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专家解析乳腺癌治疗新理念与乳腺触诊早期检测诊断方法

2020-5-10 10:18:38      点击:

专家解析乳腺癌治疗新理念与乳腺触诊早期检测诊断方法

曰前,好莱坞著名影星安吉丽娜•朱莉,在 《纽约时报》公布自己为降低罹癌风险进行双侧乳 腺切除手术,以降低罹癌风险一事。5月20日,中 央电视台也做了专门报道,更让国内不少高危女性 焦虑不己。基因检测什么情况下要做?能否抓到 “躲猫猫”的乳腺癌?乳腺癌有没有可能治愈?对 此,国家中西医结合肿瘤重点学科、南京军区福州 总院肿瘤科欧阳学农主任做了相关解读。

“洋和尚”才会念经?

“朱莉所做的BRAC1、BRAC2的基因检

测,在国内己开展数年,并不是只有‘洋和尚’ 才会‘念经’。”欧阳学农主任介绍说,美国开 展的肿瘤基因筛查,和国内一些大型医院检测方 法是一样的。

乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤。据 最新调查数据显示,平均每3分钟世界上就有一名 妇女被诊断为乳腺癌。我国女性乳腺癌的发病率 正以每年3%~4%的增长率急剧上升,城市乳腺癌 更是以每年7.5%的速度上升,死亡率则平均每年 上升6.9%。

医学界认为肿瘤抑制基因BRCA1、BRCA2 和乳腺癌发病的关系最为密切。其中,BRAC1基 因是第一个发现的乳腺癌易感基因,携带BRCA1 基因突变的人其一生中患乳腺癌、卵巢癌的危险 显著增加,到70岁时发生乳腺癌的预测累积风险 可达到大约50%~80%,同时容易早年发病。研究 发现,40%〜45%的遗传性乳腺癌与BRCA1基因突 变有关。

目前,抽血是进行肿瘤基因筛查最为普遍的方 式,通过大量样本检测和医学数据,对比受检者基 因,有利于发现乳腺癌的高风险人群,如有遗传性 家族史的人,从而有利于乳腺癌的早期诊断,进而

 ANTIcancer

获得更好的治疗效果。一般两周后便能拿到检测报 告,大多费用在二、三千元左右。

“基因检测患癌风险较低的女性,也并不能保 证不患癌,仅是概率较低而已。”欧阳学农主任提 醒说,中国女性和欧美女性的情况存在差别。有研 究就认为BRAC1在中国家族性乳腺癌和早发性乳 腺癌中的突变频率,低于欧美白人的突变频率;但 是在有家族史且乳腺癌发病年龄小于40岁的患者 中,BRAC1基因突变频率高达25%。

乳腺癌有可能治愈?

“预防性手术切除,并不是预防乳腺癌的‘杀 手锏’,在国内外也存在许多争议。建议基因检测 高危的女性,须谨慎选择治疗方式。”欧阳学农主 任说,有基因突变的人,应当进行密切监测,加强 检查的频率,关键是早发现,早诊断,早治疗,将 “绝症”转化为“慢性病”。

乳腺癌相对其他癌症,其生长较慢,容易早期 发现,有很大的诊断和治疗空间。临床上,肿瘤比 较小、病理类型比较好、没有淋巴结转移的早期乳 腺癌患者,通过规范治疗是有可能治愈的。

如今,乳腺癌的治疗由外科治疗为主逐渐转 变到手术、化疗、内分泌治疗、生物治疗和放射治 疗等综合治疗,许多新的理念不断导入肿瘤的临床 治疗中,早期乳腺癌的复发和死亡率显著降低。目 前,乳腺癌的治疗更加强调要减少对女性躯体的伤 害,在早期“手术+放疗”的经典治疗基础上,基 因检测后的个性化治疗、分子靶向药物治疗、新辅 助化疗等抗肿瘤治疗模式,正在越来越多地用于乳 腺癌患者的临床治疗。

平时,乳房自检是最便捷的一种检查方法,可

是大多数人因为没受过专业的手感训练,常常收获 不大。这时可以求助于专业医生,全面地检查乳房 各个角落,还可检查有没有可疑增大的淋巴结。

乳腺癌家族史、有良性肿块、年龄较大等高 危人群检查,要定期用全乳超声检查和乳腺X线摄 影(钼靶)相结合的方法,一般40〜50岁的女性每 隔一年至一年半,做一次这种乳腺专科规范的查 体和B超检查。20〜40岁的女性也应每2〜3年检查一 次。没有特别危险因素的女性,钼靶检查推荐1年1 次。有髙危因素的女性,可以在医生指导下,考虑 乳房磁共振检查。

二、仪器与方法

常规超声采用Philips iU22超声诊断仪,L12-5 高频线阵探头,频率5〜12 MHZ。由一名具有12年 超声工作经验的医生完成.进行乳腺常规检查,筛选 有明确病灶者作为研究对象。

ABVS 检査采用 Siemens Acuson S2UOO 超声诊 断仪,配备ABVS系统,14L5BV高频线阵探头,频 率5〜14 MHz。视野宽度15.4 cm,扫査长度16.8 cm,最大深度6.(1 cm,层厚0.5 mm。由两名具有1 年超声T.作经验的医生分别独自完成,经过2周仪器 培训后,进行患者ABVS图像采集。两名医生已获 知病灶存在,然而对病灶位置、分类等信息未知。两 次扫査,一次在常规超声结束后进行,另一次由另1 名医生第2 d完成。每侧乳腺常规进行正中和外侧两 次扫查,根据需要,有时增加内侧和高、低部位扫 査。

两次ABVS影像分析均由一名具有6年超声工 作经验的医生通过仪器配备的工作站完成。该医生已 获知病灶存在,但对病灶数目、分类等信息未知。测 量患侧乳腺(BI-RADS分类最高侧)病灶数目。测 M病灶的位置信息和大小,病灶多发时选取分类最高 者或长径最大者为观察对象。定位信息包括:距离乳 头和皮肤的距离及在乳腺的时钟位置,时钟位置表达

精确到半点,当病灶位于12〜1点钟位置时,视为另 一次扫描位置,选择使用12点或0点表示法。病灶 大小以上下径、左右径和前后径为测量参数,如图1 所示。

三、统计学分析

应用SPSS 19.(>统计软件,计量资料采用均 数±标准差表示,计数和计量资料均进行组内相关性 (intra-class correlation coefficient, ICC)分析,计 算 Cronbach’sAlpha (a)值。

结 果

两次扫査发现病灶数目分别为67个、68个, a = (>.997。

35例患者中囊肿1例,增生性病变6例,不典 型增生1例,纤维腺瘤7例,乳腺炎症1例,脂肪坏 死1例,乳腺浸润癌17例,黏液腺癌1例,除囊肿 外,余病例均经手术或穿刺活检病理证实。

两次扫査病灶距离乳头距离、皮肤距离及时钟位 置的a值分别为(>.343、0.883、0.949。病灶上下 径、左右径及前后径两次测量的a值分别为0.938、 0.936、0.948 (表1)。除距乳头距离的重复性较差 外,余参数均有较高的可重复性。

图I自动乳腺全容积扫査乳腺癌声像ra病灶和乳头的位置确定后,工作站自动完成定位测量,在病灶最大切面进行上下径和左右径的测m. 在垂直切面进行前后径测量

i两次扫查所得参数的可重复性分析

参数

a

95%置信区间

病灶数目

0.997

0.9940.999

时钟位置

0.949

0.8990.974

距乳头距离

0.343

-0.263 0.392

距皮肤距离

0.883

0.7690.941

病灶上下径

0.938

0.7980.949

病灶左右径

0.936

0.8620.965

病灶前后径

0.948

0.8960.973

讨 论

可重复性是用来衡量一项检查可靠性的指标。稳 定可靠的图像采集是每一种影像学检查的基础。乳腺 超声已经用于良恶性病灶的随访、新辅助化疗患者疗 效评价等方面,但常规超声对操作者依赖性大,可重 复性差,超声图像临床认可度低。ABVS设计的初衷 即为通过标准化的扫查,提供客观、全面的三维影像 资料,从而克服超声检查对操作者的依赖性[2_4]。然 而,相似研究表明,由于乳腺是可随体位活动的器 官,探头的推动、位置的倾斜、扫查时探头压力的不 同等,均可影响病灶在图像中的位置及大小测量,进 而影响扫查的稳定性[5]。笔者通过同一组患者由两名 医生扫查获取超声图像,并由一名医生解读的模式, 测量病灶的数目、位置(时钟位置和距离)以及大 小,对扫査的可重复性进行评价。

研究结果显示,两次探测乳腺病灶数目相近

1               997)。ABVS配备的14L5BV高频线阵探头,宽度 15.4 cm,扫査长度16.8 cm,可满足乳腺整体扫描。 ABVS流程化操作方式能避免扫查遗漏区,弥补因医 生扫查手法和经验等原因造成的漏诊[6]。与此同时, 标准的扫査方法已有报道[7],可使该技术得到进一步 完善,使图像采集更加稳定,大大降低漏诊率。准确 的定位对乳腺结节的随访意义重大。对于ABVS自 身而言,乳腺扫查时存在重叠区域。如果该区域内存 在一个或多个病灶,诊断时容易产生混淆。因此,如 果病灶扫查时定位信息稳定性好,就可以很容易地区 分重叠区病灶是否为同一病灶。在时钟位置和与乳 头、皮肤距离3个定位参数中,两次扫查测量的与乳 头距离重复性较差a = 0.343)。笔者认为乳腺受体 位或压力移位是造成两次扫描变化的根本原因,目前 所使用的ABVS设备探头接触乳腺时所施加的压力 没有得到量化,不同压力下探头对乳腺造成的挤压和

推动会使病灶与乳头之间的距离产生差异。进一步分 析,不同年龄女性乳腺活动度不同,老年女性乳腺松 弛,活动度大;恶性病灶较良性活动度小。因此,样 本中年龄和良恶性病灶的比例亦会对该数据的统计产 生影响,所以,有必要扩大样本量进一步研究。通过 相互垂直的3个径线来描述病灶,增加了影像数据的 客观性。然而,在常规超声测量中,扫査角度任意及 最大面选择主观性,使得测量数据重复性差,难以满 足临床对准确性的要求。从研究的结果可以看出,两 次ABVS扫查所获得的3个径线均具有很髙的一致 性,稳定的测量便于肿瘤的复査和疗效评估。

综上所述,ABVS技术是超声扫査与平片模式的 结合,克服了操作者依赖性强的缺点,具有较高的可 重复性,这将为乳腺疾病筛査、良恶性病灶的复査和 新辅助化疗疗效的评价提供一种新的可行性的手段。

         成都华西华科研究所

研发生产销售多种乳腺检测诊断仪

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