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早期乳腺癌与其诊断与乳腺触诊早期检测诊断方法 一、早期乳腺癌的

2020-5-10 10:14:13      点击:

早期乳腺癌与其诊断与乳腺触诊早期检测诊断方法


一、早期乳腺癌的

现代概念

乳腺癌早期诊断的 目的主要在于做到K三 早”,以提高其远期生存 率和降低死亡率。为了 有效地实现这一目的,首先应当明确早期癌 的标准.以便有所遵循。

在拟定早期乳皞癌标准时,首先应了解 乳腺癌的生物学特性。众所周知,乳腺癌生长 有一突出特点,也是使治疗失败的主要因素, 即好发血行转移,这种转移在原发癌尚处于 较小的时期即可发生。据现代生物学研究,乳 腺癌在形成肿块之前,都有一段校长的生长 历程,从初始单个癌细胞分裂増殖到发展成 为临床可以触及1. Ocm的小肿块,约需30— 40次倍增,其生长期可超过3年,在此过程 中,癌细胞有较多机会和足够时间使它进入 血循环而产生转移.因此,鸟乳腺癌发展到临 床可以触到种块而做出诊断时,已经难以保 证其是否仍处干无转移时早期阶段,临床实 践已经见到,即使所谓“早期"的I期乳腺癌, 经根治切除10年后,虽然局部并无复发,但 至少仍约有20%的病例.终将因远处转移而 使治疗失败.足以说明此点。当然.I期与1I期相比,仍属相对早期.校多检出此类癌, 自应提倡,但从严格标准南度要求,仍以不笼 统列人"早期”为宜.上述情况均将为拟定早 期癌提供重要参考。

综上所述,初步认为早期乳腺癌应具备 以下条件.提出以供商榷。

1-癌灶无论病理组织学或临床上都应是 处干癌的早期阶段;

2、 病变局限于乳腺,临床上无腋淋巴结 转移,无远处转移;

3、 病变经局部处理后,90%以上可获长

期治愈。

符合上述条件的病变应是,

非浸润性管内癌、良性 瘤早期癌变以及早期侵 润癌。

1               临床早期癌:包 |61'。癌及微小癌。 py*二、早期诊断 的检査方法说然已有多 种,但对前述早期癌来说,其检出率大多不够 满意,更有效的检査方法尚待积极发掘。本文 仅对检出早期癌所具备的基本条件和一些已 经被采用的诊断方法进行介绍。

乳腺癌不同于内丨E癌,它位于体表.麗点 应放在临床检査„在0前阶段,临床检杳仍是 发现早期癌的首要环节,因为,只疔彳思U认真 的临床检査,才有可能发现可疑癌病例,然后 付诸迫踪检杏。临床诊査的另一嚴耍忭在 于各种检査后,尚m结含临床进丨丨烷台分析, 进而作出初步诊断和适当处理,,

为发现早期癌.检査者必先增强v期癌 的现代概念。应当指出,直到现在.人~.多奴人 诊断乳腺癌仍将"乳房肿块”视为不可缺少的 体征,然而前述早期癌中s■型病变,多奴尚未 形成明显临床肿块.或肿物微小.若仍保守传 统概念,势必难以识别早期癌,当然也就难以 检出。在乳腺癌的自然病程中.临床前期(亚 临床癌期)为一校长阶段,该期癌患者下t:必 然存在,而且理应不少于临床癌。但目前在接 受治疗的乳腺癌中,早期癌所占比例甚少,<

1Ocm的癌和非浸润性癌至名不过4%或

5 % ,之所以检出如此之少.与传统谂断概念 的影响不无关系。因此,增强早期癌的现代羝 念,充分了解早期疤的临床特征,以提岛对早 期癌的iR别能力,应视为能否检出早期蔺的 先决条件。

早期乳腺癌甚少全身不适,乳房也未必 触到明显肿块.所以从病史和易患因素方面

获得一些线索,以便追踪检査,非常必要。乳 腺癌易患因素颇多,仗推荐以下6项,供参

考。(1)乳腺癌家族史;(2)>35岁未育或第 一胎足月产>(3)行经期>35年或初潮小于 12岁^4〉乳头血性溢液;(5)不受月经周期 影响的乳腺局限性脎体增厚乳應癌术后 对侧乳腺。

乳腺出现的任何症状,不论俱然或经常, 必有其原因,都应认真剖析,必要时作追踪检 査,直到获得最后的结论。这是目前发现早期 癌比较有效的步骤之一,国内外均已见到少 数采用此法行之有效的病例报道。国外有报 告在乳腺有些轻微症状的30 000 ‘名妇女 中(1968年一 1987年),对有癌瘤家族史、曾 患乳腺良性增生性疾病以及长期服用谢素类 药物者进行定期追踪检査,从中检出552例 乳腺癌,70%为早期Tis.T。,"^)。作者自 1978年以来,通过这一步骤已经检出T癌 百余例,其中已经总结报道的74例(77例 次>,主要以4类主诉为线索t经追踪检査后 而发现早期癌,包括以乳头溢液为主诉组27 例,局限性腺体增厚组23例,乳头糜烂组24 例,对侧乳腺常规X线摄影检出3例次,病 变均经手术切除并作病理检査,其中49例次 (63. 6%)为病理组织学早期癌,包括非浸润 性癌30例次(38. 9%),早期浸润庙19例次 (24. 7%八在乳朦出现的一些不为人重视的 症状中,尚有乳头轻度回缩、乳荦区皮肤轻度 水肿、乳房皮肤轻度凹陷以及绝经后出现乳 腺腙体增厚或乳房轻度疼痛等,均厲有必要 追踪检査的线索,均应査明其原因。

乳腺X线摄影是当前公认检出T癌最 有效的诊断方法。国外在乳腺癌普査中,X线 摄影对发现Ta癌做出了贡献。国内尚未见乳 腺X线摄影检出癌的大宗病例报道》据 日常临床工作所见,X线摄影虽然可以检出 一些显示钙化颗粒或小肿物的癌,但为数 并不甚多,作者报道74例次T乳腺癌中,71 例次行X线摄影,阳性显影仅18例(25. 35% h又在一组经导管溢液CEA检澜阳性 ST癌中,X线摄影均阴性。是否由于摄 10

影技术不佳所致,值得考虑=虽然如此,目前 除X线摄影外,尚少更为理想的仪器可以检 出早期乳腺癌.

经乳應导管进行直接检査以诊断早期乳 腺癌,近年已见到少数报道。有用乳腺导管内 窥镜来检査乳臃导管早期病变者,但病例甚 少,其效果尚待观察。采取乳头溢液标本,检 测其中肿瘤标志物以诊断乳腺癌者,也有少 数报道。此种诊断方法较为合娃,因乳头溢液 产生自病变,其中必含与该病变有关的物质, 是诊断乳應癌的自然标本来滬。目前,基本肯 定具有诊断意义的是检测溢液中癌胚抗原 (CEAh已证实乳腺癌组织可产生CEA从 乳雇癌病理组织中亦可检出CEA的存在, 其染色阳性率高达42%—83%。作者检测伴 乳头溢液的乳腺各种疾病84例,其中T(癌 6例,其CEA均值甚•高,为264. 30士 182. 19ngAnl,远远高于同患者血清CEA均值 12.5士4.3吒/1111,具有较强的早诊意义。经 乳腙导管进行各种检査以诊断早期乳腺癌的 研究工作仍在继续深入进行。

最近有报道从乳腙非侵犯性导管癌病理 组织中,50%的标本可以査出c-erbB-2蛋白 质呈阳性反应,尤其粉刺型导管癌的阳性率 可高达75%。又有报道检测27例乳腺原位 癌的病理标本,48%可见HER2(c-erbB-2> 扩增,认为可能是乳腺癌发生期间最早出现 的癌基因。预料这些癌基因蛋白作为标志物 应用于乳臃痛的早期诊断,不久将有可能实 现.

乳腺疑有病变,在蝕不到明显肿块而且 各种检査包括X线摄影无阳性发现时,病变 区组织切除活检仍是检出早期癌的有效诊断 方法,所切除的标本均应仔细取材作病理检 査.必要时多次连续切片检査。

总之,检出早期痛是当前防治乳腺癌的 努力方向,应当大力提倡。目前,有效的诊断 方法尚少,有待继续研究^

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