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早期乳腺癌的诊断与乳腺触诊早期检测诊断方法

2020-5-10 10:08:06      点击:

早期乳腺癌的诊断与乳腺触诊早期检测诊断方法

乳腺癌的发病率呈明显上升趋势,已跃居女性恶性肿瘤 的首位,在病因尚未明确的今天,乳腺癌治疗的成功很大程 度上仍取决于患者确诊时疾病的分期情况。发现一例较早期 乳腺癌的意义远远大于目前任何治疗方案。早发现、早诊断、 早治疗是治疗乳腺癌成功的关键。但早期乳腺癌的症状不多 或是无症状,如何能早期发现乳腺癌仍然是临床上亟待解决 的问题。我院自2000年1月~2006年9月收治的乳腺癌患者 共210例,其中早期乳腺癌21例,占同期收治乳腺癌的 10%。现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料本组21例,均为女性,年龄28 ~ 70岁,中 位年龄47岁。临床无症状14例,合并乳头溢液1例,合并双 乳痛3例,合并乳腺增生2例,合并良性肿瘤1例,临床可及 直径<0.5 cm的微小肿块3例(有同时合并两项)。癌发生在 左侧12例,右侧9例,位于外上象限8例,内上象限5例, 外下象限3例,内下象限2例,中央区3例。

1.2辅助检查钼靶X线下立体定位活检诊断16例,肿物 外科手术活检诊断3例,乳头溢液涂片细胞学诊断1例,切除 乳腺内良性肿物术中偶然发现1例。

1.3病理类型浸润性癌14例,原位癌7例。浸润性癌中 浸润性导管癌7例,浸润性小叶癌4例,粘液腺癌2例,乳头 状瘤癌变1例。7例原位癌中4例导管原位癌,3例小叶原位

癌。

1.4手术方式14例浸润性癌行改良根治术10例,单乳切 除2例,保乳性的根治术(局部扩大切除加同侧腋窝淋巴结 清扫术)2例,7例原位癌局部切除4例,单乳切除3例。

2讨论

2.1提高对早期乳腺癌的认识受传统观念的影响,病人及 许多医务工作者仍然存在“乳腺癌=乳腺肿块”的错误认识。 实际上临床上可及肿块的乳腺癌即使是TNM分期m的I、II 期患者,大多数都存在淋巴结转移或微转移。多数人习惯将 I、B期称为早期乳腺癌,实际上不是真正意义上的早期, 只是相对中晚期患者预后稍好些。而真正意义上的早期乳腺 癌应符合3方面条件:①病变处于病理组织学或临床早期阶 段,前者包括非浸润性癌和早期浸润癌,不伴肿块的乳头佩 吉特病也在其中,后者包括临床触不到肿块的癌和微小癌 (直径矣5 nun);②病变局限于乳腺,无或甚少远处转移•,③ 病变经合理治疗,90%以上可获长期生存⑴。本组患者21例 中仅有3例临床上可及微小肿块,占14.29%。所以广大医务 工作者必须摒弃“触不到肿块,即无乳腺癌”的陈旧观念,

提高对T。期乳腺癌的认识。

2.2普及防癌知识,提倡健康体检临床上大多乳腺癌患者 都是无意中发现的,这些病例在确诊时多数临床分期偏晚, 如能正确使用钼靶X线检査可有多数患者在可及乳腺肿块前 被检出,本研究中有16例被钼靶X线检出。钼靶X线检査是 目前最有效的早期发现乳腺癌的方法[3)。1997年美国癌症协 会(ACS)制定了乳腺癌早期发现的推广原则,其中包括18 ~ 39岁妇女每月1次乳房自我检査,3年1次临床体检;40 ~ 49 岁每月1次乳房自我检査,每年1次临床体检和每2年1次乳 腺X线检査;50岁以上每月1次乳房自我检査,每年1次临 床体检和每年1次乳腺X线检査。我国乳腺疾病专家也主张 有乳腺癌高危因素者推广使用该原则,并提出严重高危妇女 (即有明显乳腺癌家族遗传史倾向,一级家属绝经前患乳腺癌 以及有乳腺癌相关基因阳性的妇女等)从35岁起每年1次乳 腺X线检査^。_

2.3重视早期乳腺癌的临床特点①微小肿块:本研究中有 3例可及微小肿块。临床中当有孤立微小肿块时应警惕早期癌 的存在,当不能除外可疑时应进一步检査,不能放任,可行 钼靶X线或乳腺B超,或手术活检;②在行乳腺良性肿瘤切 除时,除注意分辨肿瘤的性质,还应注意切口附近情况。本 研究中1例在切除良性肿瘤后探査切口时发现有0. 2 cm小硬 结,取出后病理诊断为浸润性癌,建议良性肿瘤手术前行钼 靶X线或乳腺B超检査;③乳头溢液也是早期乳腺癌的信号。 本研究中1例乳头溢液涂片细胞学检査发现有癌细胞,手术 后确诊乳头状瘤癌变。另外还应重视乳痛及乳腺增生,当腺 体增厚时触诊往往不满意,可辅助其他检査,避免漏诊早期 乳腺癌的存在。_

2.4提倡多种诊断方法联合应用早期乳腺癌,尤其是T„ 期乳腺癌诊断上有一定难度,适当选择乳腺钼靶X线检査、 乳腺B超、乳导管镜、涂片细胞学检査、立体定位活检及手 术活检等,取长补短,综合分析,避免误诊和漏诊,提高早 期乳腺癌的检出率。

      成都华西华科研究所

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