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多发骨质疏松性椎体的急性或亚急性 骨折的MRI表现和QCT骨密度测量体模软件系统检测法 检测骨密度

2022-04-01 22:17:52      点击:

成都华西华科研究所分析多发骨质疏松性椎体的急性或亚急性 骨折的MRI表现QCT骨密度测量体模软件系统检测法

检测骨密度

摘要:目的探讨多发骨质疏松性椎体骨折中,急性或亚急性椎体骨折的MRI表现。方法回顾性 分析74例经我院诊治的多发骨质疏松性椎体骨折的临床资料与MR图像,在MR图像上,把骨折椎 体按形态分为5型:正常,楔形变、双凹变形、单凹变形和挤压变形(即椎体后缘压缩骨折)按椎体高 度压缩严重程度分为4度:正常,轻度、中度和重度;根据急性或亚急性骨折椎体的分布情况分为:单 发骨折,多发连续骨折和多发不连续骨折。MR图像评价由两位有多年诊断经验的骨骼肌肉系统放 射医生完成,当有异议时,通过协商达成一致。应用Fisher’s精确概率法进行统计学分析。结果在 74例患者中,共有592个椎体纳入研究,骨折椎体有280个,占47. 3\。其中101个椎体为急性或亚 急性骨折,占椎体骨折的36. 1\。椎体形态改变:楔形变23个(22. 8\ ),双凹变形60个(59. 4\ ), 单凹变形16个(15. 8\),挤压变形2个(2.0\)。椎体高度压缩程度:轻度压缩20个(19. 8\),中 度压缩44个(43. 6\),重度压缩37个(36. 6\)。急性或亚急性骨折椎体的分布:单发54例 (73. 0\ ),多发连续11例(14. 9\ ),多发不连续9例(12. 2\ )。结论在多发骨质疏松性椎体骨折 中,MRI特点有助于急性或亚急性椎体骨折的诊断。

骨质疏松性椎体骨折在老年人非常常见,可以 导致严重的畸形及致死。经皮椎体成型术是目前最 常用的治疗骨质疏松性椎体骨折的方法。在多发性 骨质疏松性椎体骨折中,选择需要治疗的椎体是非 常困难的。只有急性或亚急性椎体骨折需要行手术 治疗,陈旧的椎体骨折多采用保守治疗。因此准确 判定骨折椎体是否为急性或亚急性骨折非常必 要[1-]。以往的研究多应用x线平片来评价骨质疏 松性椎体骨折,但其在判定急性或亚急性椎体骨折 时有时比较困难,尤其在多发椎体骨折时。只有很 少的文献报道了 MRI在多发性骨质疏松性椎体骨 折中的评价[3-]。本文的目的是探讨在多发骨质疏 松性椎体骨折中,急性或亚急性椎体骨折的MRI表 现。

1材料与方法

1.1材料

从2011年5月至2012年5月经我院诊治的骨 质疏松性椎体骨折患者的临床与影像学数据库中, 选取符合标准的病例。纳人标准:患者均行脊柱 MRI检查,且至少有两个椎体畸形,其中须包括一个 急性或亚急性骨折椎体。排除标准:有明确的创伤 史(如车祸,高处坠落伤等),病理性骨折,其他代谢 性异常。共有582例患者,其中74例患者符合该标 准被纳人本研究中,女性53例,男性21例,平均年 龄70. 39 ±8. 70岁(最小51岁,最大90岁)。

1%方法

[4]        MRI检查:所有的MRI检查采用1.5T(GE Signa Excite HD TWINSPEEED)或 1.5T( SIEMENS MAGNETOM ESPREE)磁共振机进行扫描;均采用 脊柱表面线圈;扫描序列包括矢状位T1WI(TR/TE =550 - 600/10 - 12ms ),矢状位 T2WI ( TR/TE = 3000 -3200/102 - 108 ms),矢状位 STIR (TR/TE/ TI = 3500 - 3600/66 - 68/160ms);层厚 4 mm,层间 距 0. 4 mm;矩阵分别为 352 x 224,416 x 256,384 x 224 或 320 x 272,320 x 253,320 x 224 ; FOV 为 300

mm。    

[5]       MRI影像评价:所有的MRI均由两位有多 年诊断经验的骨骼肌肉系统放射医生进行分析,并 达成一致意见。

MRI的阅读:在图像后处理工作站上,对MRI 进行阅片。

MRI评价标准:急性或亚急性椎体骨折与慢性 椎体骨折的评价:在脂肪抑制(STIR)序列图像上, 椎体形态正常或畸形,且椎体内表现为高信号的骨 髓水肿(图1 )。慢性椎体骨折:在STIR序列图像 上,椎体形态畸形,但椎体内无高信号的骨髓水肿 (图 1)。

椎体形态评价:采用修订的Genant HK半定量 椎体骨折分析法[6],根据椎体形态分为5型:正常, 楔形变,双凹变形,单凹变形和挤压变形。楔形变是 指椎体后部的高度高于椎体前部;双凹变形指椎体 前后部高度一致,椎体双侧中部高度减低,且低于前 后部高度;单凹变形指椎体前后部高度一致,椎体单 侧中部高度减低,且低于前后部高度;挤压变形指椎 体后部高度低于椎体前部高度。

椎体高度压缩程度的评价:根据Geat HK 等[6]的半定量椎体骨折法进行分型,即在矢状位 上,塌陷椎体的高度与相邻正常椎体的高度相比较, 压缩程度20\ ~25%为轻度压缩,26\ ~40%为中 度压缩,大于40\为重度压缩。

急性或亚急性椎体骨折分布情况评价:根据急 性或亚急性椎体骨折的分布情况分为单发骨折,多 发连续骨折,多发不连续骨折。单发骨折是指只有 一个椎体为急性或亚急性椎体骨折(图2);多发连 续指有两个或两个以上椎体为急性或亚急性椎体骨 折,且至少有两个椎体相邻(图3 );多发不连续指有 两个或两个以上椎体为急性或亚急性椎体骨折,但 是急性或亚急性骨折椎体不相邻(图1 )。

1. 2. 3统计学分析:所有患者的一般资料和影像学 数据收集在Excel数据库,统计分析采用SPSS Statts。分别计算急性或亚急性椎体骨折和慢性 椎体骨折的形态改变、高度压缩的程度、椎体位置和 分布频数。应用Fiher’ s精确概率法检验慢性骨折 椎体与急性或亚急性骨折椎体的形态改变构成的差 异;慢性椎体骨折与急性或亚急性骨折椎体的椎体 高度压缩严重性构成的差异;B< 0.05为差异具有 统计学意义。

2 结果

在 74 例 发 骨 质 疏 松 体 骨 中 , 共

图1男性,84岁,无明确外伤史,腰痛1周;STIR

序列图像可见腰2椎体(白箭)轻度单凹变形,骨 髓水肿,为急性或亚急 体骨折'胸12椎体中

度楔形变,骨髓水肿,为急性或亚急性椎体骨折;

腰1椎体(空箭)重度楔形变,未见骨髓水肿,为 慢性椎体骨折。胸12与腰2椎体不相邻,    发

不连续骨折。

592个椎体(从胸10到腰5)纳入研究,骨折椎体有 280个,占47. 3\,分布情况(表1),其中101个椎 体为急性或亚急性椎体骨折,占骨折椎体的 36. 1\。80 个(80/101,79. 2\ )发生在胸 12 -腰 3 椎体,    1最 见。

急性或亚急 体骨折的分布"单发骨折54

例,多发连续骨折11例,多发不连续骨折9例。

体形   "慢 体骨折和急性或亚急性

椎体骨 楔形变53  和23个,双凹变形为

80个和60个,单凹变形为22个和16个,进行 Fisher’s精确概率法检验,B=0. 176,!=0. 05,差别 无统计学意义,即慢    体骨折和急性或亚急   i

体骨折的楔形变,双凹变形和单凹变形构成无显著 异。在挤压 体畸形中,慢  体骨折(24

)比急性或亚急 体骨折(2  )见。

图2男性,74岁,腰部疼痛1月,加重2天;STIR

序列图像可见腰1椎体(白箭)中度楔形变,骨髓 水 肿 , 急 或 亚急   体 骨 。  1 体 单 发

骨。

椎体高度压缩严重程度"慢性椎体骨折和急性 或亚急   体骨   体中度压缩67 和44

,重度压缩47  和37   ,进 FAher’s精确概率

法检验,B = 0. 560,!= 0. 05,差别无统计学意义,即 慢 体骨折和急性或亚急 体骨折的中度压缩 和重度压缩构成差异  著性。在轻度椎体压缩

中,慢性椎体骨折(65个)比急性或亚急  体骨折

$ 20   ) 见 。

表1在多发性骨质疏松性椎体骨折中骨折椎体的分布表

骨折椎体

体位

类型

胸10

胸11

胸12

1

2

3

4

5

慢性骨折

7

22

24

19

22

25

25

35

179

急性或亚急

1

8

19

28

18

15

8

4

101

合计(个)

8

30

43

47

40

40

33

39

280

'讨论

骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微结构破坏、

图3女性,53岁,扭伤致腰部疼痛5天;STIR序

列图像可见腰1%     2(白箭)椎体轻度楔形变,骨

髓水肿,为急性或亚急性椎体骨折。腰1%腰2椎 体相邻,为多发连续骨折。

骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增大为特征的 全   、  骨骼系统疾病。骨质疏松骨 见

于老年、女 群,多有轻微外伤(指平地或身体重

心高度跌倒 起的损伤)或没有  外伤史,甚

至在   中  发生。 骨质疏松骨折最

常见的部位,其中约85\有疼痛症状,其余15\可 症状。  胸  的骨质疏松骨 占整个脊柱

骨折的90\,并且致残率、致死 ,严重威胁老

年人的身心健康、生活质量和寿命[7]

在骨质疏松性椎体骨折中,根据椎体骨折的时 间, 急性、亚急性和慢性骨折,根据骨  体

产生的临床症状分为疼痛性骨  体和非疼痛性骨

体。疼痛   体是指急性或亚急  体骨折,

非疼痛 体是指慢性骨折。

学者选择急性或亚急性骨折椎体行经皮椎 体成型术治疗[12]。  此确判定急性或亚急性骨

体是非常必要的。在I平片上,判定椎体是否 急性或亚急性骨折是非   的。   最佳的判

定急性或亚急性椎体骨折检查手段是MRI的脂肪 抑制序列。骨髓水肿是判定椎体是否为急性或亚急 体骨折的依据。在矢状位T2WI脂肪抑制序列 或STIR序列上,可清楚  体内有无骨髓水肿。

MR+    判定椎体骨折是否为急性或亚急性,也

能清晰 体的形 、高度压缩严重程度以

及椎管狭窄程度,  临床的诊断及治疗提供依

据。 在MRI上,由于椎体内骨髓水肿的吸收时 体差异 ,因此通过MRI来判定椎体骨折的

比  [8]。Yamato et ?[8]等  体骨髓

水肿随着时间会逐渐吸收,但是可持续存在2〜5个 月。

在本研究中,急性或亚急性骨折椎体分布有如 下特点" 现在腰1椎体,其  胸12 体、腰

2 体,腰3 体、胸11 体、腰4 体,最后是胸 10 体和腰5椎体,这与椎体畸形的分布一致。

体形   与慢性骨   体、急或亚急性

骨  体的关系"椎体楔形变、双凹变形和单凹变形

在慢   体骨折和急性或亚急性椎体骨折中差异无

著性, 在挤压变形中,慢  体骨 于急性

或亚急 体骨折,这 与椎体畸形分布有关,因

体挤压变形多见于腰5椎体,  急或亚急

体骨 见于胸12〜[3椎体,而在 5椎体 现。

在多发性骨质疏松性椎体骨折中,急性或亚急 性骨 体分布 单发,多发见。

体高度压缩严重程度与急性或亚急性椎体骨 折的关系"在发椎体畸形中,  通过椎体的压缩

程度 判 定 否 急 或 亚 急 骨 , 急 或 亚 急 体骨   轻度压缩或中度压缩,也

重度压缩,这  与椎体 骨折有关,因此急

性或亚急性骨  陈  体骨折,也可以

新出现的椎体骨折。

本  的局限性"本研究为回顾性研究,有一定

的局限性。一  患者受伤   进行MR检查

时间不同,所以没有分析此时间间隔对MR图像表 现的 ; 没有对急性或亚急性骨折椎体进行

随诊观察其 '也没有分析急性或亚急性骨

体与临床的相关性。

4结论

在多发骨质疏松性椎体骨折中,MRI特点有助 于急性或亚急性椎体骨折的诊断。

成都华西华科研究所研发生产多种定量CT QCT骨密度测量体模软件分析系统
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