成都华西华科研究所分析多发性骨髓瘤脊柱病变临床及MRI分析和QCT骨密度测量体模软件系统检测法检测骨密度

摘要：目的探讨多发性骨髓瘤脊柱病变临床及MRI影像学特点。方法回顾性分析31例脊柱多发 性骨髓瘤患者的临床及MRI资料，全部病例经穿刺病理及细胞学检查确诊为多发性骨髓瘤。其中男 16例，女性15例，发病年龄45[77岁，平均年龄51.6岁。结合临床资料，分析其MRI表现特点。结 果本组正常型1例；局灶型9例，表现为多个脊椎或单个脊椎内大小、数目不等的病灶；弥漫型14 例，表现为扫描范围内所有脊椎多发性弥漫异常信号；“椒盐型”8例，弥漫脊椎受累，T1W+T2WI均 表现为弥漫性斑点状高、等、低混杂信号。28例累及椎体及附件；15例形成椎旁软组织肿块。8例增 强后患者，病灶均表现为不同程度的强化。结论脊柱多发性骨髓瘤MR工具有一定的特点，对 于临床以颈、胸、腰背痛就诊的中老年患者，应临床与MRI表现结合，进行综合诊断和鉴别诊断。

多发性骨髓瘤（multiple myeloma，M M )是起源 于骨髓网织细胞的恶性肿瘤，发病率仅次于非霍奇 金淋巴瘤和白血病，为造血系统常见的第三大恶性 肿瘤。临床症状和体征多样，病变常累及含红骨髓 的骨骼，脊柱是最常受侵犯的部位，正确诊断对治疗 及预后十分重要^[1]。发生于脊柱的多发性骨髓瘤 常易误诊为骨质疏松、转移瘤等其他脊柱好发疾病。

本研究总结脊柱多发性骨髓瘤的临床及MRI影像 学特点，以期提高临床医生对本病的认识，减少漏诊 及误诊的发生。

1材料和方法

1.1研究对象

收集2008年1月至今在北京积水潭医院住院 的31例多发性骨髓瘤患者，全部病例均于化疗或放 疗前行脊柱单部位或多部位MRI检查，全部病例经 穿刺病理和/或细胞学检查确诊为多发性骨髓瘤。 脊柱病变未穿刺患者经临床及随访排除其他病变。 其中男16例，女性15例，发病年龄45 [77岁，平均年龄51. 6岁。

[4]       2 MRI检查方法

全部病例   MRI检查，其中腰椎11例，胸

椎5例，   3例，胸椎及   6例， 及

查 6 例。MRI 检查采用 1.5TGE(SignaExcite HD TWINSPEEED)或 1. 5T SIEMENS ( MAGNETOM ESPREE)磁共振机进行扫描；颈椎采用颈线圈，胸、 腰、 用表 圈。  序列包括矢状位

T1WI ( TR/TE = 550 - 600/10 - 12 me )，矢状位 T2WI(TR/TE= 3000 -3200/102 - 108mc)，矢状位 STIR(TR/TE/TI =3500 -3600/66 -68/160 me);层 厚4 mm，层间距0. 4 mm; FOV为300 mm;横轴位 T2 WI ( TR/TE = 2800 - 3500 /90 - 110 me )，层厚 4 mm，间距1mm，FOV为280 [300 mm。部分病例加 扫冠状位或横轴位。 、胸椎及 序列及

照 ，按临床   。8例患者行0心

DTPA增强扫描。

² 结果

2.          临床表现

本组病例从出现症状至确诊时间长者22个月， 短者3周。首诊症状   括骨痛（表现  、腰

痛、胸痛）29例（93. 5 \ );肢体症状5例（16. 1\ ); 贫血12例（38. 7\ );发热6例（19. 4\ );病理性骨 折16例（51. 6\);乏力17例（54. 8\);肾功能不 全9例（29.0\)。其中16例患者以反复腰痛和/ 或腿痛就诊， 及  诊断治疗后不

见后转，最终确诊  发性骨髓瘤。多发骨髓瘤

的类型 _：IgG型21例，IgA型8例，轻链型2

例。

[5]       2 MRI表现

2.2.1病变分型及信号特点：依据Stabler、向东 等^[2’^3] 将发性骨髓瘤的MRI表现分为四种类

型。

正常型本组1例（3. 2\ )，脊椎T1WI、T2WI信 号增高，提骨质疏松，STIR序列未  确异常。

局灶型9例（29. 0\ )，表现为多个脊椎或单个 脊椎内大小、 等的病灶；其中3例表现为

T1WI、T2WI等信号，STIR为略高信号；4例表现为 T1WI等、略低信号，T2WI为等高信号，STIR序列为 高信号为主混杂信号;2例为不均勻T1WI、T2WI低 信 号 。 5 例 体 病理 骨 。

弥漫型14例（45. 2\)，表现为扫描范围内所 有 发   异常信号，9例单发或多发椎

体压缩骨折。病灶呈多发结节状、多发片状，不规则 形，或 形   现（图1〜3)。其中10例骨

质疏松背景下病灶为T1WI等低信号，T2WI为等高 信号，STIR序列为高信号；2例骨质疏松背景下 T1WI、T2WI未显示明确异常，STIR序列散在淡片 状略高信号;2例T1WI椎体弥漫信号减低，T2WI椎 体低信号内散在点片状高信号，STIR序列可见散在 片 状 略 信 号 。

“椒盐型”8例（25. 8\ )，弥漫脊椎受累，T1WI、 T2WI均表现   状高、等、 杂信号，

STIR序列可见散在片状边界不清略高信号（图4 - 6)。其中2例    体病理骨折。

2.2.2受累部位:3例只累及椎体，28例累及椎体 及附件；15例形成   软组织肿块，其中2例及

骶骨的局灶型病灶形成 软组织肿块，肿块直径

超过5 cm。

2.2.3增强后改变：8例增强后患者，病灶均表现 为不同程度的   。

图1 [3,女性患者，75岁，间断腰背痛1年余，渐进性加 重。脊柱弥漫型多发性骨髓瘤伴T11、L1压缩骨折。 T1WI(图1)显示弥漫脊椎多发结节状异常等、略低信 号，累及椎体及附件；T2WI(图2)为等、略高信号，STIR 序列（图3)为高信号。图4〜6,患者女性，51岁，间断 腰背痛2个月，渐进性加重。脊柱“椒盐型”多发性骨髓 瘤。弥漫脊椎受累，T1WI(图4)、T2WI(图5)均表现为 弥漫性斑点状高、等、低混杂信号，STIR序列（图6)可见 散在片状边界不清略高信号。

3讨论

多发性骨髓瘤好发于中老年人，好发年龄在41 ~60岁，男多于女。临床表现多样化，起病隐袭， 临床表现复杂多样。多发性骨髓瘤是骨病发生最高 的疾病之一，其发生率可达&0\ ~95%^[4]，在本研 究中约9 3. 5 \患者以颈、腰及胸痛症状就诊，显示 了其脊柱病变的高发性。多发性骨髓瘤骨病发生机 制是瘤细胞释放RANKL、TNF、SDF-1、IL-6等破骨 细胞活化因子和Dkk-1、IL-3、TGF-8和肝细胞生长 因子（HGF)等成骨细胞抑制因子，引起破骨细胞过 度活化而成骨细胞生长受抑，导致骨吸收和骨形成 这一骨重塑过程的失衡^[4]。瘤细胞在骨髓腔内增 生，引起弥漫性骨质疏松或局限性骨质破坏，病变进 一步发展易引起椎体压缩性骨折，故脊柱病变早期 极易误诊为椎间盘突出，骨质疏松等退变性疾病。 本组病例中16例患者以反复腰痛和/或腿痛就诊， 以间盘突出及椎体骨折治疗后不见后转，最终确诊

发 骨髓 。

M RI可以直观显示病变骨髓浸润的范围、形态 特点、邻近结构的变化等，有助于骨髓瘤的诊断及治 疗效果评估。

脊柱的多发性骨髓瘤在影像上常表现为脊椎弥 漫分布的多发溶骨性破坏及广泛的骨质疏松，溶骨 破坏 表现  样 或 样 ，

布于椎体及附件。与正常骨髓相比，多发性骨髓瘤 T1WI上多为低信号，T2 WI上为高信号；STIR及T2 脂肪饱和抑制序列上脂肪高信号被抑制，病灶信号 与正常骨髓对比更明显，增强扫描时依其血供情况 而有不同程度的强化^[5]。本组病例大多表现为这 样的信号特点，与其他疾病比较其信号特点并无特 异性。1996年Stabl_er^[2]通过与病灶穿刺后的细胞 学结果对照，将多发性骨髓瘤的MRI表现分为正常 型、弥漫型、局灶型、弥漫加灶型及“椒盐”型5种类 型，认为“椒盐”型是多发性骨髓瘤的特征性改变， 提示临床早期的病变。“椒盐”型MRI表现为弥漫 性黑白相间的点状或小颗粒状高、低混杂信号，其中 信号 表脂肪组 ， 状 信号  表

灶及部分正常红骨髓，此征象在诊断与鉴别诊断中 价值较大。本组仅8例（25.8%)为“椒盐”型。 STIR序列能更清楚的显示脊椎多发性骨髓瘤病灶 的形态及范围，对诊断有一定的参考价值。本研究 中4例病灶在T1WI和T2WI上为低信号，影像学表 现较少见，其原因可能为病灶内纤维成分过多、细胞

含量过少、以及淀粉样物质高度沉积等。

脊柱多发性骨髓瘤常需与转移瘤鉴别，在病变 分布上，脊柱弥漫连续多个椎体受累多见于骨髓瘤； 体 表现  状 布， 于 发

肿瘤易反复多次播散，转移瘤同一病例的多个椎体 可呈不同表现。在病灶信号特点上，转移瘤受累椎 体呈T1WI低信号，病变完全或部分取代了正常椎 体松质骨应有的短T1WI高信号，在上下正常高信 号椎体的衬托下，椎体转移瘤十分明显。而骨髓瘤 由于广泛骨髓浸润，其正常黄骨髓残留较少，因而缺 比。 体 信 号 杂， 病 清。 在

T2WI上病灶灶周围若出现一条状高信号环包绕 (晕征），常高度提示转移瘤^[6]。

发生于脊柱的多发性骨髓瘤当肿瘤细胞浸润较 少时，很难与单纯老年性骨质疏松相鉴别。本研究 中，5例患者弥漫型及“椒盐”型患者T1WI及T2WI 病灶显示不明显，只是在STIR序列中显示为淡片状 略高信号，极易漏诊。因此对于临床及影像科医生， 要时刻意识到多发性骨髓瘤继发性骨质疏松症的普 遍存在；当遇到临床难以解释的广泛性骨质疏松及 骨痛时，就应当警惕多发性骨髓瘤存在的可能。

总之，在临床诊疗工作中，对于以颈、胸、腰背痛 就诊的中老年患者，在MRI进行脊柱检查时，要想到 此病的可能，MRI表现与临床相结合，进行综合诊断 和鉴别诊断，避免误诊及漏诊或进行不必要的手术。

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