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早期乳腺癌钼勒诊断与乳腺触诊早期检测诊断方法

2020-5-10 10:13:33      点击:

早期乳腺癌钼勒诊断与乳腺触诊早期检测诊断方法

【摘要】目的探讨早期乳腺癌钼靶X线特点,以提高乳腺癌的诊断。方法笔者收集了 2007-2010年75例直径小于 1.0cm的均经手术及病理证实的乳腺癌病例,回顾性分析了其特点,并对不同类型的早期乳腺癌影像特点做一总结。结果75 例乳腺癌患者中结节影52例,钙化31例,导管扩张的6例,局部结构紊乱的13例,小灶性致密影4例。结论认识上述影像特 点,对于提高早期乳腺癌的钼靶诊断及鉴别诊断十分必要。

【关键词】早期;乳腺癌;钼靶诊断

乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤,也是妇女致死致残的 主要原因之一,近年来且呈现上升趋势,所以对于乳腺癌的 早期珍断,早期治疗尤为重要。钼靶是现今公认的诊断之 一,尤其对于早期乳腺癌的诊断具有显著的优越性。笔者收 集了 2007-2010年75例直径小于1.0cm的并经手术证实 的乳腺癌病例,并对其影像特点作了回顾分析,总结了不同 类型的乳腺癌影像特点,以利于早期乳腺癌诊断及检出率。 1资料与方法

收集2007-2010年本院经手术病理证实的75例直径 小于1.0cm的乳腺癌患者,年龄从29-72岁,平均45-48岁 之间,多数以肿块(45例)或乳头溢液(18)来就诊,少数以 局部不适,疼痛及放射性牵涉痛来诊,并有4例无任何症状 体检发现的。

本组75例患者术前均摄钼靶头尾位(轴位)及侧斜位, 必要时加照侧位,局部放大摄影及导管造影等。阅片时逐一 记录钼靶X线片的影像特点,并将其分为直接征象:肿块、 细沙样钙化。间接征象:致密影、局部结构紊乱、血管影增 多、增粗、导管扩张等征象。凡具有一项直接征象及一项以 上间接征象的即诊断为乳腺癌。

2 结果

钼靶X线片显示直接征象:肿块影52例,占69.3%、 钙化31例,占41.3%。间接征象:致密影4例(5.3%)、局部 结构素乱13例,占(19.3)、导管扩张6例,占(8.0%)。钼靶 诊断早期乳腺癌敏感性为83%(63/75),特异性为86.7 (13/15),准确性味 81.3%(61/75)。

3讨论

早期乳腺癌系指癌肿仅局限于乳腺而无腋窝淋巴结 转移及远处转移,与皮肤无粘连。因此对于乳腺癌早期发 现、早期诊断、早期治疗,并对于降低乳腺癌患者的死亡率 及提高生存率非常具有价值。目前钼靶X线乳腺摄影仍为 重要的普查方法,熟悉和掌握乳腺癌X线征象,尤其是早 期乳腺癌的X线征象极为重要。今就本组病例的X线特点 总结如下;

3.1小结节肿块影

是早期乳腺癌的直接X线征象,已具有形态,边缘及 密度等特征,虽然很小(直径矣1.0cm),但它已具有恶性特 征。结节有分叶征28例(53.9%)、毛刺证25例(48.1%)局 部边缘模糊不规则10例(19.2%)。结节密度少高于腺体密 度,仅少数与腺体密度相仿,这样极容易漏诊,因此必须进 行加压摄片及放大摄影,最大程度减少漏诊可能

3.2微小钙化

早期乳腺癌钙化的发生率较高,对于诊断的确定具有 重要意义。钙化有可能是瘤区营养不良或者是坏死组织钙 盐沉积下来所致。钙化形态多种多样,变化不定,常成群或 成簇排列,在一定的容积范围内出现的数目越多,恶性度可 能更高。对于早期乳腺癌而言,如果发现成群或成簇的细 沙样,短杆样,或分支状钙化仍高度怀疑乳腺癌可能。

3.3乳腺结构扭曲紊乱

有时肿物虽然很小,但其向周围的那种像蟹足般的浸 润,以致周围组织牵拉改变,表现为从一点向周围放散或皱 缩,造成局部腺体紊乱。本组有13例,并多数同时与钙化影 及致密影并存。对于致密型腺体的要仔细阅片或进行放大 摄影,必要时局部活检,以免漏诊。

1               双侧乳腺密度不对称

对于年龄较大发现两侧乳腺密度不对称,并同时伴有 钙化或局部结构欠规则,应随诊观察以免漏诊可能。

2               异常血管影

由于肿瘤血供丰富,因此会引起周围血管的出现,可见 血管增多、增粗的X线征象。有人认为两侧血管比超过1: 1.4就有可能有癌的可能,也有人认为左乳静脉比右乳静 脉粗,故当右乳静脉超过左人静脉时,应引起重视。

3.6大导管像

如在X线片看到向乳头方向的条索状致密影,这可能 是浸润型导管癌唯一征象。这是必须要做导管造影,如果管 腔扩张,不规则充盈缺损,管壁僵直,那就可以高度怀疑乳 腺癌的可能。

通过对上述病例的回顾分析,我们对早期乳腺癌的基 本X线表现有了一定认识,发现上述X线表现,我们综合 应用诊断方法,如乳腺放大摄影,乳腺导管造影,立体定位 穿刺等,再加上耐心细致的阅片,定能及早发现乳腺癌可 能,会大大提高患者的生存率及生活质量。

成都华西华科研究所

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