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自动乳腺全容积成像系统乳腺钼靶诊断乳腺肿块对比研究与乳腺触诊早期检测诊断方法

2020-5-10 10:19:18      点击:

自动乳腺全容积成像系统乳腺钼靶诊断乳腺肿块对比研究与乳腺触诊早期检测诊断方法

摘要:目的对比自动乳腺全容积成像系统automated breast volume scantierABVS)与乳腺钼耙在乳腺肿块诊断中的应用价 值。方法回顾性分析71例乳腺肿块的ABVS和乳腺钼靶的影像资料,并于病理结果对照,比较ABVS与乳腺钼粑的诊断效 果。结果71例乳腺肿块,ABVS检出全部71例,乳腺钥靶检出59例。ABVS诊断灵敏度、特异度、准确度分别为93.33%、 90.24%、91.55%,均高于乳腺钼靶的83.33%、73. 17%、77.46%,其中特异度和准确度差异具有统计学意义P <〇.〇5)。结 论自动乳腺全容积成像系统在乳腺肿块诊断上较乳腺钼靶有一定的优势,体现出良好的临床应用价值。

关键词:乳腺肿瘤;自动乳腺全容积扫描;乳腺钼靶 doi 10. 3969/j. issn. 1009 -6469. 2015. 11.035

乳腺癌是危及女性健康最常见的恶性肿瘤之一,其发 病率逐年上升且发病年龄结构呈年轻化。因此,乳腺癌的 早发现、早诊断、早治疗就愈发显得重要。乳腺钼靶(mam­mographyMG) 是临床常用的乳腺影像学检查 ,已被我国抗 癌协会推荐用于40岁以上女的乳腺癌普查11。自动乳 腺全容积成像系统automated breast volume scannerABVS) 是近年来开始应用于临床,针对乳腺的三维超声成像系统。 其创新的引人了冠状面成像,给乳腺疾病的超声诊断提供 了一个全新的视角。本研究对自动乳腺全容积成像系统和 乳腺钼靶进行对比,探讨自动乳腺全容积成像系统对乳腺 肿块的诊断价值。

1资料与方法

1.1研究对象回顾性分析2014年8月至2015年2月来 我院甲乳外科就诊的7〗例女性患者共71个乳腺肿块,所有 肿块均行手术或穿刺活检病理确诊。其中乳腺癌30例,?L 腺良性病变41例患者年龄28 ~77岁,平均年龄(43.68 ±

1               56)岁。所有患者均接受ABVS和乳腺钼靶两项检查。

1.2仪器与方法

通信作者:朱宜春,女,主任医师,硕士生导师,研究方向:乳腺、产 科,E-mai丨:xzlzyc5738@ 126. com

[1]           自动乳腺全容积成像应用Siemens Acuson S2000 型彩色多普勒超声诊断仪及其配套的ABVS系统,配置频率 5 ~ 14 MHz的14L5BV高频线阵探头。患者取仰卧位,充分 暴露检查部位,均匀涂布耦合剂,转动调节臂,给探头施加 适当的压力使其紧密贴于乳腺表面而患者不感压痛为宜, 选择、调整好条件,嘱患者保持平稳呼吸,开启自动扫描。一 般对乳腺进行外侧位、正中位和内侧位扫查,必要时加行 位或下位扫查,扫查结束,以乳头为定位标志保存图像并传 输至工作站,观察横切面、纵切面和冠状面图像信息,进行 脱机分析。

[2]           乳腺锢範选用Siemens Mammomat数字乳腺X射 线系统,病人采取站立位或坐位,对摄影台高度和加压器进 行调整,压扁乳房组织,使足够量放射线能够均匀穿透。常 规摄取双侧乳房的轴位及其侧位片,必要时加拍病变切线 位、斜位和局部放大相,观察乳腺肿块大小、位置、边界、形 状、密度及有无内部钙化影,皮肤及乳头情况,以及双侧腋下 有无淋巴结转移等。

1.3诊断标准ABVS和乳腺钼靶的所有影像资料均由2 名具有5年以上乳腺疾病诊断经验的医师共同阅片。病灶 诊断标准采用北美放射学会乳腺影像学和报告数据系统

(lil-HAI)S)分类标准 1级:未见异常;II级:考虑良性改 变;in级:良性疾病可能,建议定期随访,恶性率< 2%: iv级: 恶性率3% ~94% ,其中4a级恶性率3% -30%、4丨,级恶性 率30% ~60%、4<■级恶性率60% -94% ; V级:髙度怀疑为 恶性病变,需行f术切除,恶性率&95% ; VI级:病理证实为 恶性病变

1.4统计学分析应用SPSSI7.0统i|_软件,采川;^检验 分析ABVS与乳腺钼靶两种不同检杏f•段的灵敏度,特异 度、准确度间的趋异,以P<〇.05为差异有统计学意义 2结果

2.1病理结果71例乳腺占位性病变患者共71个病灶其 中恶性30例,包括24例乳腺浸润性导管癌,6例导管内癌 良性病灶41例,包括纤维腺瘤27例,乳腺腺病14例,病灶 大小为0.60-6.80 cm,平均为(2.25 ±l.2〇)d

2               ABVS诊断结果与病理结果对照乳腺癌作多 表现为不均质冋声闭,边界不清;形态不规则,边缘不规整, 内部回卢不均,后方回声衰减:冠状I#[丨可表现出“虫蚀 征”及“太阳怔’’(图1)肿瘤周边条索状中一高回声~低回 声相间,呈放射状分布,可出现在多个、甚至全部冠状面图 像I乳腺纤维腺瘤大多表现为圆形或类圆形稍低闭,边界 清晰,具有完整的中一高回声边界,内部问声尚均,部分可 呈分叶状,可见侧方卢影,周围腺体回卢正常(图2)

ABVS共检出32例恶性病灶.j.t中假阳性4例;检出良性 病辻39例.其中假阴性2例71个乳腺肿块ABVS令部 检;r,

2.3乳腺钼靶诊断结果与病例结果对照乳腺钔靶!形悚

中,乳腺癌表现为不均高密度影,形态多不规则,边缘多7毛 刺fiH. _人】|丨f见,■尺分細细小钙化点乳腺纤维關 大多表现为圆形或类圆形高或稍高密度肿物,部分可略呈 分叶状,密度均匀,边界■多完整锐利.冏边可见透亮晕征 71个乳腺肿块中有3个恶性病灶和9个ft性病灶乳腺 相靶未能检出在检出的59个肿块中,乳腺钼靶检出27例 恶性病灶,ft中假阳性2例;检出良性病灶32例,其中假阴 性2例

2.4 ABVS与乳腺钼靶诊断结果对比以KVM夺刺活检

病理诊断结果为金你准.ABVS诊断乳腺肿块的灵敏度,特 异度和准确度均高丁乳腺钼靶,W:中特异度、准确度差异均 具有统什学意义(表1)

表1 AKVS与乳腺钼靶诊断乳腺肿块效能比较/% ( «/'_)

方法

4.®

特异度

准确度

ABVS

93.33(28/30)

90.24(37/41)

91.55(65/71)

钼靶

83.33(25/30)

73.17(30/41)

77.46(55/71)

P

>0.05

<0.05

<0.05

3讨论

据流行病资料显示,乳腺疾病在全球女性中有着1丨:常 高的发病率,尤其是乳腺癌已经成为威胁女性健康的最t 要疾病' 我国每年有达16. 9万例新增女性乳腺癌患荇. 乳腺癌发病韦逐年Lj丨.发病年齡结构M年轻化v W 此,对乳腺肿块的筛査和鉴別诊断就a得允为電要目前临 床l对乳腺的影像学检s主耍包括了乳腺超洧检杳、乳腺 钼粑和乳腺磁共振检奋,其中乳腺超声和乳腺钼靶是最常 用的检査项n乳腺钼靶对乳腺组织内微钙化的检出率明 碰高于超声检査.对皁期乳腺癌诊断敏感忭较高.是乳腺癌 早期筛丧的有力丁具41但因其具有放射性,孕妇、哺乳期 及<35岁的年轻患者-般不做此项检办\B\S是近年来 开始应用于临床的乳腺:维超卢成像不仅能砧示乳腺横 切面和纵切面图像,还能从冠状面观察乳腺组织,对乳腺结 构的M * S加清晰、直观给乳腺疾病的珍断提供了仝新的 视野和角度

ABVS实现了对乳腺的超声肖动扫描.降低f对操作者 的依赖性,其扫描、成像范围广,扫描时乳腺组织层而厚度为 0.5 mm.可以最大程度地保证扫描的完整性,扫査范围能完 整覆盖仝部乳腺组织5 \BVS特有的冠状面成像对乳房 的解剖及乳管以乳头为中心呈放射状走形这-特点亦清晰 湿示提高r乳腺肿块.尤其是对乳腺周边k域及微小病灶 的检出率6 ,,本组资料中,71例乳腺肿块ABVS全部检 出,乳腺钼靶共检出59例,乳腺钼靶的检出韦明显低于AB- VS,与常风玲等8的报道一致乳腺钼靶木检出的12例 中,包括3例恶性,9例良性乳腺钼靶对乳腺内微小钙化 灶的检出书已得到临床广泛认可,能检出以微钙化为丨要

1乳腺癌ABVS三切面图像

注:\:横切面图像;B:冠状丨W闬像;C:纵切而阁像;箭头所示为 病灶,冠状面上免现“太阳征"

图2纤维腺瘤.ABVS三切面图像

注:A:横切面阐像;B:冠状面阁像;C:纵切面阁像;簡头所w为 病灶,病灶边羿淸晰.边缘光粮,后方问声增强

表现的乳腺癌。但对于致密型乳腺以及无特异性钙化的患 者,乳腺钼靶敏感性较低,易出现漏诊。且对于乳腺良性囊 实性肿块ABVS较乳腺钼靶更为准确。

冠状面成像是ABVS所特有的,乳腺良、恶性病变在 ABVS冠状面上有着不同的声像图表现。有研究表明,AB- VS冠状面上“太阳征”,即肿瘤周边条索状中一高回声与低 回声相间,呈放射状分布是乳腺恶性病变的特异性征象,可 出现在多个、甚至全部冠状面图像1:夂1(11。另有文献报道, 病灶边缘“虫蚀征”诊断乳腺恶性病变的价值高于“太阳 征”1111。对于乳腺良性肿块,陈林等[121研究把ABVS冠状 面中完整的中-高回声边界作为判定病变为良性的主要指 标,指冠状面图像动态观察中,出现于所有层面上且肿瘤与 周围组织间完整或基本完整的回声界面。良、恶性病变在 冠状面中不同的图像特征给疾病鉴别诊断提供了更加丰富 的信息,帮助提高了 ABVS对乳腺肿块的诊断准确率。本研 究中,以病理学诊断为金标准,ABVS与乳腺钼靶对乳腺肿 块的灵敏度、特异度、准确度分别为93. 33%、90. 24%、91. 55% 和 83.33%、73. 17%、77.46%,与相关研究"3_14:结果接 近。在以上三个方面,ABVS均高于乳腺钼耙,其中特异度 和准确度差异具有统计学意义。

本组ABVS资料,30例乳腺癌中ABVS诊断正确28例, 其中12例冠状面表现为“太阳征”。误诊的2例1例为导管 内癌,1例为侵润性导管癌。2例肿块均表现为体积小,边界 尚清,边缘未见明M毛刺征,内部回声尚均,无明显钙化灶, 冠状面上“太阳征”征象不明显,被误诊为良性病灶。41例 良性肿块,ABVS诊断正确37例,4例误诊为恶性病灶。误 诊病例中其中3例为乳腺腺病,病灶边界不清,形态不规则, 边缘可见毛刺征;1例为乳腺纤维腺瘤,肿块体积巨大,冠状 面上部分层面可见类似“太阳征”征象,因而被误诊为恶性 病灶。不难看出,虽然有报道“太阳征”对乳腺癌诊断的特 异性达到了极高的98%”°、仍不能将其作为诊断乳腺癌唯 一的征象,有“太阳征”征象的不能完全判断为恶性,部分巨 大良性肿块对周边组织的挤压也可能表现出“太阳征”征 象。判断乳腺肿块良恶性还是得综合内部回声、钙化、纵横 比等多个方面以作最后的诊断。

本研究显示,自动乳腺全容积成像系统特有的冠状面 成像给乳腺疾病的诊断提供了更丰富、详细的信息,拓展了 疾病诊断的视野,提高了 ABVS对乳腺肿块诊断的效能,使 得ABVS在乳腺肿块诊断上拥有了较明显的优势。与乳腺 钼粑相比,ABVS不仅在检出率上优势显著,而且特异度、准 确度也明显髙于乳腺钼靶检查方法。可见,ABVS在乳腺肿 块诊断中有着较大的临床价值。本文为小样本回顾性研 究,结论还有待于更大样本的研究证实、补充。

成都华西华科研究所

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