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触诊在乳腺摄片中的作用探讨与乳腺触诊早期检测诊断方法

2020-5-7 22:29:30      点击:

触诊在乳腺摄片中的作用探讨与乳腺触诊早期检测诊断方法


乳腺疾病越来越多地受到女性的重视,乳腺钼 靶片已成为乳腺检查的首选方法,为提高检查的准 确性,我们对多数受检者在触诊后再行摄片,探讨 如下。

1               资料和方法

1999年3 ~ 11月间共对500例受检者进行了 检查(其中男性9例)。年龄17 ~69岁,使用美国 BENNENTT公司新产乳腺钼铑靶机,摄片前由有经 验的妇产科医师进行触诊,触诊顺序内下一外下一 外上一内上一中央区一腋下一胸壁其他处,常规摄 正、斜位片,片上有可疑包块或触诊有明确肿块者 行侧位片并动员病人行乳腺机电脑引导下的定位 活检,触诊有包块而常规片上无明确块影,侧位仍 无确切块影者在触诊引导下行乳腺机定位活检;发 现乳腺溢液者常规行乳导管造影。

2               结果

500例患者中,共有311例(62. 2% )病人以“乳 房包块”就诊,198例临床及摄片前触及包块(乳房 内188例,乳房外10例)。包块按病理性质还分有乳 腺腺性增生77例,襄性增生57例,纤维性增生2 例,乳腺纤维瘤7例,绝经后乳腺增生1例,潴留性 囊肿5例,乳腺炎3例;余下的113例仅患者自触有 “包块”,其中14例(12. 4%)临床未触及包块,摄片 前触及为腋下包块,摄片提示为副乳,99例患者在 月经前7 ~3天触及包块,而在月经干净后前来摄 片,发现腺性增生20例,囊性增生20例,纤维性增 生2例,绝经后乳腺增生9例;17例乳腺活检,5例 在触诊引导下进行,均为乳腺增生症,12例为乳腺 纤维瘤;4例乳腺溢液,3例(75% )在触诊中发现乳 头有溢液,1例造影失败,3例中2例诊断导管瘤,1 例导管炎,均未触及包块;39例提示有可疑包块,月 经干净后3日摄片包块消失;103例患者进行了追 踪,4例误诊,1例因操作失败而误诊,正确率 95. 2% 〇

3 讨论

3.1乳腺包块是乳房疾病最常见的症状,极易受 到临床和病人注意,本资料约62. 2%,徐开S等认 为111乳房的改变与月经周期中激素变化密切相关, 月经后期受孕激素及泌乳素作用乳腺腺体增生明 显,而月经后雌激素升高,孕激素及泌乳素迅速下 降,腺体小叶缩小、导管及腺末房萎缩、剥脱,本资 料中113例病人在月经后期自触有包块,而在月经 后摄片及临床、摄片前触诊未发现,另外39例发现 包块在月经干净后3日包块消失,证实了这一点, 提示触及乳房包块时应注意月经情况,尽可能在月 经后3日复查摄片。

[1]           多位置的投照被认为是检查乳腺较好的手段

[12]         ,但乳腺属性腺,对放射线极敏感,在不影响诊 断的前提下应减少X线的照射。本资料中采用摄片 前触诊加常规摄正、斜位,在发现包块后再加摄侧 位片,减少了乳腺X线照射,其准确率仍高于或等 于一般报道[1,2];可见摄片前的触诊能减少多余X 线照射,且不影响诊断。

[2]           本文中副乳临床漏检率高达12.4%,这与副 乳常位于腋下,质地似乳腺有关,为在摄片中包全 乳腺,摄片前触诊常能避免临床对这一病症的漏 检。

[3]           乳腺活检是诊断乳腺疾病的重要手段,摄片 中发现明确结节后,可由乳腺机电脑自动定位活 检,但部分病变如:乳腺癌、乳腺明显小叶增生内出 现的纤维瘤等常掩盖结节的显示11],本资料显示,5 例仅触诊有包块,摄片提示乳腺增生,3例检出纤维 瘤,提示利用触诊引导包块活检可提髙诊断的准确 性,避免漏、误诊。

[4]           乳腺导管疾病,很少能触到包块,乳头少量的 溢液也易被病人忽视,本资料中,由于摄片前触诊 时的挤压而发现乳头溢液,且随后的造影检查均有 阳性发现(除1例造影失败)。

     成都华西华科研究所

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