成都华西华科研究所分析骨密度测量诊断标准与QCT骨密度软件体模检测

骨密度测量的临床应用

诊断标准（diagnostic standards}

1994年世界II生组织（WHO)制定了白人妇女骨质 疏松的诊断标准如下骨M正常为BMI)或BMC在止 常靑年人平均值的一个标准差（1SD)之内，骨里减低为 BMD或BMC在正常育年人平均值丨〜2.5SD之间，骨质 疏松为丨iMD或BMC低于正常育年人均值的2.5SD;严 重#质疏松为RMD或BMC低于正常育年人的均值 2.5SD，伴一处或一处以上骨质疏松性#折。H前标准的 重要性在于能够在出现脆性骨折以前用测Mf}•密度 (BMD或BMC)诊断骨质疏松，WHO工作组在确立这个 诊断标准时，是以建立BMD(g/on²)与绝经后老年骨折 患病率的互相关系为基础。此处这邛白人妇女髋部的最 A骨折患病率相当于靑年参考人群的骨密度均值滅 2.5SD以下（当时测里桡骨和髋部）。另一方面是因为骨 里滅低者，只要发生了第一次骨折就进入再发骨折的高 危人群，冉一方面是骨最减低和脊椎骨折也同时增加了 髋部的骨折危险性，这种危险性远远大于只是低骨里的 老年人发生笫一次骨折的危险性。其次WHO建立了第 二个诊断分类，就是确立了对预防特别重要的背M减低， (背m在靑年人骨量均值M- 1SD〜2.5SD之间），因为 骨折的危险度也是…个连续变摄，即骨S滅低者也可以 发生骨折，特别是有骨M减低的危险因素在存时，骨折的 危险性更大，随者年龄增大和骨丢失而致骨折危险性进 行性的增加。脊椎或髋部BMD每减少1SD,则骨折危险 性增加1.5〜3倍⑴，美家骨质疏松基金会（National Osteoporosis Foundation，NOF)建议，对 BMD < M - 2SD 的没有危险因索者及丨iMD<M- 1.5SD伴有1个或史多 危险因素者都应给与治疗。

像一切标准一样，WHO诊断标准的不足之处是，制 订这个标准时难于汇总已有的浩瀚的资料，当用于非白人女性、用于男性则受到一定的限制，这个标准是以绝经 白人妇女的低BMI)和髋部#折患病率为依据，K他人种 女性和男性的类似资料尚未建立；不N地区的低BMD和 骨折患病率也可能有差异，不同地区使用这个标准可能 作调整。年轻人正常参考数据库.除髋部外参考数据库 多种多样，每一个特定的人群都有本身的均值和SD。将 同一组病人，用不同的参考数据库进行比较，会出现不同 的患病率。同一组病人用不R的仪器去测M或不同部位 用相同仪器去测M,会得出不同的T-sc〇_re。WHO定义的骨质疏松诊断标准以T-score为根 据,T-score的意思是，被测者的BMD或BMC与同民 族、丨《]性别、同地区的正常参考值数据库中的峰tf(骨M之 差除SD.被测者的BMD低于峰值骨M 2.5SD,农示为 -2.5T值，可以诊断骨成疏松症，尚丁帏值背坻为+ T 值。Z-sc〇_re(Z值）的怠义是，被测者的BMD或BMC与 同民族、同性别、同年龄的正常参考值之差除SI),被测者 的BMI)或BMC小于同年龄为-Z值，大于同龄人为+ Z 值，Z值不能用于诊断骨质疏松。Rig_Ksl986年报导如以 同年龄的BMD作为诊断骨质疏松的参考标准，（以< M-2SD为界值）绝大部分髋部针折者均漏诊.约有1/2 的脊椎压缩骨折者M诊M。

骨定量手段诊断骨质疏松的基础（diag­nostic fundament of osteoporosis with hone quan­titative measurement)

临床上通过骨fi测定诊断竹质疏松（OP),开展流 调、观察疗效、估计病情和预测骨折；根据测定骨组织物 理指标的原理，大致可以分为骨密度测定法、骨强度测定 法、骨形态计ft测定法。X线照片法主要用于探测骨折 和鉴别诊断，骨定圾超声测世声速和声波袞减，FDA认 可超声用于骨械测《，优点足无放射线，便携，易操作，但 他尚未确定单独代表竹组织的相关变M。以上方法邢能 在骨成疏松的定义中反映出来。世界卫生组织1994年 的定义^{[| <]}和灾WW立卫生院2001年的定义均为骨强度 减低，骨折危险性增加为特征的骨骼系统疾病^[5]。两个 定义都强调了卄质疏松的并发症#折，抗骨质疏松新药 的临床药物试验要求有脊椎新骨折发生率减低，重视骨 强度的意义。直到现在#密度测定的放射线吸收法和定 «CT法在临床上应用的广度、深度、能川部位、普及的 程度，还没有任何其他的骨童测定法能够与它相比；但是 这些商楮度、快速、无创伤的骨密度测定法只能代及骨强 度的60%〜80% ,骨形态计敏法经过计W处理也能提示 针域减低和卄质疏松，而且必须通过创伤从机体取出骨 组织处理，这在临床上难以推广。由于骨是承受人体应 力的组织，是人体活动的杠杆，研究竹离不开生物力学， 不仅骨强度办接与生物力学紧密联系，钟形态及骨矿密 度本身同样与骨生物力学关系密切^[6<。下面東点联系 生物力学研究骨贵及形态变化与骨质疏松。

(一）骨骼X线形态的力学特性

最早诊断卄质疏松的方法玷X线片的，一直用到现在，全身#骼无时无刻不承受体审的重力负荷，下肢受重 力负荷最大，所以下肢管状骨中点皮质厚度最大（竹状骨 中点横切面上的骨》全部藏在皮质中，测M结果较准 确）。笔者用干股针照X线片，发现中点皮质厚在1.5〜 2.0cm是全身骨皮质鼓厚的骨。92例男性拜年人胚骨中 点骨质皮质厚度为1.053±0. 14cm(小腿部有腔腓双骨 承東 >,中点骨皮质厚度较股骨小；上肢骨因不直接受重 力负荷，各管状骨中点皮质厚度小于1.0cm。

应力和应变大的部位，骨世相应较大，应力和应变小 的部位骨®相应较少。人的下肢骨应力负荷较上肢大， 所以下肢骨结构和评M大于上肢。W内56例男性靑年， 上下肢 BMC 分别为 0.352 ± 0.053kg 和 1.037 ± 0.16kg; 55例女性靑年，上下肢BMC分別为0.235 ± 0.036kg和1.  799±0.15kg。男女的同一肢的BMC羌异明M,弓男 性的体m大于女性冇关（该组男女体重平均分别为 73.75 ± 11.3kg和61.67 ± 14.9kg>,如用体重标准化则两 性之间BMC无差异^[8)。从颈椎到腰椎的横径逐渐加大， 与从上向下椎体应力负荷逐渐加大有关图12-6。应力 在骨之间的传递由关节来完成，由于关节的两个面不的 能完全密合，有肉眼可见或不可见的关节面波状不平，关 节软骨面上的凹凸不平度约为2.75/un,这些密合不佳， 只有用管状背两端膨大给以补偿，是应力传导与骨结构 相适应的笛要。

RM2-6脊椎形态与生物力学关系长#的两端、短卄和异形竹的竹皮质包闱的空间里 有网状的骨小梁充满，这些骨小梁都叫以分为应力线和 张力线骨小梁，与fl•受的应力方向一致的粗大的密集的 骨小梁为应力线骨小梁，与应力线针小梁垂直的细而少 的骨小梁为张力线竹小梁。因为忏状骨受力方向与纵轴 一致，一切ff状骨的应力线骨小梁是与骨纵轴平行。股 骨颈的骨小梁构成三角形，同于铁路桥梁的三角性构架 的力学原理。在跟竹山于经胫骨传导下来的承力形成两 个分力，一个分力指向跟骨结节，另一个分力指向跖骨 头；所以跟骨的应力线骨小梁也分前后绀；前组指向跖讶 头，后组指向跟钟结节，两组骨小梁之间的低应力区，骨

小梁浠少.称跟骨窦，不要考虑为骨质破坏；幣个跟H•由 薄的皮质骨包闱的松质骨占据，跟骨结节的下后方是行 走时直接受地曲冲击力的部位，因为负荷应力特别大，所 以局部高度密粜的松质骨厚达〇.5cm,其密度接近于骨 皮质。当“X”形腿负荷的应力从股脱骨外侧传导至足部， 股胫骨外侧所受应力大于外侧，则外惻皮质明M较内侧 皮质增厚（正常情况下股胫钟内外侧皮质等序）；在行走 时当足离地之前用足尖蹬地.蹬地的反冲应力从胫骨的 前部传导至股#,所以胫竹前面的皮质M厚，后面皮质较 薄。遇到几例由于儿琯期一侧髋关节化脓性炎症至关节 破坏，长期废坩，直全成人柄脷的股骨横径和皮质厚度都 小于对脷，足W为病侧的股骨力学强度小于对侧。Meade 等人，用一个棺人的弹资沿狗股背轴线施加一佾定的压 缩力，发现加K侧的股讶的横切面积随负荷的增加而增 大^m。Liskova等施加在胫骨上的间歇性弯曲可使骨膜 表面向外推移致外径增大^[7]。成都华西华科研究所分析研发定量CT QCT骨密度体模软件分析系统  
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