海南地区汉族健康成年人骨密度CT定量（QCT）骨密度测量体模软件检测方法研究
成都华西华科研究所分析海南地区汉族健康成年人骨密度CT定量（QCT）骨密度测量体模软件检测方法研究
【摘要】目的研究海南地区成年人椎体骨密度(BMD)与年龄和性别的关系，建立各年龄段BMD均值和与 设备自带同性别BMD峰值比较的标准差(T-Score)均值，以及了解本地区各年龄段骨质疏松症(OP)的发生情况。 方法使用定量CT(QCT)对海南省人民医院2006年7月至2016年12月的1 080例健康成年人体检者进行腰椎 BMD检测，对不同性别不同年龄段BMD值和T-Score进行*检验和方差分析，不同性别不同年龄段的OP发生率进 行X2分析和相关分析。结果 60〜69岁、70〜79岁男女间的BMD和T-Score值比较差异均有统计学意义(P<0.05), 在40〜49岁、50~59岁、60-69岁、70~79岁男性组及女性组中，同性别不同年龄组的BMD和T-Score值比较差异也有 统计学意义(P<〇.〇5),并且随年龄的增长而递减;在男性和女性组中,不同年龄段及同年龄段男女之间的OP发生率 比较差异均有统计学意义(P<0.05),年龄与OP发生率呈正相关关系(rs=0.527，r*=0.797)。结论男、女各年龄段 的BMD和T-Score均值随年龄的增长而递减；男、女各年龄段的OP发生率随着年龄的增长而增加。
骨质疏松症(osteoporosis, OP)是随着年龄的增长、 内分泌下降、紊乱、代谢性疾病及长期激素治疗等多 种原因所致的骨量减少、骨结构改变至逐渐加重发展 而来的总称，可分为原发性和继发性，该病目前位于 各种慢性病的第四位，也是中老年人最常见的全身性 骨骼疾病[1]。对于健康成年人因年龄的增长而导致的 OP，属于原发性 OP 〇 骨密度(bone mineral density, BMD)是对OP的诊断、防治及疗效评估的外在依据， 是以客观存在的数据表示OP在数量、程度上变化。
本研究通过应用定量CT (quantitative CT，QCT)对海 南地区汉族健康成年人腰椎BMD进行检测，分析骨 量变化与性别和年龄的关系。
1资料与方法
I. 一般资料 2006年7月至2016年12月期间 在海南省人民医院进行QCT检查者共5 413例，以问 卷形式调查健康成年人1 080例，所选人员均符合以 下条件:(1)海南地区汉族常住人口，居住时间至少10 年以上(含10年)，汉族;(2)无腰椎骶化或骶椎腰化的
变异;(3)无代谢性及肾脏疾病，无进行激素类治疗、激 素替代和长期钙剂治疗者;(4)身材匀称;(5)正常职业, 不包括运动员、重金属及有害工种工作者等。其中女 性630例，男性450例，年龄30〜79岁。按年龄、性别分 组，每10岁为一年龄段:30~39岁57例(男20例，女37 例);40〜49岁244例(男116例，女128例);50~59岁374 例(男128例，女246例);60〜69岁236例(男111例,女 125例);70〜79岁169例(男75例，女94例)。
1.2检测方法应用GEHispreedCT机骨密度 仪(GEQCT-5000TM)，自带原配标准BMD体模及计 算BMD软件。检查者仰卧于检查台，将标准体模置 于受试者腰下紧贴皮肤，与检测者同步扫描椎体 中间层面。扫描条件：层厚10mm;电压120 kV、电 流130 mA,时间2.0 s。选择椎体中部横断面的骨松质 测量，测量时避开骨皮质、骨岛和椎体后静脉区的最 大范围，BMD软件自动计算出椎体BMD及Mean BMD值(以下分析使用的都是Mean BMD值，简称 BMD),单位以mg/cc表示，以及BMD与设备自带的 同性别峰值比较的标准差，即T-Score。
1.3诊断依据依据中国老年学学会骨质疏松 委员会(OCCGS)[21的建议，用T-Score值对骨量减少及 OP进行诊断的标准分别为：（1)骨质正常：T-Score為 -1SD; (2)骨量减少：-2SD
I. 统计学方法应用SPSS18.0统计软件进行 数据处理，计量资料以均值±标准差(^)表示，发病率 以％表示,两组间均值的比较采用两独立样本《检验， 多组间均值的比较采用方差分析，组间两两比较使用 LSD法，率的比较用x2检验，等级资料的相关分析用 Spearman等级相关分析，检验水准a=0.05。
2 结果
2.1各年龄组体检者的BMD比较40〜49岁、 60〜69岁、70〜79岁男女间的BMD比较差异有统计学 意义(P<0.05); 40〜49岁男性的BMD比女性低，60〜69 岁、70〜79岁男性的BMD高于女性，差异均有显著统
计学意义(/"<〇.〇1)。在 40-49 岁、50~59 岁、60-69 岁、 70〜79岁男性组及女性组中，同性别不同年龄组的 BMD比较差异也有统计学意义(P<0.05),并且随年龄 的增长而递减，见表1。
表1 1 080例体检者各年龄组的BMD比较(i±s, mg/cc)
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年龄(岁） |
|
男 |
|
女 |
|
P值 |
|
人数 |
BMD |
人数 |
BMD |
|||
|
30-39 |
20 |
164.49±27.12 |
37 |
175.41±36.82 |
-1.164 |
0.249 |
|
40-49 |
116 |
147.79±27.09B |
128 |
162.02±26.80b |
-4.120 |
0.000 |
|
50 〜59 |
128 |
135.28±25.08B |
246 |
130.99±28.16b |
1.450 |
0.148 |
|
60 〜69 |
111 |
116.34±24.37a |
125 |
97.60±21.18b |
6.319 |
0.000 |
|
70-79 |
75 |
99.98士29.65a |
94 |
75.58士23.79b |
5.793 |
0.000 |
|
F值 |
|
54.838 |
|
212.447 |
|
|
|
P值 |
|
<0.05 |
|
<0.05 |
|
|
注:表示男性该年龄段与前一年龄段比较,*P<0.05;表示女性该年龄段 与前一年龄段比较，6P<0.05。
2.2 各年龄组体检者的T-Score值比较50〜59 岁、60~69岁、70〜79岁男女间的T-Score值比较差异均有 统计学意义(尸<〇.〇5)，并且男性的T-Score值均高于女性; 在40〜49岁、50〜59岁、60〜69岁、70〜79岁男性组及女性 组中,同性别不同年龄组的T-Score值比较差异也有统计 学意义(P<0.05),并且随年龄的增长而递减，见表2。
表2 1080例体检者各年龄组的T-Score值氏ts)
|
年龄(岁） |
|
男 |
|
女 |
f值 |
P值 |
|
人数 |
T-Score |
人数 |
T-Score |
|||
|
30-39 |
20 |
-0.23±0.92 |
37 |
-〇.09±1.〇2 |
-0.523 |
0.603 |
|
4(M9 |
116 |
-0.79±0.94a |
128 |
-0.59±0.90b |
-1.688 |
0.093 |
|
50〜59 |
128 |
-1.20±0.91ft |
246 |
-1.66±0.97b |
4.417 |
0.000 |
|
60-69 |
111 |
-1.9〇t〇.86a |
125 |
-2.80±0.74b |
8.686 |
0.000 |
|
70〜79 |
75 |
-2.35±1.21a |
94 |
-3.83±2.55b |
4.621 |
0.000 |
|
F值 |
|
46.204 |
|
120.903 |
|
|
|
P值 |
|
<0.05 |
|
<0.05 |
|
|
注:表示男性该年龄段与前一年龄段比较/P<0.05;表示女性该年龄段 与前一年龄段比较,^<0.05。
2.3各年龄组骨量正常、减少、疏松及严重疏松 发生率比较男性和女性组中,不同年龄段及同年龄 段男女之间的OP发生率差异均有统计学意义(P<
2. 05)，见表3。经Spearman等级相关分析发现，男性 年龄与0P发生率呈正相关(7=0.527，P<0.05)，女性年 龄与OP发生率也呈正相关(r=0.797，P<0.05)。
表3 1 080例体检者各年龄组骨置正常、减少、疏松及严重疏松发生率比较[例(％)]
|
年龄(岁） |
|
男性 |
|
|
女性 |
|
||
|
正常 |
减少 |
OP |
严重OP |
正常 |
减少 |
OP |
严重OP |
|
|
30 〜39 |
16(80.0) |
4 (20.0) |
0(0) |
0(0) |
30(81.00) |
7(18.9) |
0(0) |
0(0) |
|
40-49 |
58 (50.0) |
53 (45.7) |
5(4.3) |
0(0) |
78 (60.9) |
46 (35.9) |
4(3.1) |
〇(〇) |
|
50-59 |
48 (37.5) |
54 (42.2) |
26 (20.3) |
〇(〇) |
58 (23.6) |
91 (37.0) |
85 (34.6) |
12 (4.9) |
|
60-69 |
17(15.3) |
47 (42.3) |
40 (36.0) |
7(6.3) |
2(1.6) |
17(13.6) |
52 (41.6) |
54(43.2) |
|
70 〜79 |
10(13.3) |
13(17.3) |
28 (37.3) |
24 (32.0) |
1 (1.10) |
3 (3.2) |
17(18.1) |
73 (77.7) |
|
x2值 |
|
182.488 |
|
|
|
477.605 |
|
|
|
P值 |
|
<0.05 |
|
|
|
<0.05 |
|
|
3讨论
II. BMD的作用、敏感部位及必要性BMD测 量是目前检测骨量变化和诊断、防治OP的主要依 据。原发性OP的基本病理改变是骨量不断减少所致 的一种全身慢性进行性骨结构退行性病变，外在表现 为全身慢性的骨疼痛，骨脆性增高，甚至伴有病理性 骨折。人体骨骼按结构分为松质骨和皮质骨， Ruegsegger研究发现，皮质骨在20~70岁之间BMD保 持相对稳定的水平，松质骨达到峰值后与年龄呈负增 长，且松质骨的代谢转换率是皮质骨的8倍，腰椎是以 松质骨为主体的骨骼，是人体重要承重器官及活动支 撑点，也是OP最早受累的部位，所以腰椎是检测 BMD最敏感的部位。
目前OP还没有统一的诊断标准，常用的诊断标 准有以下几种，世界卫生组织(WHO)诊断标准： T-Score彡-2.5 SD;中国老年学学会骨质疏松委员会 (0CCGS)诊断标准：T-Score赛-2.0 SD或BMD矣同性 别BMD峰值75%; 2007年国际骨密度学会(ISCD)诊 断标准：BMD矣同性别峰值80 mg/cm3或T-Score专 -3.4 SD;美国放射学学会(ACR)诊断标准:BMD矣同 性别峰值80 mg/cm3;日本骨代谢学会诊断标准： BMD<^性别平均峰值70%[2 3]。国内外报道OP发生 率为14%〜60% [4'差距如此之大，除了诊断标准不 同，还受被检测人员的遗传、年龄、性别、区域及检测 方法等诸多因素影响，本研究通过建立地区性标准 BMD数据库，减少其他因素对OP诊断的干扰。BMD 的测量除了用以诊断、防治OP外，也可用以诊断椎体 等病变,如椎体的搓伤、压缩性骨折及成骨性病变，局 部BMD会相应增高，或远超过该年龄段BMD及周围 椎体BMD。如果骨质破坏，局部BMD会降低。对于骨 量减少和OP患者，其骨质修复能力及强度较正常者 低。所以通过对椎体的检测，也能间接提示该区是否存 在骨挫伤、隐性骨折或成骨、破骨性病变的存在'能客 观、有效地判断外伤、术后骨质的修复、融合能力以及 内固定器的稳定程度18]。
III. QCT的优势、研究纖要求及分析参数QCT 是在CT机的基础上携带BMD标准体模及在工作站 中添加计算BMD软件，就能开展BMD检测，是目前 BMD检测的常用手段，具有较容易推广、重复性强的 优势。QCT是三维容积检测，能避开骨皮质、骨质增 生等病变骨质及周围软组织、钙化斑的影响，因此其 测量BMD的准确性及灵敏性较高。在采集BMD时， 应该严格按要求进行健康成年人员的筛选，因为对于 一般来医院检测者，部分患者自身存在一些问题，相 X才健康者的BMD低，骨量减少或OP相对提高。本研 究是根据BMD及T-Score两参数进行。依T-Score的 使用方法来诊断OP,已普遍被国内外的骨质疏松基金 • 3344 •
会等组织所应用〜
IV. BMD、T-Score、OP与年龄、性别的关系（1) 30~39岁、40~49岁年龄组女性的BMD较同年龄组男 性的BMD高，是否为女性将来的生育、生理变化打下 有利的基础，这有待于继续探讨。（2) 50~59岁年龄组 男、女BMD分别为135.28及130.99,两者BMD数字相 近，差异无统计学意义，但T-Score分别为-1.20 及-1.66,已出现统计学意义(户<0.05)。从T-Score均值 分析，男、女已全部达到诊断骨量减少，其中部分已从 骨量减少开始陆续出现OP，该年龄段男、女OP发生率 分别为20.3%及39.5%，女性约是男性的近两倍，表示 女性BMD下降幅度较男性大。（3)60~69岁年龄组 男、女BMD分别为116.34及97.60，T-Score分别为-1.9 及-2.8，BMD及T-Score差距进一步拉大，差异有统计 学意义(^<0.05)。对于该年龄组的女性，T-Score均值 已达到OP的诊断标准，而男性的T-Score均值只是接 近OP的诊断标准，但仍在骨量减少范围内，在这个年 龄组中，男、女OP的发生率分别为42.3%及84.8%，明 显较同性别上年龄组多，女性已是男性的两倍。说明 该年龄女性骨量丢失仍比男性更多。（4) 70~79岁年 龄组男性BMD为99.98, T-Score均值为-2.35,达到OP 诊断标准，患病率为69.3% ;该年龄组女性BMD为 75.58，T-Score均值为-3.83，达到严重OP诊断标准， OP发生率达95.8%，该年龄组女性骨量丢失仍比同年 龄男性多，但两者百分比差距较50〜59岁、60〜69年龄 组缩小，说明在这个年龄段女性骨量丢失速度比男性 较前有所缓慢。（5)从表1〜表3中显示:60〜69岁年龄 组女性与70〜79岁年龄组男性的BMD及T-Score稍接 近，但仍低于男性,OP发病率也较男性高。从表1中 分析，当BMD降低了 25%时，女性出现在50〜59岁年 龄组，而男性要在60〜69岁年龄组出现，这也提示 BMD降低到病理临界时，女性比男性早10年。据文 献报道，50〜59岁女性0P发生率为56.34%，60~69岁 男性OP发生率为50.64%™。本组研究OP发生率： 50~59岁女性OP发生率为49.5%%，60~69岁男性OP 发生率为42.3%，也就是说，无论是文献报道还是本研 究，50〜59岁女性与60〜69岁男性的OP发生率相近。
本研究结果提示临床上应对无症状人群的重 视。女性从40〜49岁年龄组进人50~59岁，其患OP从
IV. %提升到39.5%;男性从50〜59岁年龄组进入60〜69 岁时，其患OP从20.3%提升到42.3%，这两个年龄段间 的巨变，与男性60岁以后雄性激素的下降，女性受绝 经影响有关[11]。本研究结果分析是使用国外设备和软 件检测海南地区的BMD，它能够如实地反映BMD随 年龄的变化规律。目前国内使用的CT机多数是进口 的,所携带的正常人数据库主要是白人，有些机器也 携带中国人或亚洲人的正常数据库，但样本量一般不
如白人数据库大。目前国际上骨矿领域的专家们一 致认为，不同人种的BMD值的差异是黑人> 白人 >黄 种人['因此本研究结果分析依据设备提供的 T-Score,其骨量减少及OP发生率只是提示与性别、年 龄有密切关系，但难以如实反映以谷类食品为主食结 构的中国人体质。本研究结果提供了各年龄段标准 BMD均值，比黄敬等[13研究承德地区的BMD较低，但 稍高于李娜等[14]研究的北京地区BMD，所以BMD值 有区域性差别。
综上所述，临床上应该建立自己本地区的正常数 据库，再扩大检测年龄范围，加大样本量，细化每个年 龄段及其BMD数据的积累，以便得出本地区的不同 性别BMD峰值及T-Score,以达到对本地区骨量减少 及OP诊断的优化及精准，这些都有待于今后继续努 力研究。
成都华西华科研究所研发生产QCT骨密度测量体模软件系统
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