骨密度定量超声.双能x线检测与QCT骨密度测量体模软件检测方法比较
成都华西华科研究所分析骨密度定量超声.双能x线检测与QCT骨密度测量体模软件检测方法比较
骨质疏松（〇P)是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为 特征,导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病⑴。临床上以 性激素减少和年龄增加所致的生理退行性病变的原发性QP多 见^本文就定量超声与双能X线骨密度（BMD)检测方法进行 综述。
1 0P流彳了及危害
0P现已跃居世界常见病的第7位，而我国至少有6 944万 〇p患者。50岁以上人群患病率局达30. 8% (2)。0P是—种难 以逆转的病理生理过程，骨组织一旦被破坏就不能恢复正常, 且其最严重的后果为骨折，以腰椎、髋骨和腕骨骨折多见。据 来自瑞典的调查因骨折死亡的患者约2〇%发生于髋骨⑴，且 一般发生在骨折的最初的3~6个月。〇P早期诊断，延缓进展 尤为重要⑴
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2目前我国〇p诊断标准
按双能X射线吸收方法测量的BMD值来确诊0P,即: BMD或骨矿含量在青年成人平均值的1 ,以上者为正常：若在 平均值的4 s和4」s之间者为骨量减少；若低于^ j s者为 QP;若低于且伴有1个部位以上的骨折者为严重〇P。该 方法为诊断原发性〇P金标准⑷。
3双能X线吸收测量法
双能X线吸收测量法是始于1987年，以两种不同能量的 放射线进行BMD测定，可视为双能光子测量法技术的发展。 测量结果可用T值及Z值表示。BMDT值是将检查所得到 BMD与正常年轻人群的BMD相比，以得出高出或低于年轻人 的标准差。Z值是将检查所测得的BMD与正常同龄同性别人 群的BMD比较而得出的值。其以髋关节、股骨颈、腰椎（L2~ w)作为常见测量部位,而对膝关节的BMD研究目前尚缺乏测
主要从事内分泌代谢疾病研究。
量规范的大样本的数据库，国外相关研究也处于探索阶段：其 他测量部位为桡骨远端、跟骨，分别用来预测腕骨及椎骨骨 折⑶，一些研究发现中轴骨和外周骨测量BMD呈中度相关性 (相关系数为a5〜a6)^。Pate丨等⑶发现双能x线吸收测 量法在椎体、股骨颈、髋部的变异系数分别为^2%、121%、 1.32% ,可见该方法测量BMD的重复性好;双能X线吸收测量 法还有辐射较小、扫描快捷等优点，在众多检测BMD方法中双 能X线作为诊断金标准。然而该方法也有其局限性如：不能把 皮质骨和松质骨的BMD分开测量，操作人员需要经过专业培 训，有辐射，也限制了其使用
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4定量超声技术检测BMD
QlJS技术检测BMD是通过被测物体对超过人耳可听域的 机械丨k的吸收或衰减以及超声波的反射来反映被测物体的几 何结构。为了提高该技术的可重复性和减少软组织相关的误 差，该技术运用了传感器及双向变速器⑷。Q(JS可检测参数有 宽带超声衰减（BUA),声速（SQS),而后又由二者衍生出振幅 依赖声速和定量超声指数（QlJI),在诊断〇P及预测 骨折危险方面后两者更有意义⑷。（jUS常见测量部位为跟骨, 其他测量部位为桡骨、胫骨、指骨干^端。
(jUS最大优点是无放射损伤、经济(如，并能从骨组织的量 与质&个方面来反映骨组织的密度、结构与弹性，颇具研究潜 力。但国外有研究显不（jUS测定BMD诊断0P拥有79%〜 93%的灵敏度和28% ~90%的特异性111，故认为超声对骨质 减少患者的诊断或监测，尚需继续观察。其他不足之处是不能 检测腰椎、體部等大关节BMD。
5超声技术的新进展
现有一些研究发现在预测腰椎、髋部等大关节〇P性骨折 风险方面，跟骨超声BME)测量结果与双能X线测量髋关节，股 骨颈,腰椎所得的结果相似考虑与跟骨骨皮质较薄，代 谢转换率高，良好的机械特性，且与椎骨结构类似有关。
Barkmarm等"8)发现用及双能X线测量股骨近端，相关系数在a 81 ~ a %,这与其他研究得到的结果类似认为 QUS是在预测中轴骨骨折方面是很有前景的。而后发明出第 一台股骨超声测量仪，在预测髋部骨折风险方面经该仪器测量 的结果与双能x线的结果相关系数为〇 72，该仪器经过改进 后有望应用于临床,该研究主要不足是样本量少，且仪器较复 杂(20)。Oimal等⑶在此研究基础上发现了分别测量股骨颈皮 质和小梁的间距，可能是一个预测股骨颈骨折风险的一项新方 法^研究中发现Q(JS与双能X线在评估骨强度方面有很强的 相关性目前，应用超声BMD测量腰椎椎骨的体内研究报道 仅有1个，结果显示预测骨折方面2种技术所测结果呈中度相 关，且研究样本量小（仅9个）(如。总之，人们对超声BMD研 究已经从外周骨测量研究到对中轴骨的测量。
6 (?US与双能X线吸收测量法比较
双能X线为诊断0P的金标准，但因其有辐射、设备较庞 大，该方法不能得到很好应用，而已有学者对23例绝经后老年 女性同时行跟骨超声BMD测定、髋部、股骨颈、腰椎双能x线 测定发现,QUS和BMD呈显著正相关，认为超声BMD较双能 X线法更方便、经济，更适合长期生活在农村地区的人。
查小云等(〜对^^例男性同时行髋部/腰椎双能x线及 跟骨超声BMD进行检查，发现QlJ^r值诊断0P的曲线下面 积为a 753,最佳截断值为I 3，&应的灵敏度和特异度分别为 TL5%和613% ,认为可以作为男性0P筛査工具，与卓 铁军等研究结果一然而等心对39篇相关性报 道进行回顾性分析发现超声BME)诊断〇p灵敏度79% ~ 93% ,特异度,且每篇报道的了值的最佳截断值不 同。总之，虽然目前有许多研究认为超声BMD可用于BMD筛 查，但其诊断QP的精确性和截断值尚未达到共识。
综上，双能x射线吸收方法和QUS均有各自的优缺点^ 目前有大量研究认为QUS可以作为〇P及预测〇P性骨折的一 种可靠方法，但T值的''最佳截断值尚未达成共识，在诊断时需 要注意。人们对超声BMD研究已经从外周骨测量研究到对中 轴骨的测量。临床医生在诊断〇p时除了考虑选取哪种检测方 法外，还应该结合病史、生化、骨代谢指标等综合指标来诊断， 仅仅依靠BMC)检查结果容易导致误诊和漏诊。
成都华西华科研究所研发生产QCT骨密度测量体模软件系统
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