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正常人腰椎骨密度变化——445例QCT骨密度测量体模软件检测方法测量分析

2020-4-24 10:39:48      点击:

正常人腰椎骨密度变化——445例QCT骨密度测量体模软件检测方法测量分析A

A提要分析了 445例正常人骨密度测量值,其中男性190人、女性255人,年龄 为10〜80岁。结果表明:男、女塍椎松质骨骨密度的峰值均在10〜19妒年龄组,女性 峰值不低于男性,并随年龄增长骨密度逐渐威少;女性骨密度变汜情况不同于美国女 性;女性骨丢失在40〜49岁年龄组后较为显著。认为在诸多影响骨丢失因素中,雌激 素变化可能是我国妇女骨量明显去失的最主要因素。

随着人口结构逐渐老龄化,骨质疏松症越来越受到学者们的关注。骨质疏松症为老年人全 身性疾病[1],主要改变为体内骨矿含量持续性丢失.最终可导致骨折,因此早期发现体内骨矿 含量丢失是诊断骨质疏松症的主要依据。鉴于目前生化指标不能准确反映体内骨量丢失情 况故骨密度tbone mineral density, BMD)测定已被公认为骨质疏松症诊断的重要方法。腰 椎是骨质疏松症受累最早和最常见的部位,而腰椎的定量CTtquamitative CT,QCT)测量为 无创性骨密度测量方法之一.且可选择性地测量腰椎松质骨的BMD,是早期监测体内骨量丢 失的重要手段=本文报道应用QCT测量正常人腰椎骨密度的结果。

材料和方法

一、    对象选择北京地区1〇〜80岁男、女健康居民,除外内分泌代谢疾病及慢性病、特殊 服药、大手术、运动障碍、过度肥胖及体重过低者,其身高、体重均在正常范围[3]。所有对象均无 骨折史.经过严格筛选后,共445例进行QCT测量分析,其中男190人、女255人。

二、    测量方法 CT机为西德Siemens Somatom DR5机型.体模(phantom)为美国Image Analysis公司生产。具体方法为将体模置于受试者腰下与受试者同步扫描,根据定位像,扫描 线分别定位于第1、2、3、4腰椎椎体中间层面,扫描层面与椎体上下终板平行,层厚8 mm。测量 椎体松质骨时,感兴趣区避开椎体非松质骨结构及椎静脉入口无骨小梁区.选择在椎体横断面 的中部。上述4个椎体分别测量,并取其平均值,结果以mg/cm3表示。另选10例,分别在1周 内反复测量3次用以检测其重复性.结果以变异系数CV表示。

各年龄组脷量结果均经统计学处理分析,分别计算其均数和标准差,有关各年龄组相互比 较均用f检验。440    中国医学科学院学报 18

结 果

10例重复性测量CV为1,74%。

男,女各年龄组例数、骨密度均值及其下降率等参数见表1。男、女不同年龄组骨密度均值 分布及变ft趋势见附图。因80〜89岁年龄钽仅1例,予以排除。从表1和附囝可见:男、女骨 密度峰值均在10〜19岁年龄组,男性峰值为185. lmg/cni\女性峰值为200. Zmg/cni^虽女 性峰值高于男性,但f检验结果表明两结无显著性差异。40〜49岁年龄组及其之前各年龄组 男、女BMD值比较显示.女性BMD值均高于同年龄组男性,而40〜49岁之后各年龄组女性 BMD值均低于同年龄组男性。

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QL'T-£ot maks

K-1S  -3''  40-4Q ri'; -    60 6"

(bf

QCI-Jor k/r/jJrs

Fig

附图男、女各年聆组测量骨密度均值的年龄分布

The mean values of BMD against age-groups in menCa) and women(b)

BMD达峰值后至7〇〜79岁年龄组.男性和女性随年龄增长均逐渐下降5男性总下降率为 43,65%,平均总年下降率为0. 73%;与男性比较,女性BMD值下降明显,总下降率为 65. 15%,平均总年下降率为1.〇9%',尤其是40〜49岁之后各年龄组较前一年龄组BMD值下 降更为明显,且其BMD值与前一年龄组比较有非常显著性差异。

同美国类似测量结果⑷比较.本研究女性BMD峰值早于并且高于美国女性BMD峰值, 两者比较有显著性差异(尸<0.001各对应的年龄组进一步比较结果表明,40〜49岁年龄组 及其之前各年龄组女性BMD值均高于美国相应各年龄组,而40〜49岁之后各年龄组BMD

S期 正常人瞜椎骨密度变化——445QCT测量分析

值均低于美国相应年龄组(2~)。

表1男、女各年龄组BMD测定结果

Table 1 The results of BMD in the age-groups for both males and females

Males

Females

Age-group

n

I? j

(mg/cm3 J

Absolute decrement (mg/cms )

Decrement C D/n )

n

5 j

mg/cm”

Absolute

decrement

^mg/rm3-)

Decrement

10 〜19

23

185. 1-34, 0

15

200. 2 土 33- 8

20 〜29

21

174- 1 32. 3

10, 96

5. 92

44

137、0士 29. *7

13. 17

6. I>8

30 〜39

28

155, 324. 7

18. 77

10. 76"

38

175. 6士21. 9

11. 4^

6, 10

40-49

2S

148. 5 26. 1

6. 81

4-38

46

154, 0士27. 1

21. 54

1U7,"

50、5 9

129. 23. 9

19, 4S

13,12"

51

116. 7士25,6

37-36

24- 26,"

60-6 &

27

107. 9士3(j. 1

21. 14

15,38

36

92. 9士2&. 3

23, 78

20. 39"""

70 〜79

29

104. 3士 3 3- 2

3. 55

3. 29

24

69. 8士20.1

23. 03

24- 80..

30 〜89

1

103. 1

1

50. 7

Total decrement ( % )

43. 65

65. IS

Tota] decrement/a < D

0. 73

1. 09

+■ F<^0. 05 f 碑碑

<0■ 01f *

* <0-001

表2

中国女性BMD值与美国女性mBMD值的比较

Table 1 Comparison of BMD results in Chmese females with American females

Chinese

American

A^e-group

:? s

n

I? j

(tng/cm3 >

10 19

15

2〇「九 2 33. S

20 — 2*9

44

167. i]29. 7

41

16S- 7 19- 2* ■ ■

30 39

38

175. 621. 9

120

162- 925_ 9..

40 〜49

46

0士 27. 1

119

151. 3 28. 9

51

116. ■? 26, 6

203

119, 527. 1

&0 - 6S

36

92. 9士 29. 3

32

102. 6 25, 6

70-79

24

69_ 士 20. 1

23

83_ 1 士23_ 2.

+ F<0. 05; * » 尸<0-01; ♦ - * P<0. 001

讨 论

腰椎QCT测量对象为正常人群t故正常人群的筛选及确定至关重要。本研究除采用国 内、外一般的体检及病史询问等筛选方法外,还增加了 W腰椎侧位X线检査,用以除外椎体压 缩骨折,保证对正常人群BMD值测定的准确。本研究采用Genant椎体骨折半定量分析法[5] 判定椎体骨折并将其除外,旨在使测量对象更趋正常人群=

松质骨的BMD测量可早斯反映其骨质丢失,这是因为松质骨的表面和体积比大,其代谢

412

中国医学科学院学报

18卷

转换率是皮质骨的8倍,因此QCT选择性地测量松质骨BMD,不仅可较早反映体内骨矿含量 变化,且可提高其鉴别脊椎骨折的敏感性,虽忪质骨的不均匀性及测量时受检者位置、操作者 的感兴趣区选择及机器等方面因素可影响QCT测量结果,但本资料中QCT测量的精确度为

I.    74%,与国外报道相似[6:

Hamseti认为骨质疏松的危险性取决于骨量的峰值及其后的骨丢和Kalen- der报道QCT测量腰椎松质骨BMD的峰值年龄多在20〜40岁〜_<:,国内有文献报道其测量 峰值多在20〜29岁[le_11],而本研究测量的人群范围略大,包括了]0〜]9岁年龄组.结果显示 峰值年龄在10〜19岁年龄组,较西方人提前,这考明我国人于青春期基本完成了松质骨的骨 量积累。另外,从峰值的骨量分析看,国外报道:^]男、女峰值均为150〜175 mg/cm3左右,国 内报道男、女峰值为175r8mg/cn^和188t〇mg/cm3[u:,而本研究男、女峰值分别为185. 1 mg/cm3和200. 2 mg/cm3.说明我国人峰值的骨量积累不仅不低于而且高于欧美人。虽本研究 女性峰值高于男性峰值,但统计学分析表明男、女峰值无显著性差异,这至少说明女性峰值不 低于男性,这对理解老年的骨丢失女性比男性明显是在绝经期之后更有帮助。

松质骨骨量达峰值后,随年龄增加骨量逐渐减少,其程度因性别和种族、营养、饮食、环境 等因素而异,虽国外有报道男性骨量一般高■于同年龄组的女性M,本研究结果则显示50岁之 前女性各年龄组的BMD值均高于同年龄组男性.经统计学处理差异无显著性,而50岁之后 女性各年龄组的BMD值均低于男性且有显著性差异。国外还有报道W男性至70〜80岁时骨 量总下降率为40%,与本研究结果相似,但女性至70〜80岁时骨量总下降率为50%,不如本 研究女性骨量下降明显。进一步观察提示,女性骨量下降主要是在50岁之后,即相当于绝经期 之后的各年龄组。这说明与男性相比,本研究中女性松质骨骨量积累并不缺乏,而可能是因为 峰值后,尤其是绝经后雌激素水平下降而致骨量迅速丢失,使老年女性较男性更易患骨质疏 松〜]。至于50岁之前女性BMD值高于同年龄组男性的原因有待于进一步研究。

关于绝经后妇女骨丢失明显的有关问题,各国学者研究较多^与美国类似测量结果—比 较,本研究妇女瞹椎松质骨BMD峰值年龄早于美国女性,且峰值高,两者差异有显著性CP<