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早期乳腺癌的诊断分析与乳腺触诊早期检测诊断方法

2020-5-10 10:08:45      点击:

早期乳腺癌的诊断分析与乳腺触诊早期检测诊断方法

【摘要通过对乳腺各种检查方法的比较,探求早期乳腺癌的诊断的准确性,降低乳腺癌的死亡率,提高乳腺癌患者的生存质置。 【关键词】早期乳腺癌;MRI、DSA、CT超声;乳腺钼靶;近红外线;细胞病理学;分子病理学

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在我国占全身恶性肿瘤的 7%——10%,仅次于宫颈癌。近年来其发病率有逐年上升的趋势,部分 大城市及北欧、北美国家等发达地区,乳腺癌已跃居女性恶性肿瘤的首 位,严重威胁妇女的生命和见健康。现代手术和放射治疗对局限性乳腺 肿块疗效较好,但大部分乳腺癌在被发现时已经有区域淋巴结或远处淋 巴结的转移,其死亡率高达509^因此对于早期乳腺癌的诊断就显得至 关重要。

以往认为早期乳腺癌是能触肿块,而肿块较小,被认为处于临床早 期,实际上这并非真正意义上的乳腺癌早期诊断。早期诊断应是针对在 临床上触及不到肿块的乳腺癌病人而言,即亚临床状态。乳腺影像学检 査是早期发现乳腺癌的重要方法。某些临床触及不到病变,在影像学上 可表现为小结节、微小钙化或局限致密区,结合病理学检査可在这些病变 中发现早期的乳腺癌。组织学上包括非浸润性癌和早期浸润癌。非浸润 性癌包括导管内癌、小叶原位癌和乳头湿疹样癌(伴发浸润性癌者不在 此列);早期浸润癌包括早期浸润性导管癌,早期浸润性小叶癌。

MRI、DSA、CT超声、乳腺钼靶摄影、红外线扫描等现代影像学技术 结合病理学检査为早期乳腺癌的诊断提供了广阔的空间

MRI作为一种无创无损伤的检査方法,近年来已逐渐被临床接受认 可,但因其检査费用昂贵,没有被患者普遍接受。乳腺癌的信号特征为: ①T1WI为低信号。②T2WI信号较T1WI增高,其信号的强度取决于肿 瘤内部肿瘤细胞、水和胶原纤维所占比例而定,有时也可呈混杂信号。③ 增强扫描使病灶与周围软组织的对比明显增强,增加了软组织的分辨率。 ④DWI弥散成像对乳腺癌的鉴别诊断有重要意义。

DSA是一种微创检査方法,是显示乳腺癌瘤灶的可靠影像学方法。 其优点在于显示肿瘤病灶的同时,可使周围转移的淋巴结染色。其征象 有•_①肿瘤染色不均勻,边界模糊不清,形态不规则。②肿瘤供血动脉增 粗,分布不规则,粗细不均,边缘不整。③周围肿大及融合淋巴结染色。 若DSA和MRI配合使用,检査效果将会更佳。

CT(计算机体层摄影)可对乳腺进行横断及薄层扫描,从而减少了组 织结构重叠的干扰,特别是媒旋CT的广泛应甩,全方位、多层面扫描,经 计算机处理后,图像更清晰,密度分辨率更髙。此外动态增强扫描测量肿 瘤CT值的变化,可资鉴别诊断。对于乳房较小,位置貼近胸壁普通X线 和红外线扫描不能发现的瘤灶,CT亦能取得较好的影像。除此之外CT 还可观察肿瘤对周围组织的浸润程度和范围^ CT表现为:①肿瘤呈不规 则,多有分叶,可见“毛剌”。②密度不均勻,髙于正常腺体密度,正常导 管、腺体结构紊乱。③增强扫描可见肿瘤均匀强化,内部可见许多增粗扭 曲血管,脂肪间隙正常形态消失。不足之处是对比剂使用不便和轻微的

辐射。CT能清晰显示普通乳腺机难以发现的小于5mra的病灶。不足之 处是对比剂使用不便和轻微的辐射。

超声检査最大的优势在于判断肿块为囊性或实性。早期乳腺癌体征 不明显,采用高频探头对于3 -5mm的微小肿块能够清晰显示其形态、位 置,不受肿块位置和其它因素的影响。其声像图特征为:①肿块多见于乳 腺外上象限,其次为乳腺中央区或内上象限。②肿瘤形态不规则,纵横泾 比例常大于1,边界不清,无包膜,呈锯齿状或蟹足状向周围组织浸润生 长。③内部多为低固声,可见微小针尖状钙化,周围可呈强回声。④约 30%的病变可见后方回声衰减。⑤CDFI显示多数病灶内血流丰富,有新 生血管及动静脉瘘形成。PSV大于20cm/S。

常规钼靶摄影作为首选的影像检査方法多用于乳腺癌的筛査。直接 征象有:①乳腺肿块形态不规则,分叶,密度不均,边缘毛剌状。②成簇状 微小钙化。导管不对称或单支导管扩张。间接征象有:①“星状”致密 影。②局部结构紊乱变形。③局部皮肤收缩。成簇样微小钙化的形态、 密度、大小及数目的变化对早期乳腺癌的诊断具有重要价值,当其钙化超 过15枚/cm2,大小不等、密度不均、细沙粒型、混合型、蠕虫型等均提示恶 性病变可能大。缺点图像质量受设备影响,近小胸壁的小病灶易漏诊,对 致密性乳腺对比度差。

近红外线扫描是利用红外线透照乳房时,各种密度组织可显示不同 灰度影像,从而显示乳房肿块。此外,红外线对血红蛋白的敏感度强,可 显示肿块周围的血管情况。但对乳腺癌肿块诊断准确度不高,仅为50%

左右。

病理学检査通过脱落细胞和针吸活检组织或细胞学穿剌进行乳腺可 疑病变中微量DNA或RNA的提取,并从分子水平检测基因异常,可早期 发现乳腺癌。

乳腺癌的早期诊断和早期治疗是降低乳腺癌患者死亡率的关键,影 像学技术和分子生物学技术的发展为早期诊断乳腺癌提供个广阔的空 间。通过合理应用优化选择各种检査方法,使乳腺癌患者能够得到及早 诊断、及早治疗,延长患者生存时间和提高患者生活质量。

     成都华西华科研究所

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