重视糖尿病早期筛查.管理与糖尿病及并发症无创早期检测诊断方法

2020-5-7 11:03:39      点击:

重视糖尿病早期筛查.管理与糖尿病及并发症无创早期检测诊断方法

摘要随着经济的发展,糖尿病患病率呈快速上升趋势,糖尿病是严重危害人民健康的重要慢性病。本文对糖尿病 发病特点、流行病学特点、主要危害、早期筛查的目的和意义进行阐述,说明糖尿病早期筛查和管理的重要意义,应 该引起重视。

随着我国经济快速发展和工业化、 城镇化、人口老龄化进程加快,我国糖 尿病患病率呈快速上升趋势,有关统计 资料显示,18岁及以上成年人糖尿病患 病率11.6%[|],患病人数达1.14亿人,居 全球首位。尤为严重的是成年人糖尿病 发病前期患病率50.1%(—半人为糖尿病 后备军),糖尿病发病前期人群达4.934 亿人,因此,糖尿病是严重危害人民健 康的重要慢性病。

糖尿病的发病特点及流行病学特点

在我国患病人群中,以2型糖尿病 为主,占90%以上,1型糖尿病约占 5%,其他类型糖尿病占0.7%,城市妊娠 糖尿病的患病率接近5%[2]

经济发达程度与糖尿病患病率有 关:在1994年的调查中,高收人组是低 收人组的2~3倍。

未诊断的糖尿病比例高于发达国 家:2007-2008年20岁以上成人糖尿病 患者,新诊断占60%,远高于发达国家 (美国约48%)。

男性、低教育水平是糖尿病易患因 素:在2007-2008年调查中,男性患病 风险比女性增加26%,而文化程度大学 以下风险增加57%。

表型特点:我国2型糖尿病患者平均 体重指数25 kg/m2,餐后高血糖比例高。

我国糖尿病防治工作面临巨大挑 战:①糖尿病发病前期患者人数远高于 糖尿病患者;②多数已患糖尿病者尚未 得到诊断;③已被诊断者血糖、血脂、 血压控制率都低。

糖尿病的主要危害

糖尿病起病是代谢性疾病,其结局 多数是心血管慢性并发症,具有高致残 率和致死率,最常见的是糖尿病大血管 病变、糖尿病微血管病变及糖尿病神经

病变[2,3]

糖尿病是心血管疾病的独立高危因 素,空腹血糖和餐后2 h血糖升高,即使 未达糖尿病诊断标准,也与心血管疾病 危险性增加有关。糖尿病发生心血管疾 病危险性增加2~4倍。心血管患病率分 别为高血压41.8%,冠心病25.1%,脑血 管病17.3%,下肢血管疾病9.3%。

糖尿病肾病患病率39.7%,是糖尿 病严重微血管并发症之一,是导致肾功 能衰竭的常见病因。早期糖尿病肾病的 特征是微量蛋白尿。

糖尿病视网膜病变,在2型糖尿病 中,20% ~40%出现视网膜病变,8%可 出现严重视力丧失。

糖尿病患者在10年内常常发生明显 的神经并发症,发生不同程度神经病变 的占 60%~90%。

糖尿病早期筛查的目的和意义

我国大庆的研究结果显示,糖尿病 发病前期[含空腹血糖损害和(或)糖耐量 减低]阶段,如果采取健康生活方式干 预,20年内糖尿病风险降低43%,糖尿 病发生延迟3~6年,新发糖尿病风险降 低45%。因此,糖尿病早期筛查,尤其 是在无症状人群中进行的筛查,对于早 期发现糖尿病发病前期和糖尿病,给予 及时治疗,对于阻止或延缓其并发症的 发生和发展有着重要的意义。

目前,我国成年糖尿病知晓率及控 制率仍较低水平,2型糖尿病知晓率仅 30.1%,城市居民和农村居民知晓率分别 为38.7%和24.6%;控制率仅9.7%。因 此,糖尿病的早期发现,早期干预与早 期治疗已成为公共卫生迫切需要解决的 问题,而糖尿病早期筛查是最有效手段。

体检机构如何开展糖尿病早期筛查

病史采集:病史对疾病的诊断至关 重要。建立以临床各科,如内科等为重 点,以医技科为辅助的全面病史采集制 度,并录人检查科室网络信息系统上传 总检室,总检室汇总血糖监测数值或既 往检查结果综合分析,做出初步诊断。

开展糖尿病早期筛查问卷调查:单 纯空腹血糖及餐后2 h血糖异常检出糖尿 病患者分别仅为40%和31%,因此体检

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机构应加强筛查糖尿病高危人群问卷调 查,内容包括姓名、性别、年龄、体 重、腰围、臀围、静坐生活方式(每周参 加运动不足150 min)、每餐主食量、蔬果 摄人情况、家族高血压史、糖尿病史、 吸烟史、饮酒史等。问卷调查可极大提 高人群中未诊断糖尿病检出率,降低筛 查成本,节约卫生资源。

实验室血糖监测:血糖指标包括空 腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)及糖化 血红蛋白(HbA,。)。血糖指标是诊断糖尿 病金指标:①FPG是指隔夜空腹8~10h 未进任何食物(饮水除外)后,早餐前采血 所监测血糖值,为糖尿病和糖尿病发病 前期常用监测指标。②2hPG:2型糖尿 病患者多以餐后2 h血糖升高为主,为 此,2型糖尿病及其发病前期,必须联合 监测空腹血糖和餐后2h血糖。2hPG是 从进第1 口食物起2 h后采血检测血糖 值。③HbA,。:目前,我国糖尿病防治指 南不推荐HbA,。作为诊断糖尿病必须指 标,但HbA,c&6.5%■可作为诊断糖尿病的 参考指标。HbA,。用于体检人群筛查糖尿 病具有一定优点:无须空腹;采血时间 不受限制;不受降糖药物影响;生物变 异性小,相对较稳定。④尿糖检测:尿 糖阳性是诊断糖尿病重要线索,尿糖阴 性不能排除糖尿病。⑤口服葡萄糖耐量 试验(OGTT):是确诊糖尿病和糖耐量降 低及空腹血糖受损公认方法,但由于其 需多次抽血、耗时长、不适合体检人群 常规筛查指标。⑥SCAN糖尿病风险评 估系统通过汗腺离子密度的测定来分析 自主神经病变程度,糖尿病自主神经病 变的发生远远早于周围神经病变,是一 项简便、无创、有效、早期筛查糖尿病 并发症发病风险的新技术。

糖尿病早期筛查流程与规范

宣教糖尿病筛查的意义:①糖尿病 的危害、糖尿病并发症的症状及生活方 式教育;②经济负担说明;③空腹血糖 损害、糖耐量减退、HbA,。、糖尿病风险 评估等检查意义。

糖尿病筛查方案:包括病史米集、 问卷调查、基因检测、体格检查、血 压、空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc、 血常规、尿常规、肝、肾功能、血尿 酸、血脂全项、心电图、腹部B超、心 脏彩超、SCAN检查等。

诊断[4]:①正常血糖:FPG<6.1

mmol/L;2hPG<7.8mmol/L。②糖尿病发 病前期:空腹血糖受损(IFG)6.1~7.0 mmol/L及(或)糖耐量减低(IGT)7.8~11.1 mmol/L。③糖尿病:FPG為7.0mmol/L 及 (或)2hPG&11.1 mmol/L。

为受检人群建立健康管理档案:对 筛查过程中产生的相关信息都进行标准 化存储,为受检人群建立健康管理档 案,便于后期糖尿病风险筛查问卷表等 信息传输储存。为后续开展健康管理服务 提供决策基础,提高医务人员管理水平。

糖尿病的管理

糖尿病发病前期是管理的重点:所 谓糖尿病发病前期是指空腹血糖受损及 (或)糖耐量减低的糖尿病早期阶段,标志 将来发生糖尿病、心脑血管疾病、微血 管病变等危险因素增高。我国糖尿病特 点之一是成年人,糖尿病发病前期人群 居多(半数成年人为糖尿病候选者),资料 显示,糖尿病发病前期,患者对疾病认 识不足,往往不被重视。应该在人群中 普及糖尿病相关知识教育和宣传,让人 们认识到糖尿病发病前期是糖尿病发病 早期阶段,是可以控制和治疗的可逆疾 病阶段,增强糖尿病发病前期患者自我 保健意识及其健康生活方式的培养;加 强对糖尿病发病前期人群实施综合干 预、管理和监测,以减少和延缓糖尿病 发生和发展,能有效控制糖尿病致心脑 血管严重危害,促进糖尿病发病前期患 者健康水平的提升。

实行五匹“马”一套“车”的治疗 方法:糖尿病治疗核心是控制血糖水 平,最有效的处方是五匹“马”一套 “车”的综合治疗方法。第一匹“马”是 饮食治疗,是治疗糖尿病的基础,也是 终身性的,无论病情轻重如何,不论是 否使用降糖药物,都需要饮食控制,饮 食治疗有助于控制体重,减轻P细胞负 担,可降低血糖、降低降糖药物用量。 第二匹“马”是合理运动,2型糖尿病多 数合并肥胖,在合理饮食前提下,通过 运动增加能量消耗,不仅减轻体重,而 且能增加胰岛素敏感性,从而降低血 糖。第三匹“马”是合理用药,在饮食 和运动疗法不能满意控制血糖时,应及 时在医师指导下合理用药。第四匹 “马”是加强血糖水平监测。第五匹 “马”是接受糖尿病教育,学习糖尿病知 识和营养知识,去战胜糖尿病。

    综述

糖尿病心血管疾病危险因素管理: 糖尿病大血管并发症是由多种危险因素 作用导致,治疗糖尿病不仅要对血糖进 行控制的,而且要对多重心血管疾病危 险因素进行管理[5]。①血脂管理:将低密 度脂蛋白胆固醇(LDL-C)作为首要控制目 标,主要应用他汀类降脂药治疗。②血压 管理:糖尿病合并高血压患者首选ACEI 和ARB类降压药,控制在140/80 mmHg 以下为最佳[2]。③体重管理:超重/肥胖是 预测心血管疾病的独立危险因素[6]。④其 他危险因素管理:首先戒烟限酒;糖尿 病患者常处于高凝状态,应用阿司匹林 发挥抗凝作用,此法可作为糖尿病人群 心血管病变的二级预防法。

强调个体化血糖管理原则:根据患 者的一般情况,确定个体化降糖目标。 HbA,。是反映长期血糖控制水平的指标, 多数2型糖尿病患者HbA,。控制目标< 7.0%;对于病程短、预期寿命长、无大 血管并发症、无低血塘的患者,可将 HbA,。控制目标设置在<6.5%;对于有显 著大血管或微血管并发症、预期寿命 短、有严重低血糖病史者,HbA,。控制目 标可放宽至<8.0%。

成都华西华科研究所

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