成都华西华科研究所分析重视糖尿病早期筛查管理与糖尿病早期无创检测诊断方法

摘要随着经济的发展，糖尿病患病率呈快速上升趋势，糖尿病是严重危害人民健康的重要慢性病。本文对糖尿病 发病特点、流行病学特点、主要危害、早期筛查的目的和意义进行阐述，说明糖尿病早期筛查和管理的重要意义，应 该引起重视。

随着我国经济快速发展和工业化、 城镇化、人口老龄化进程加快，我国糖 尿病患病率呈快速上升趋势，有关统计 资料显示，18岁及以上成年人糖尿病患 病率11.6%^[|]，患病人数达1.14亿人，居 全球首位。尤为严重的是成年人糖尿病 发病前期患病率50.1%(—半人为糖尿病 后备军)，糖尿病发病前期人群达4.934 亿人，因此，糖尿病是严重危害人民健 康的重要慢性病。

糖尿病的发病特点及流行病学特点

在我国患病人群中，以2型糖尿病 为主，占90%以上，1型糖尿病约占 5%，其他类型糖尿病占0.7%，城市妊娠 糖尿病的患病率接近5%^[2]。

经济发达程度与糖尿病患病率有 关：在1994年的调查中，高收人组是低 收人组的2~3倍。

未诊断的糖尿病比例高于发达国 家：2007-2008年20岁以上成人糖尿病 患者，新诊断占60%，远高于发达国家 (美国约48%)。

男性、低教育水平是糖尿病易患因 素：在2007-2008年调查中，男性患病 风险比女性增加26%，而文化程度大学 以下风险增加57%。

表型特点：我国2型糖尿病患者平均 体重指数25 kg/m²,餐后高血糖比例高。

我国糖尿病防治工作面临巨大挑 战：①糖尿病发病前期患者人数远高于 糖尿病患者；②多数已患糖尿病者尚未 得到诊断；③已被诊断者血糖、血脂、 血压控制率都低。

糖尿病的主要危害

糖尿病起病是代谢性疾病，其结局 多数是心血管慢性并发症，具有高致残 率和致死率，最常见的是糖尿病大血管 病变、糖尿病微血管病变及糖尿病神经

病变^[2,^3]。

糖尿病是心血管疾病的独立高危因 素，空腹血糖和餐后2 h血糖升高，即使 未达糖尿病诊断标准，也与心血管疾病 危险性增加有关。糖尿病发生心血管疾 病危险性增加2~4倍。心血管患病率分 别为高血压41.8%，冠心病25.1%，脑血 管病17.3%，下肢血管疾病9.3%。

糖尿病肾病患病率39.7%，是糖尿 病严重微血管并发症之一，是导致肾功 能衰竭的常见病因。早期糖尿病肾病的 特征是微量蛋白尿。

糖尿病视网膜病变，在2型糖尿病 中，20% ~40%出现视网膜病变，8%可 出现严重视力丧失。

糖尿病患者在10年内常常发生明显 的神经并发症，发生不同程度神经病变 的占 60%~90%。

糖尿病早期筛查的目的和意义

我国大庆的研究结果显示，糖尿病 发病前期[含空腹血糖损害和(或)糖耐量 减低]阶段，如果采取健康生活方式干 预，20年内糖尿病风险降低43%，糖尿 病发生延迟3~6年，新发糖尿病风险降 低45%。因此，糖尿病早期筛查，尤其 是在无症状人群中进行的筛查，对于早 期发现糖尿病发病前期和糖尿病，给予 及时治疗，对于阻止或延缓其并发症的 发生和发展有着重要的意义。

目前，我国成年糖尿病知晓率及控 制率仍较低水平，2型糖尿病知晓率仅 30.1%，城市居民和农村居民知晓率分别 为38.7%和24.6%;控制率仅9.7%。因 此，糖尿病的早期发现，早期干预与早 期治疗已成为公共卫生迫切需要解决的 问题，而糖尿病早期筛查是最有效手段。

体检机构如何开展糖尿病早期筛查

病史采集：病史对疾病的诊断至关 重要。建立以临床各科，如内科等为重 点，以医技科为辅助的全面病史采集制 度，并录人检查科室网络信息系统上传 总检室，总检室汇总血糖监测数值或既 往检查结果综合分析，做出初步诊断。

开展糖尿病早期筛查问卷调查：单 纯空腹血糖及餐后2 h血糖异常检出糖尿 病患者分别仅为40%和31%，因此体检

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机构应加强筛查糖尿病高危人群问卷调 查，内容包括姓名、性别、年龄、体 重、腰围、臀围、静坐生活方式(每周参 加运动不足150 min)、每餐主食量、蔬果 摄人情况、家族高血压史、糖尿病史、 吸烟史、饮酒史等。问卷调查可极大提 高人群中未诊断糖尿病检出率，降低筛 查成本，节约卫生资源。

实验室血糖监测：血糖指标包括空 腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)及糖化 血红蛋白(HbA,。)。血糖指标是诊断糖尿 病金指标：①FPG是指隔夜空腹8~10h 未进任何食物(饮水除外)后，早餐前采血 所监测血糖值，为糖尿病和糖尿病发病 前期常用监测指标。②2hPG:2型糖尿 病患者多以餐后2 h血糖升高为主，为 此，2型糖尿病及其发病前期，必须联合 监测空腹血糖和餐后2h血糖。2hPG是 从进第1 口食物起2 h后采血检测血糖 值。③HbA,。：目前，我国糖尿病防治指 南不推荐HbA,。作为诊断糖尿病必须指 标，但HbA,c&6.5%■可作为诊断糖尿病的 参考指标。HbA,。用于体检人群筛查糖尿 病具有一定优点：无须空腹；采血时间 不受限制；不受降糖药物影响；生物变 异性小，相对较稳定。④尿糖检测：尿 糖阳性是诊断糖尿病重要线索，尿糖阴 性不能排除糖尿病。⑤口服葡萄糖耐量 试验(OGTT)：是确诊糖尿病和糖耐量降 低及空腹血糖受损公认方法，但由于其 需多次抽血、耗时长、不适合体检人群 常规筛查指标。⑥ezscan糖尿病风险评 估系统通过汗腺离子密度的测定来分析 自主神经病变程度，糖尿病自主神经病 变的发生远远早于周围神经病变，是一 项简便、无创、有效、早期筛查糖尿病 并发症发病风险的新技术。

糖尿病早期筛查流程与规范

宣教糖尿病筛查的意义：①糖尿病 的危害、糖尿病并发症的症状及生活方 式教育；②经济负担说明；③空腹血糖 损害、糖耐量减退、HbA,。、糖尿病风险 评估等检查意义。

糖尿病筛查方案：包括病史米集、 问卷调查、基因检测、体格检查、血 压、空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc、 血常规、尿常规、肝、肾功能、血尿 酸、血脂全项、心电图、腹部B超、心 脏彩超、ezscan检查等。

诊断^[4]：①正常血糖：FPG<6.1

mmol/L；2hPG<7.8mmol/L。②糖尿病发 病前期：空腹血糖受损(IFG)6.1~7.0 mmol/L及(或)糖耐量减低(IGT)7.8~11.1 mmol/L。③糖尿病：FPG為7.0mmol/L 及 (或)2hPG&11.1 mmol/L。

为受检人群建立健康管理档案：对 筛查过程中产生的相关信息都进行标准 化存储，为受检人群建立健康管理档 案，便于后期糖尿病风险筛查问卷表等 信息传输储存。为后续开展健康管理服务 提供决策基础，提高医务人员管理水平。

糖尿病的管理

糖尿病发病前期是管理的重点：所 谓糖尿病发病前期是指空腹血糖受损及 (或)糖耐量减低的糖尿病早期阶段，标志 将来发生糖尿病、心脑血管疾病、微血 管病变等危险因素增高。我国糖尿病特 点之一是成年人，糖尿病发病前期人群 居多(半数成年人为糖尿病候选者)，资料 显示，糖尿病发病前期，患者对疾病认 识不足，往往不被重视。应该在人群中 普及糖尿病相关知识教育和宣传，让人 们认识到糖尿病发病前期是糖尿病发病 早期阶段，是可以控制和治疗的可逆疾 病阶段，增强糖尿病发病前期患者自我 保健意识及其健康生活方式的培养；加 强对糖尿病发病前期人群实施综合干 预、管理和监测，以减少和延缓糖尿病 发生和发展，能有效控制糖尿病致心脑 血管严重危害，促进糖尿病发病前期患 者健康水平的提升。

实行五匹“马”一套“车”的治疗 方法：糖尿病治疗核心是控制血糖水 平，最有效的处方是五匹“马”一套 “车”的综合治疗方法。第一匹“马”是 饮食治疗，是治疗糖尿病的基础，也是 终身性的，无论病情轻重如何，不论是 否使用降糖药物，都需要饮食控制，饮 食治疗有助于控制体重，减轻P细胞负 担，可降低血糖、降低降糖药物用量。 第二匹“马”是合理运动，2型糖尿病多 数合并肥胖，在合理饮食前提下，通过 运动增加能量消耗，不仅减轻体重，而 且能增加胰岛素敏感性，从而降低血 糖。第三匹“马”是合理用药，在饮食 和运动疗法不能满意控制血糖时，应及 时在医师指导下合理用药。第四匹 “马”是加强血糖水平监测。第五匹 “马”是接受糖尿病教育，学习糖尿病知 识和营养知识，去战胜糖尿病。

    综述

糖尿病心血管疾病危险因素管理： 糖尿病大血管并发症是由多种危险因素 作用导致，治疗糖尿病不仅要对血糖进 行控制的，而且要对多重心血管疾病危 险因素进行管理^[5]。①血脂管理：将低密 度脂蛋白胆固醇(LDL-C)作为首要控制目 标，主要应用他汀类降脂药治疗。②血压 管理：糖尿病合并高血压患者首选ACEI 和ARB类降压药，控制在140/80 mmHg 以下为最佳^[2]。③体重管理：超重/肥胖是 预测心血管疾病的独立危险因素^[6]。④其 他危险因素管理：首先戒烟限酒；糖尿 病患者常处于高凝状态，应用阿司匹林 发挥抗凝作用，此法可作为糖尿病人群 心血管病变的二级预防法。

强调个体化血糖管理原则：根据患 者的一般情况，确定个体化降糖目标。 HbA,。是反映长期血糖控制水平的指标， 多数2型糖尿病患者HbA,。控制目标< 7.0%；对于病程短、预期寿命长、无大 血管并发症、无低血塘的患者，可将 HbA,。控制目标设置在<6.5%；对于有显 著大血管或微血管并发症、预期寿命 短、有严重低血糖病史者，HbA,。控制目 标可放宽至<8.0%。

成都华西华科研究所研发生产多种糖尿病及并发症早期无创检测诊断系统

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