糖尿病诊断标准”体会应用与糖尿病早期无创检测诊断方法

1999年WHO提出糖尿病诊断标准为：

[1]  有糖尿病的症状，任何时间的静脉血浆葡萄糖浓度 (RPG)為 11.1 mmol/L。

[2]  空腹静脉血浆葡萄糖浓度（FPG)英7,0 rmnol/L。

[3]  在OGTT服75 g葡萄糖后2 h静脉血浆葡萄糖浓度 (2HPG)会 11.1 mmol/L。

以上三项标准中，只要有一项达到标准并在随后的1 d 再选择上述三项中的任何一项重复检査也符合标准者，即可 诊断为糖尿病。

我在糖尿病中心工作中，接触到各种各样新、老患者，最 常用到的糖尿病知识就是糖尿病诊断标准，其中有些知识是 经常被患者问到且需要向患者解释说明的。在实践中，我体 会和总结了以下几点。

1标本的采集

血糖可分静脉血浆血糖、静脉全血血糖以及毛细血管全 血血糖，糖尿病诊断标准所指的血糖均是指静脉血浆葡萄糖 浓度。静脉血的采集和保存对于血糖测定结果的标准性是非 常重要的。血液离开身体后，一些酶的作用及某些物质代谢 并没有完全停止，如没有及时分离血清、及时进行测定，在随 后的时间里，每超过1 h血糖浓度就下降10%左右，所以，需 要在血样采集后，及时送检，如果不能及时送检，可用氟化钠 溶液做防腐剂，以保证检测的准确度。

2静脉血液糖浓度与毛细血管糖浓度

随着科学技术的发展以及糖尿病患者的剧增，检测毛细

条以上的皮桥，使结扎带顶点呈齿形交错，不在同一水平面上 以便有足够的黏膜桥，外痔切口可能窄，潜形切开曲张的静脉 团，切口尽可能表浅，以减少瘢痕组织的形成，避免肛管狭窄 的发生。如果患者本身肛门较小、有狭窄，混合痔术后可在肛 门5点位行外括约及部分内括约肌切开松解，这样肛门就不 会狭窄^[4]。

总的混合痔的治疗，在术式上应外切结合外缝、外剥，内 扎结合内注射，注意保护或改善肛管组织的生理功能。在具 体治疗的过程中，切口尽量延长，宽度宜窄，深度宜浅，引流宜 畅，以锐性分离取代钝性剥离，保留足够的皮桥、黏膜桥，术后 肛管组织复位应完全，这样避免了传统环切术的并发症，复发 率低，治愈率高，值得推广^[5]。

血管血糖浓度的血糖仪应用越来越广泛，并以其快捷、便利深 受人们的喜爱。但是，毛细血管血糖浓度与静脉血液血糖浓 度是有区别的。空腹情况下，两者血糖浓度尚无多大差异。 可是，在进餐后，动脉血液通过组织，一部分糖原被组织利用， 另一部分通过静脉回到心脏，餐后末梢毛细血管血的血糖含 量就比静脉血的血糖含量高出10%左右。

3什么是空腹血糖空腹血糖是指禁食h后的血糖。空腹血糖又可 称作基础血糖，主要维持人体正常生理功能，保证人体的正常 活动。基础血糖的控制多受肝脏调节，如果出现血糖过低，肝 脏就会把储存的肝糖原释放到血液中去，确保血糖稳定。但 体内肝糖原的储备有限，如果没有补充，10 h后肝糖原即被释 尽。有许多患者受生活条件所限，家住遥远农村，其附近没有 测血糖的条件，总是千里迢迢地赶来测血糖，只知道要空腹， 早上不吃饭，赶到检测中心已是中午，更有患者下午才到，他 们的空腹血糖早已超过16 h;当然也有许多患者，不注意保持 规律的生活习惯，有条件测空腹血糖，也要等到接近中午才来 检测血糖，孰不知，这样的血糖不准确，且对糖尿病患者身体 也极为不利。患者禁食时间太长，身体活动消耗能量，肝糖原 显著减少，血糖降低，为保证血糖恒定满足脑组织及各脏器对 糖的需要，肝糖异生增强，势必导致蛋白分解加强，脂肪动员 加强，酮体生成增多，极易发生低血糖昏迷及酮症酸中毒。本 来糖尿病患者就容易造成酮症酸中毒，为了测血糖而禁食那 么长时间就更危险了。另一方面，有些糖尿病患者在接受降 糖药物的治疗，血药浓度需要保持一定，服药时间间隔太近， 导致下一顿服药以后血药浓度较高，容易发生低血糖反应。

为了保持空腹血糖的稳定，宜在上午7〜9时进行检测。 对路程遥远的患者，可告知其检测餐后血糖或随机血糖以判 断褒情。

4 *圣腹血糖与餐后血糖

在诊断糖尿病时，医生和患者往往只注重空腹血糖，忽视 餐后血糖的检测。事实上，在诊断和治疗糖尿病的过程中，餐 后2h血糖值的检测比空腹时的检测更有意义。因为，糖尿 病发病初起时空腹血糖不一定高，而餐后血糖已高于正常值。 北京青年报报道“空腹抽血査血糖做筛检与餐后2 h检査比 较，空腹血糖检査像一个破网，漏掉了 30%的糖尿病患者。” 在诊断标准中，糖耐量试验的口服75 g葡萄糖，可以以服用 100 g面粉制成的馒头餐来代替，这样患者更容易接受。单纯 依靠空腹血糖指标来诊断，会遗漏一部分糖尿病患者；而一旦 检测的空腹血糖值达到诊断糖尿病的标准时，往往确诊率比 较高，而患者已经患病一段时间。所以，在诊断标准中无论有 无糖尿病症状和体征JPGs^.O就可诊断糖尿病。而餐后血 糖的检测，在诊断糖尿病中更为敏感，会出现假阳性现象，但 餐后血糖指标可以使更多的糖耐量损害（IGT)的糖尿病患者 及时得到诊治。从诊断糖尿病标准中，可以看出空腹血糖和 餐后2 h血糖的检测都很重要。

在糖尿病的治疗过程中更应该重视餐后2 h血糖检测。 许多糖尿病患者不知道餐后血糖的重要性，往往忽视对于餐

后2 h血糖的监测；再加上某些医生对此认识不清，不告知患 者高血糖对人体毒性作用主要在餐后，许多糖尿病患者发病 多年，从没有检测过餐后2 h血糖，更不要说在午餐、晚餐后 的血糖检测。

在实际生活和工作中，把血糖控制在理想范围内是非常 困难的事。一旦慢性并发症出现,餐后血糖值已经很高，病情 相当严重，难以控制，血糖调整也很困难。

5糖尿病的诊断要求

[4]  有严重症状和明显高血糖者的诊断，要求其血糖值超 过以上指标。

[5]  在急性感染、外伤、循环或其他应急情况下，测定出的 严重高血糖可能是暂时应急性的，不能由此而急于诊断糖 尿病。

[6]  无症状者不能依据1次血糖检测结果诊断，必须还要 有隔日另一次的血糖值达到诊断标准。无论是空腹或任何时 候的血糖或0GTT的结果，如果因波动在检测数值上下，不能 诊断，应进行定期复査，直到明确诊断。

总之，只有全面认识和了解糖尿病诊断标准，才能做好血 糖检测，及早、及时、准确地诊断和治疗糖尿病，减少和延缓其 并发症的发生发展，在监测血糖的工作中，更好的为患者 服务。

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