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早期乳腺癌的诊断外科治疗进展与乳腺触诊早期检测诊断方法

2020-5-10 10:11:48      点击:

早期乳腺癌的诊断外科治疗进展与乳腺触诊早期检测诊断方法

【摘要】乳腺癌是女性常见和最重要的乳腺疾病,在我国每年确诊为乳 腺癌的女性患者约20万人,近年来发病呈明显上升趋势,严重影响妇 女健康,早期发现、早期诊断、早期治疗则是提高乳腺癌生存率的关键。 首先综述了早期乳腺癌的诊断方法,包括X线、超声、MRI等,然后 综述了早期乳腺癌的外科治疗进展。

随着社会生活方式、饮食习惯、环境及女性工作压力的不断 增大,乳腺癌的发病率呈现不断上升的趋势,并且越来越年轻化, 对女性的身体及生活均产生严重的影响|1]。在乳腺癌的诊断中, 及早的发现对患者的治疗及预后,包括生存率与生活质量均产生 重要的作用|2]。在乳腺癌的常规触诊诊断中,由于大多数的乳腺 癌是由坚硬的病变组织组成,并且与附近结构相粘连,造成活动 性的不断降低,从而造成常规触诊不能具有较好的诊断效果|3]。 尤其是在一些恶性病灶中,由于其具有良好的活动度,很容易误 诊为良性,并且和医生多年的临床实践经验有很大的关系,主观 因素影响较大|4]。而随着近年来医疗技术的不断发展,采用先进 仪器进行的诊断与外科手术治疗方法也在不断改善,从而提高了 患者的治疗效果,也改善了患者的生活质量,提高了生存率|5]。 本文具体综述了早期乳腺癌的诊断与外科治疗进展,现报道如下。

1早期乳腺癌的诊断方法

1               X线检查

在早期乳腺癌的诊断与筛查中,X线检查是临床较为普遍的 诊断方法。X线诊断主要是通过X线上的钙化与肿块等征象来进 行病灶性质的判断,这主要是由于其对钙化的敏感性较高,当病 灶内伴有沙砾样钙化时,可根据钙化灶的形态做出诊断,但诊断 效果与乳腺致密程度及病灶大小也有关系,因此在致密性乳腺癌 中的诊断中获得效果较差|6-7]。在相关的研究报道中,当病灶在 10〜20 mm时,主要表现在大量腺体型患者,对于钙化灶及肿块 等则不能进行清晰的显示,而当病灶大于20 mm时,由于体积相 对较大,其内部特征及钙化性表现出易鉴别的特点,因此采用X 现诊断能够获得较高的诊断价值|8]。并且能够对乳腺癌的特征性 改变做出显示,从而具有很强的整体感,但是对于内部细微结构 则不能进行较好的显示|9]。采用X线诊断时,由于存在同病异影、 异影同病等现象,容易出现误诊与漏诊的情况,并且对患者造成 的伤害也比较大|10]。采用X线诊断的主要影像特征是病变侧异常

血管增粗、肿大的腋前淋巴结、皮肤增厚橘皮样改变、皮下脂肪 间隙混浊等,局灶性不对称致密影,为局灶性小片状或斑片状密 度增高影,或与对侧、前片对比有不对称的局限致密区,边缘模糊, 无明显边界,患者所具有的特征表象越多,则提示病变恶性程度 越高。

1.2超声检查

在对乳腺癌的诊断中,随着相关技术的发展,进行超声检查 与诊断也得到了广泛的应用,而彩色多普勒血流成像、高频探头、 彩色多普勒能量图的应用则为乳腺癌的诊断提供了更多的诊断方 法|11]

在常规的超声诊断中,可通过边界、形态、钙化、包膜、内 部回声、后方回声、血流状况、淋巴结肿等多方面对乳腺实性结 节进行良恶性的诊断。良性结节的典型征象为形状规则、有包膜、 结节边界清晰、后方回声增强,而在乳腺癌的典型征象中,周边 呈现毛刺样生长,纵横比例大于1,部分内部可见较丰富的血流, 这是由于乳腺癌向周围组织浸润的原因。在超声技术的诊断中, 超声弹性成像评分及超声造影也是诊断的新技术。前者能够根据 病灶显示的不同颜色进行鉴别,尤其是对于某些不易确定的“中 间型”乳腺小肿块,由于血流难以显示,采用超声弹性成像技术 则能更容易鉴别|12]。而超声造影则能通过病灶血管的形态、分布 特点对病灶的硬度进行了解,而与常规超声相结合时,则更能提 高非乳块型乳腺癌的诊断的准确率。

1               MRI检查

随着医学技术的发展,磁共振(MRI)由于具有良好的软组 织对比、可进行功能成像、无电离辐射等特点,因而在乳腺检查 中具有明显的优势|13]。特别是磁共振动态增强剪影+时间-信号 强度曲线在乳腺癌的诊断中较乳腺钼靶、乳腺超声及乳腺磁共振 平扫,可以更早发现乳腺微小病变及更多的发现病灶数量,分析、 比较乳腺良、恶性病变的形态学特征、强化模式结合病灶的时间- 信号强度曲线,可以达到早期诊断,早期治疗的目的|14]。现代研 究表明在病灶的扩散、血流灌注与血管渗透等血流动力学情况方 面,采用磁共振动态增强剪影+时间-信号强度曲线能够进行更 好的显示,并在乳腺病变的诊断方面发挥较大的价值,从而对肿 瘤的分析及治疗效果的评估提供较好参考价值|15]。与乳腺超声、 磁共振平扫检查、乳腺钼靶等相比,采用磁共振动态增强剪影+ 时间-信号强度曲线能够对于乳腺病变做到尽早的发现,从而尽 早的进行治疗。扩散加权成像(DWI)是在乳腺方面应用最广的 一种磁共振功能成像,是反映组织细胞的构成特征的一种功能成 像技术,是基于检测组织细胞中水分子的布朗运动。表现扩散系 数(ADC)作为DWI检测的定量指标,ADC值用于定量分析组织

细胞中水分子的扩散运动。不过ADC值受成像技术、测量方式及 个体因素的影响,恶性病变的ADC阈值也有一定差异。目前CT 只用于特殊病例的辅助诊断或了解病变的侵犯程度,PET/CT具有 较高的组织分辨率,但是费用较高、扫描时间长、放射剂量较大、 对比剂过敏等劣势则限制了CT检查在乳腺疾病检查中的应用。但 是在晚期病变的侵犯范围、疗效判断、预后评估及外科术后的肿 瘤方面则具有较好的优势。

2早期乳腺癌的外科治疗进展

内分泌、放疗、手术治疗、生物以及化学药物等治疗方法是 目前乳腺癌采用的主要的治疗方法,而对于早期乳腺癌患者来说 采用手术治疗则是主要的治疗方法|16]。不过乳房是女性显示体态 健美、性征的重要标志性器官,全切除乳房严重破坏女性的形态 完美,不利于生活质量的恢复,手术要点为原发病灶及区域淋巴 结整块切除,全部乳腺及胸大、小肌及腋窝淋巴结全部切除|17]。 扩大根治术在根治术的基础上同时清除内乳区淋巴结,临床 期,尤以病变在乳房中央或内侧者适用,其创伤性更大,但是对某 些中晚期病例扩大根治术的疗效为其他术式所不及。

在保障手术效果的同时不断缩小手术范围是手术方式不断发 展与转变的原则和目的|18]。手术切除范围呈逐步缩小的趋势,但 其术后治疗效果满意度以及对患者生活质量的影响仍存在不平衡 现象|19]。改良式乳腺癌根治手术保留了胸前神经和肋间臂神经, 也是一种特殊的乳腺癌改良根治术,能满足患者的心理需要, 可在很大程度上减轻患者的心理应激,改善预后|20]。改良根治 术优点在于能基本保持胸部外型美观,符合美学要求。保留胸 前神经和肋间臂神经的改良式乳腺癌根治术是当前应用比较多 的方法,能保留乳房,其不仅能够明显缩小手术范围,减轻患 者痛苦,加快伤口愈合,同时还能保持患者胸廓外形,改善上 臂运动功能|21]。不过此手术方法在临床上要把握好三个关键: 应完整消除腋中、下群淋巴结;术后行全乳照射;乳腺肿块的 切缘应距肿瘤2 cm以上,包括表面的皮肤及深面的胸肌筋膜。 改纵行斜切口为纵行直切口以减少术后患肢功能障碍;皮瓣下 肾上腺盐水浸润注射以减少分离皮瓣出血;保留腋静脉外膜以 减少术后上肢水肿;持续负压吸引及拔管后腋窝小切口敞开引 流防止皮瓣下积液。

总之,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,影像学检查是 早期发现乳腺癌的重要手段,各种保乳手术有更好的微创性,能 促进患者的康复,减少术后并发症的发生,有很好的应用价值, 从而改善预后。

成都华西华科研究所

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