robots
你的位置:首页 > 新闻中心 > 乳腺新闻

早期乳腺癌的诊断与乳腺触诊早期检测诊断方法

2020-5-10 10:07:30      点击:

早期乳腺癌的诊断与乳腺触诊早期检测诊断方法

摘要:阐述了早期乳腺癌的定义和诊断的重要性。结合乳腺癌易患因素、早期乳腺癌症状和体征,加强早期诊断意识,配 合各种先进检査设备,早期乳腺癌诊断比例将不断提高;早期乳腺癌的诊断是提高乳腺癌生存率,降低死亡率的最有效

途径。

关键词■.乳腺癌;早期诊断;原位癌;诊断标准

近年随着乳腺X线检査广泛应用,乳腺癌早期发现、早期 诊断、早期治疗的比例不断增加,本文对早期乳腺癌(Early hpeut cancer, EBC)的诊断进彳1 一些讨论。

1早期乳腺癌(EBC)的诊断标准

目前对EBC标准认识不统一,以往将乳癌肿物小于2cm、 临床I期、宋发生淋G结琴移的II期乳腺硌为EBC,西方文献 也有许多报道将IJ期乳腺癌统称为EBC\近年由于对乳腺 生物学的不断认识,对EBC的概念有较严格要求。目前国内比 较认同的EBC标准为:(1)病理组织学是指非浸润性癌(原位 癌),包括导管内癌(DCIS)、小叶原位癌(LCIS),良性肿瘤的早 期癌变;(2)临床上指乳房触不到肿块TQ期疱和肿块直径<0. 5cm的微小癌。且癌病变部位仅位于乳腺内,未发生淋巴结和 远处转移;治疗后10年生存率在90%以上。

2 EBC形态及临床特征

严格地讲,肿痼大小只反应肿瘤生长不同时期,并不能完 全代表肿痛时相的早晚。按肿瘤::物学和病理形态学表现,真 正的ERC只包括原位癌,而第(2)点只是相对早期临床阶段■: 其形态及临床特征有:DC[S依细胞形态、结构及坏死而主要分 5种:粉刺型癌、无坏死筛状癌、微乳头状癌、原位乳头状癌、实 体型疱。临床上可伴有肿物(52%)、乳头溢液(40%)、乳头湿 疹样癌(5% ~25%)、在伴有或不伴有乳腺肿物中X线表现多 有钙化灶(70%)。LCIS按小叶累及的范围分为三型:I型是1 "卜或多t小叶内的腺准和小导管受累,U型是部分或全部+叶 内的腺泡或小导管受累,ra型是腺泡内充满类似I型和n型的 改变。临床上多见绝经前,乳腺无自觉症状、无肿物,多为多中 心性,可为双侧(可同时或先后发生),X线约1/3- 1/2在病变 周围有钙化灶。发病率尚不清,多是在良性_瘤切片中发现= 原位癌的转归有:长期处于原位癌状态;形成临床或病理组织 学上的多个原发癌灶;进展融合成单个浸润性癌;自然诮退c 3早期乳腺癌诊断的重要性

早期发现乳腺癌是提高乳腺癌生存率和降低死亡率的重 要因素。近年来乳腺癌的生存率有提髙而死亡率有下降趋势u EBC的诊断对預后起关键性作用,乳腺癌肿物越小、发现越早、

預后越好;乳腺癌肿物的大小与預后及淋巴结转移明显相 关[|],肿物直径在0.5cm W下5年存活率为100%、lcm为 90%、2^1为87.5%、2.1〇11以上为61.5%;肿物直径在0.5~ lcm以下淋巴结转移率约20%以下,在l~2cm则上升至40%。 4酱查对EBC诊断的必需性及重视EBC的*患因索

普査已被公认为发现早期喵、提髙治愈率、降低死亡率的 有效途径。目前膂査最有效的方法笼X线,对50—69岁其价 值已肯定、可降低乳腺癌死亡率30% ~50%, 50岁以下尚有争 议。因X线其敏感性随年龄增加而增加、而特异性不变;30~ 39岁敏感性为77%, 40〜49岁为87%, 50岁以上为94% ;而特 异性均为93% ~95%。故对50岁以下仍霱其它检眘来弥补, 如临床检査或B超检査。EBC易患因素有:乳腺痛家族史、大 于35岁未生育、行经期>35年或月经初潮<12岁、乳头血性 溢液,40岁以上乳腺局限注增厚、乳腺癌手术后另一侧乳腺有 异常表现、中年肥胖合并子宮出血或糖尿病患者、有乳腺疾病 史。对乳腺疾病的普査及诊断应充分结合易思因素。

5哪些症状体征应蕾惕EBC

EBC临床上井无典型表现,应充分结合乳腺癌易患因素, 住何乳腺不适或异常都有可能是早期乳腺癌的表现。以下常 见症状和体征均应警惕早期乳腺癌的可能:(1)乳头溢液,非生 理性乳头溢液的发生率约占3%~8%,其中10% —15%是由乳 腺癌引起[2]。对单侧乳头溢液,尤其是血性溢液,47%可为恶 性病变,对50岁以上出现血性溢液约有50% W上有恶变的可 能[3]。(2)乳腺组织局限性增厚,界限不清.以往多认为是乳腺 增生,其有T0期癌可能。(3)其它如乳头糜烂、脱屑有派杰氏 病的可能、乳头内陷、局部皮肤凹陷、双侧乳晕大小不对称,或 单侧腋窝淋巴结肿大,均应仔细査明原因。(4)乳腺X线发现 钙化点应警惕乳腺癌的可能。良性病变出现钙化,多为非典型 增生病变,其钙化点往往密度较高、顆粒粗大、排列紧密、数量 少,多数易鉴别。对乳腺X线检査发现一定数量的呈针尖、细 纱样钙化,而乳房未触及肿物应予髙度重视,铯大部分的早期 乳腺癌,如微小癌、原位癌或无肿块触及的隐性乳腺硌,其主要 珍断依据是钙化灶的出现。尤其是近期复査可见钙化点数量

增加者,更应高度怀疑早期癌。(5)B超EBC特点,在我国尚未 普及乳腺X线的情况下,B超检査有其独特性。对于乳腺局限 性增厚而未触及肿物的或者触及蔽性肿物及结节,而B超检査 如出现局部不均匀低回声、形态不规则、边界不淸、毛糙、似云 雾状;彩色多普勒提示异常血流信号时,均提示EBC可能= h如何提离EBC的诊断率

如何提高EEC的诊断一直是学者十分关注和探讨的课题。 目前各种现代诊断方法其诊断符合率可达80%左右c备种方 法都有其优势与不足,为弥补这一缺陷,有人提出联合诊断以 提高EBC的诊断率,如红外线照相、乳腺X线、B超等三联或四 联诊断。依国内实际情况应充分利用现有设备进行EBC的诊 断,以下几点供参考。

M首先要加强EBC的诊断意识在我国目前尚未普及乳腺 X线的情况下,临味触诊检査仍是重要的手段之一。触沴时要 相当仔细,并要与对側乳腺相应部位进疔比较,以了解肿块的 注质。一般EBC肿块表现为孤立性结节、质稍硬、肿块边缘不 太規则、表面不光滑有毛糙感、局部皮肤增粗增毕感、局限性腺 体增厚经三苯氧胺治疗后无好转,尤其是出现在乳腺外上限部 位更应高度重视。

6 :!乳腺近红外线检査由于肿喵发生时,癌周血管增生,疱 体充血,癌组织周围血红蛋白的增加,使得红外线检査对乳腺 垴区域血管病变检査有独到之处,血管异常是乳腺良、恶性肿 瘤鉴别的重要征象。

1               B趄检査是乳腺癌重要的检査手段,可明确肿物大小、 部位、形杰及边界情况,肿物实性或囊性=可弥补乳腺X线对 玫密乳腺W物或部位深的肿物及囊性肿物的不敏感■: B超对乳 腺癌的准确率可达80% ~85%,结合多普勒血流图,准确性可 达95%。且其不受年龄、生理状态影响,可反复检a;可讨可疑 物行定位或穿刺活检,能具体测定肿物直径大小,便于临床 分期、手术方案制定和报后的评估,己列为乳腺疾病常规检査。 h.4乳腺X线检査是乳腺癌主要诊斯方法,自乳腺X线的 应用,大量临床触诊难以査出的无症状乳腺癌被早期诊斯,使 得乳腺癌病例结构发生明显变化。对临味上乳房触不到忡块 的期癌和肿块直径<0. 5cm的微小癌,乳腺X线出现钙化 仕有时是EBC唯一的征象,也是恶性病变可靠的诊断依据,甚

至是唯一的依据e乳腺癌钙化灶出现率约占乳腺癌中30%- 40%。微小钙化出现率在原位癌约占48%。故乳腺X线检査 在EBC诊断中有极为重要的作用。其钙化的部位相对群聚,多 位于肿物内部;钙化数量多或密集成堆;钙化的形态如细沙样、 针尖样或短棒样。且X线能对钙化点行立体定位或穿刺活检。 但X线对囊性与实性肿物鉴别率较差,准确性受年龄、乳腺大 小、病变部位和类型、以及X线片质量影响。

6.5乳头溢液涂片无痛、快捷方便、可重复进行,常作为乳 头溢液的首选方法。但其阳性检出率低,不能作为诊斯的唯一 依据。涂片应反复进行,至少3次以上,检査阴性者也不能完 全排除恶性病交的可能。

6.6乳腺导管造影是诊断导管内病交最可靠的方法之一, 可明确乳腺导管病变部位和范围,如发现导管中断、扭曲、阻塞 和占位改交者即可明确诊断e对于导管扩张者,可显示导管明 显增粗,呈杯口样、串珠样改变,占位性病变即诊断成立。

6.7导管内窥镜该方法是90年代由日本学者冈崎发明,是 乳头溢液病因诊断最新的检测手段。操作简便、创伤小、能直 现地对乳管内微小病变进行检査,且诊断率离、可重复检査。 对乳管内病变的诊断、治疗和定位有重要作用,是EBC诊断的 重要手段。

6.8细针穿刺细胞学检査是EBC诊断一种简便、安全、创伤 极小的方法,可直接明确肿块的性质,诊断符合率高达80% ~ 兕%,假阴性率低。讨于临床上乳腺肿块较小、局限性增厚、X 线出现钙化灶、B超有边界不淸肿物,而临味体征不明显而又怀 疑癌变者,细针穿刺细胞学检査是最佳选择^