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重视糖尿病的早期诊断和教育与糖尿病及并发症无创早期检测诊断方法

2020-5-7 11:02:55      点击:

重视糖尿病的早期诊断和教育与糖尿病及并发症无创早期检测诊断方法

1糖尿病< DM)早期诊断的意义

据国外文献报道和我国DM流调资料显示,按 WHO推荐的DM普查方案和诊断标准(1985修订 版)_对成年人进行DM普查时所确珍的新DM人数 约占总DM人数55%〜70%,新诊断的糖耐量异常 (IGT)则几乎占100%。提示在未行普查的人群,可能 存在与已知DM人数相同或略多的另一部分尚在未 知状态的DM患者,此外还有与DM总数相似处于 1GT状态的患者。已有研究资料提示.IGT患者具有 与DM患者相似的罹患血管病变的危险性,这部分人 按自然转归.转为糖耐量正常.转为DM或保持〗GT 状态将各占1/3.如能早期发现进行适当的干预治疗, 保护受损的胰岛P细胞,将有利于延缓或减少IGT向 DM的转换,降低DM的发病率.由此可见,开展DM 的普查工怍.早期检出DM和IGT对DM防治有很大 MX,

我国I型DM的发病率不高,据报道在〇. 23〜 1.26/10万人口之间,约占成年人DM的5%, I型 DM以青少年发病为多,诊断较及Bt,无须用普査的方 法去诊断。成年发病的I型DM占DM总人数的90% 以上.该型DM起病隐袭,确诊前多伴有一个时间长 短*以年为计不等的糖耐量异常期,出现明显高血糖 引起的症状时病程常已数年,有的甚至始终无典型症 状。普査时确诊的DM中无自觉症状者约占50%〜 70% ■但部分患者诊断时即已有DM的慢性血管并发 症.提示这部分患者受糖代谢异常的影响已有相当长 的一段时间。为使I型DM能得以早期诊断,DM普查 是行之有效的方法=

2 DM普查的方法和判定标准

作者单位aoosss北京,斛放军总医院内分泌科

以往查体中,多将测定空腹血糖和(■或)空腹尿糖 列为常规项目•按WHO DM诊断标准,空腹血糖>

[1]  Smmoi/L可确诊,<7.8mmoi/L则示为正常4根据 近年来我国DM普查中口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 结果分析,按空腹血糖>7. 8mmVL才设断DM,将 漏谂约40%以上以餐后血糖升高为主的DM患者,使 之失去早诊断、早治疗的机会。

按WHO推荐的美国国家DM政策组(NDDG;制 定的DM普查方案,受检者均先接受1次空腹I〇h过 夜后口服75g葡萄糖,再测定眼搪后2h血糖的筛査试 验<■老年&、有胃肠疾病或不能耐受葡萄糖口服者可用 与75g葡萄糖所含碳水化含物相似的100g馒头食而 代之,对筛查时餐后2h血糖>7. 2mmoi/L可疑者再 另行正规75g OGTT试验,测定空腹及餐后lh、2h血 糖,DM及〗GT诊断标准见表1。

表1 DM断标准(WH0.198S)

血衆血搪()

空 腹

餐后2h

DM

>11-1

IG1'

<7-8

> 7. 6•〜<11.1

正常

3. S〜7

<.7.3

存在的问题是受检者等待时间较长*异常者需2 次到检,2次眼75g葡萄糖,部分受检者不能耐受;普 查组织者工怍量增加较多。有人观察测定餐后屎糖结 果显示其特异性为99.1 %,但敏感性仅为20. 8%,漏 诊率仍将很高^■也有主张以空腹血糖>6. 12mmi/L 为首次筛选异常标准,达此标准再行75g OGTT=根据 我院以往普査结果,以此为标准将漏诊约:13%空腹血 糖正常的DM  老年人漏诊率可达阳%。总之,目前

尚无更好的方法替代NDDG普查方案3从目前实际情

中国实验诊断学1998年2月第2卷第1期

况出发.我国尚无条件在各单位进行DM普查。提倡 测定餐后2ht尿)糖,对那些尚处在未知状态DM 患者的早期设断有更积极的意义3

有人将50g OGTT75g OGTT在普查DM1GT诊断中的价值作了比较,结果显示5〇g OGTT服 糖后30minlh的血糖对珍断DMIGT75g OGTT —样具有很高的敏感性和特异性,并能减少高 糖的刺激,增加受检者耐受性,缩短检査时间》但尚须 更大样本检测其可行性。按1985年WHO修正DM诊 断标准.部分尚未达此诊断标准的血糖异常者已出现 DM的井发症。日本已将餐后2h血糖>7.0mmol/L (I26mg/dl )作为IGT的诊断指标;空腹血糖> 7、Ommol/L作为DM的诊断指标。近来WHO也将准 备再次修改DM诊断标准,降低DM诊断的血糖指 标,使DM的治疗起始于更早阶段。

对肥胖、高血压、脂代谢异常、冠心病和嘌呤代谢 异常或有DM家族史者,在普査中应给予重点关注„

3开展DM教育的意义

临床观察显示.患者对DM知识掌握的多少与血 糖控制的好坏密切相关。我国尽管已作了不少努力,但

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还存在很多问题。其一,DM患者对长期高血糖给人体 造成的危害认识不足,缺乏控制血糖的自觉性。已明确 谂断的DM患者,对基础治疗(■饮食治疗、运动治疗)

的方法和要求等知识了解掌握甚浅;不少患者盲目依 赖口眼降糖药.且品种和剂量使用不当,或有病乱投 医,乱用药;应该接受胰岛素治疗的患者,因认识偏差,

迟迟不能得到有效治疗,加重加合并症的发生,其 二,非专科医生和某些基层医生对DM治疗原则不了 解,缺乏对DM治疗的指导能力,有时甚至误导,如 “打胰岛素就象抽大烟会成瘾一样,用上就停不了,千 万不能用”等等,延误患者治疗,造成不良结果。其三,

现有DM专科医生人数远不能满足需要,能参与DM 教育的医生人数和精力均有限,还不能解决DM患者 就诊难的实际问题。

为此,我院今年正式组建DM教育中心、制定DM 教育计划,通过各种方式开展有效的DM教育活动。

成都华西华科研究所

研发生产无创糖尿病及并发症早期检测诊断仪

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