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瞬时弹性成像技术无创诊断肝纤维化的应用建议02

2019-5-1 10:27:12      点击:

建议五:LSM正常参考值范围为2.8 ~ 7.4kP^

 

(4)    诊断界值

 

①慢性乙型病毐性肝炎:

 

TE诊断代偿性慢性乙型肝炎显著肝纤维化、进展性肝纤 维化、肝硬化的受试者工作特征曲线下面积(AUROC)分别 为 0.78 ~ 0.870.87 - 0.93 0.84 ?0.96 ( I17,331), 超过78%胆红素正常者可被确定有无肝硬化诊断,而80%患 者可被确定有无进展性肝纤维化,胆红素异常对TE诊断效 能有明显影响:仅41%可被确定肝硬化诊断,53%可被确定 进展性肝纤维化诊断|7wl?正常ALT患者界值10.1 kPa NLR 0.15 PLR 7.3154】,界值 12.9kPa (PLR 7.33NLR 0.52), 14.1kPa (PLR 5.6, NLR 0.19). 11 kP (PLR 7.3. NLR 0.28)诊断肝硬化效能差强人意提示肝硬化诊 断界值应高于14.1 kPa,而排除界值皎低于11 kPa。界值 10.2 kPa8.kPa诊断进展性肝纤维化的NLR均为0.15, PLR分别为9.04.6%361,提示确定进展性肝纤维化诊断界 值爵稍高于10.2 kPa,而排除诊断界值宜低于8.1 kPa。多 数诊断M著肝纤维化的界值因PLR低于5.0NLR高于0.2 而无临床应用价值

 

建议六:胆红素异常者LSM > 29.2 kPa诊断肝硬化, LSM > 17.0kPa诊断进展性肝纤维化,LSM <9.kPa排除 肝硬化可能,LSM < 7.8 kPa排除进展性肝纤维化;LSM无 法确定肝纤维化分期者待胆红素正常后再次TE检査,应用 正常胆红素界值诊断。

 

建议七:胆红素正常者LSM > 17.5 kPa诊断肝硬化, LSM>12.4kPa (ALTC2 x 正常值上限吋为 l.6kPa) 诊断进展性肝纤维化:LSM < 10.6kPa排除肝硬化可能, LSM > 9.4 kPa诊断显茗肝纤维化,丨SM < 7.4 kPa排除进展 性肝纤维化;LSM 7.4?9.4 kPa患者如无法决定临床决策, 考虑肝穿刺活组织检査。

 

建议八:转氨醃正常者LSM > 12.0 kPa诊断肝硬化, LSM > 9.0 kPa诊断进展性肝纤维化,LSM < 9.0 kPa排除 肝硬化,LSM<6.0kPa排除进展性肝纤维化,LSM 6.0 - 9.0 kPa者如无法决定临床决策,考虑肝穿刺活组织检査.

 

鉴十胆红素异常对TE诊断效能的显著影响,应考虑胆 红素正常情况下进行TE检査,可参考图〗,结合患者临床病 毒学资料确定相应千预措施。

注:ALT:丙氨酸转移酶,LSM:肝脏硬度值 ffll瞬时择性扫描技术诊断HBV病毒感染者肝纤维化分期演示

    慢性丙型病毒性肝炎

 

LSM诊断丙型肝炎肝硬化AUROC 0.90?0.97 ^17"391 (2),优于FibroTest, APRILok index、血小板计数和 AST/ALT比值等其他肝纤维化无创诊断指标M ,大样本研 究= 913>建议界值12.9kPSNLR, PLR分别为0.31 6.77,提示肝硬化确定诊断界值应髙于12.9 kPa'界值 14.6 kPaPLR则高达21.5,可确定肝硬化诊断。多项研 究提出的显著肝纤维化界值均无足够证据诊断或排除显著肝 纤维化(表2),其确定诊断界值应高于7.1 kPa

 

建议九:LSM > 14.6 kPa诊断肝硬化,LSMC9.3 kPa可排除肝硬化:LSM > 9.3 kPa诊断进展性肝纤维化, LSM < 7.3 kPa排除进展性肝纤维化,LSM > 7.3 kPa可诊 断M著肝纤维化。

 

    非酒精性脂肪性肝病

 

TE诊断非酒精性脂肪肝进展期纤维化及肝硬化效能优于 AST/ALT 比值、APR丨、HB~4BARD 以及 NAFLD 纤维 化评分等血液无创指标,诊断肝纤维K>F2>F3F4 AUROC 分别为 0.840.930.95 ?界值 7.9 kPa 诊断>F3 NLR 0.12, 10.3 kPa诊断肝硬化的MLR0.09,而界值9.6 诊断> F3PLR 8.9' XL型探头检测结果低于M型探头 (6.8kPa7.8kPa>113, M型、XL型探头诊断界值差别估计 1 ?2kPa|1J|