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总胆汁酸(TBA)在肝硬化诊断中的意义与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

2020-5-4 10:39:17      点击:

总胆汁酸(TBA)在肝硬化诊断中的意义与无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断方法

肝硬化患者由于发生肝实质性损害,可影响多种物质的 合成。胆汁酸是在肝脏分解代谢的。本文通过对45例肝硬 化患者的TBA结果分析,探讨TBA在肝硬化诊断中的意义。

1对象和方法

1.1对象

1.1.1正常对照组 65例,年龄(25-65)平均为45岁,均 为我院査体中心确认的正常人群,排除乙型肝炎病毒携带 者,各种病毒性肝炎和其他胆道疾病。

1.1.2慢性乙型肝炎组:50例,年龄(21- 55)平均为38岁。 均为我院住院病人,符合病毒性肝炎防治方案及分型标准。 1.1.3 肝硬化患者45例,年龄(38 ~ 55)平均为妨.5岁,均 为我院住院病人,经过超声波检査确诊。

1.2方法

TBA的检测空腹采静脉血3ml,分离血淸,采用酶循环 法。试剂由烟台澳斯帮公司提供■=仪器为奥林巴斯AU640 全自动生化分析仪。检测时同时做日常标准物及质控品。 1.3统计学处理各组数据均以X*s表示,以t检验进行 组间比较。

2结果

表I中显示肝硬化患者TOA水平明显高于慢性乙型肝 炎组(p<0.01),慢性乙型肝炎组又高于正常组,(P<0.01)。

*1 45例肝硬化嫵者TBA结果分析

m

例数

TBAfummol/1)

正常对照组

65

9.6±2.6

慢性乙甩肝炎组

50

24.0±4.5

肝砰仆iH

45

]23_6i73.4

3讨论

人体内的胆汁酸分为初级和次级胆汁酸两大类。初级 胆汁酸以胆固醇为原料,在肝细胞中合成结合胆汁酸,经胆 道系统进人十二指肠后,在细菌的作用下,经水解反应即生 成次级胆汁酸,可见次级胆汁酸是由初级胆汁酸转变而来 的0又经门脉血流进人肝脏。在肝内形成三级胆汁酸。正 常肝脏可迅速完成胆汁酸的肠肝循环,故体循环中胆汁酸含 量甚少。

乙型肝炎患者和肝硬化患者均为肝细胞损伤,尤其是肝 硬化患者,肝实质受到损害,可使TBA含量升高明显。而且 随着肝组织病变加重和肝纤维化程度增加,血清TBA含置出 现不同程度的提髙,肝硬化患者的TBA水平持续升高,应考 虑病情加重。在临床还发现,肝硬化患者的TBA阳性率高达 95%,而ALT的阳性率仅为20%。因此TPA测定对于监测慢 性肝病,尤其是肝硬化的早期诊断价值更大。

出现常可先于疾病的临床表现出现,且往往提示预后不良。 AKA是一种能与鼠食管角质层反应的抗体,其靶抗原包含瓜 氣酸(CCP),为大鼠食管上皮的A、B、C蛋白,这些抗原蛋白 与人表皮的中间丝体相关蛋白关联,lgG型AKA与RA的病 情严重程度和疾病的活动度有关,最近认为APF、AKA、抗 CCP抗体在化学结构上具有相关性,它们的表位都含有瓜S 酸[1],称为瓜氨酸自身免疫系统,此系统可能在RA的发病及 发展中起作用Nicola等[2]研究发现抗CCP抗体与早期RA强 相关(P = 0.004),在79例RA患者中,抗CCP阳性而AKA阴 性的有19例,AKA阳性而抗CCP阴性的有3例,引起这一现 象的原因可能在于CCP不能代表filaggrin的所有抗原决定 簇,另外合成肢与天然肽构象可能出现改变从而影晌抗原抗 体结合,再者不同方法学的灵敏度也有差异。

抗CCP抗体作为疾病的早期诊断和进展标志物显示出 良好的前景抗03>抗体主要为lgG抗体,对RA的特异性 为95,9%,在RA早期阶段即可出现阳性,有能力区分损伤性 和非损伤性关节病^ Bas等通过临床试验,认为抗CCP抗体 是RA早期诊断的特异性指标.而RF可作为疾病损伤严重 程度较好的标记物,因此联合检测RF和抗CCPRA早期诊断

及预后有很大的意义。

综上所述,抗CCP抗体具有较高的敏感性、特异性和阳 性预测值,是RA早期诊断的特异性指标,且CCP能通过人 工大量合成高纯度成品,可以满足各种试验要求,抗CCP抗 体用EUSA法检测,试验结果更客观准确,易于推广,易于质 控。抗CCP与RF的联合检测,在保证特异性的情况下,敏感 性较AKA与RF联合检测明显提高,抗CCP与RF的联合检 测在进一步提高RA的早期诊断率,以及疾病的预后估计等 方面都有非常重要的意义-

成都华西华科研究所

研发生产无创肝纤维化肝硬化早期检测诊断仪

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