成都华西华科研究所分析DEXA骨密度在国内标一化与QCT骨密度软件体模检测

随着我国各地用于#密度测鎩的仪器型号不同，不 同的双能X线骨密度仪所测的BMD值存在不同程度的 偏差，使骨质琉松症诊断的骨密度参考值不尽一致，为资 料和流行病学比较研究造成一定困难。本文试图通过对 我国各地#质疏松症流调人群正常骨密度值进行回顾性 研究，并推算出基本真实反映各个仪器之间的换算公式， 并希望可以通过这样的研究方法尝试建立中国人的标准 化骨密度（sBMD)。

通过检索自1994年至2004年10月在国内各医学 杂志公开发表的DEXA法测童骨密度的相关医学文 献^[1_501 ,调阅所有文献全文，分别将各个论文中发表的表 格中骨密度测贵数据进行摘录、计算、统计。其他种类骨 密度检测方法，如RA法、QCT法、pQCT法和超声测摄 法暂时在本文中不进行统计分析。由于国际上基本认同 腰椎侧位和股骨WARD区的骨密度测釐数据不能较好 的反映真实骨密度，因此，对文献中的腰椎侧位和股骨 WARD区的骨密度测ft数据也没有统计在内。本研究 获得总计137,929例次女性患者测最骨密度的数据（仅 包括腰椎正位、股骨颈和股骨TROCH区的数据）。其中 LUNAR-^px^骨密度仪的测M结果有46 744例次、 NORLAND-畑骨密度仪的测里结果有13 812例次、 LUNAR-_expert骨密度仪的测馕结果有20 748例次、 密度仪的测贵结果有5 507例次、 HOLOGIC-qd^oo骨密度仪的测贵结果有42 158例次、 HOLOGIOqd^ooo骨密度仪的测最结果有8 %0例次。 另外，同时统计了男性患者测量结果有76 207例次，因 为远远少于女性患者测馕数据，暂时不对其进行分类对 比计算。

统计软件使用SPSS11.0和EXCEL2000。建立相关 数据库，对文献原文中的所有数据直接摘录，对所有录入 数据进行分类，不同部位和不同仪器数据分列，不能混合 在一起。计算各组数据的均值和标准差，将初步计算的 结果，按照仪器类型，计算出不同年龄段、不同部位、不同 仪器之间M里结果的换算公式，添出相应表格，描记相应 曲线。同时根据不同年龄段的换算公式推算出平均换算 公式及最后的各类铟仪器总的换算公式。

统计数据表明，国内女性舒密度的峰值发生在30岁 左右，不同年龄段骨密度数据也同样反映了比较客观的 中国女性实际情况。

按照上述方法计算得到的结果，以闰内最多使用的 LUNAR-.型骨密度仪为代表，推算出下面换算公式 (表17-30)。LUNAR各个型号之间的可比性很好，差异不大。

表17-30各种脅密度仪对中国人各个植瀏部位的換算公式

LUNAR- LUNAR- LUNAR- LUNAK-, LUNAR- „

LUNAR- LUNAR- LUNAR- LUNAR-_t LUNAR-„

SPINE L2- _u = NORLAND-> i.⁼ LUNAR - expj l ⁼ LUNAR - 〇px = HOLOGIC-_qdj = HOLOC；1C~_cj1^ TROCH

_L = NORLAND- _L = LUNAR - =LUNAR - dpx . = HOLOGIC-_qdj ^OLOGIC-oi*：

xi. 102+ 0.00137 r x〇.991 +0.0005 _Qx 1.025 ■» 0.0003 j〇〇x 1.184 + 0.0281 〇〇 x 1.156 + 0.00048

,x 1.137 + 0.0021 _rx〇.985 + 0.0124 0.972+ 0.00024

kk, x l.〇3i + 0.0001

1.205 + 0.00019

    NECK

LUNAR - _Dpx - l = NORLAND - _Xr ^x 1 • 0377 + 0.00026 LUNAR ~ dpx - l ⁼ LUNAR ^— expert ^ 〇 • 965 + 0.00083 LUNAR ~_Dpx _L = LUNAR - ^. ,_Q x 〇. 986 + 0.00031 LUNAR ^— dpx - l ~ HOLOGIC ~ 〇〇R45〇q ^ 1.142 0.00033 LUNAR_l = HOLOGIC-_QDR2W)0x 1.126 + 0.00042 AVERAGE CONVERSION FORMULAS(平均转換系数) LUNAR - dp_X - _L = NORl AND -狀 x 1. 〇92 + 0 • 0012 LUNAR ~ 奶-_L = LUNAK - expkht x 〇. 980 + 0• 00706 LUNAR - dpx- _L = LUNAR - dpx - iq ^x 〇 • 994 + 0.00028 LUNAR - dpx . _L = HOLOGIC - oiHMjoo x 1.119 +0.0094 LUNAR - _I)PX. _L = HOLOGIC-jidrmooX l.l 62+ 0.00036

同时本文发现上述换算公式基本上与日本推出的各  的换算公式有些差异，可能是种族和饮食、文化不同造成

类仪器换算公式（表17-31)大致相同，但是与关网推出 的差异。

表17-3丨各种骨密度仪对日本人、美国人各个检测部位的換算公式

曰本换算公式  美国换算公式  ~~

Spine      HologicQDR. 2000 ⁼ (〇. 906 x Lunar^px -丨.）—〇 • 025

Spine DPX-L=l.2107xQDR- 1000-0.0512 XR-26= 1.0969 xQDR- 1000-0.1056 QDR-2000 = 0.9602 xQDR- 1000 + 0.0161 QI)R - 4500 = 0.9974 x QDR - 2000 - 0.0124 EXP - 5000 = 1.0243 x DPX - L - 0.0120

Neck    I)FX = 1.294 x QDR - 1000 - 0.092

XR = 1.142 x QI)R - 1000 - 0 .120 EXP-5000= 1.018 x DPX = 0.0519 QDR- 1000= 1.007 xQDR-2000 - 0.011 QDR4500 = 0.960 x QDR - 2000 + 0.031

TROCH   DPX = 1.190 x QDR - 1000 + 0.001

XR= 1.118 xQDR - 1000 - 0.045 QDR1000 = 1.037 x QDR - 2000 + 0.025 QDR -4500 = 0.989 xQDR-2000 + 0.017

HologicqoK - 2〇〇〇 ⁼ ( 0 • 912 x NorlandxR 26 ) "*" 〇 • 088 Lunar[>px - l ⁼ (1 • 〇74 x HologicqoR - 2〇〇〇) +0.054 Lunar_DPX- i_ ⁼ (0.995X Norlandxn26) ⁺ 〇• 135 NorlandxR 26 ⁼ (0-983 x Lunar〇px- l) ^_ 〇• 012

NorlandxR 26 = ( 1.068 X HologicQDR -		2000 ) "0 070
HologicQDR	2000 = (〇• 836 x Lunarup:	- 0.008
Hologic-Qt# .	2000 = (0-836X Norland)	CR 26 ) ^ 〇• 〇51
Lunaropx -- l	= (1.013xHologicQDR-	2000) .〇• 142

Lunaropx- l ⁼ (0-945 x Norland_XR + 0.115 Norlandxs it = ( 0.961 x Lunarj^ _ ) - 0.037 NorlanclxR 26 二(1. 〇30 x     - 2〇〇〇) + 〇 •

H本资料摘G福水仁夫.中田一博骨密度测定仪换性研究委员会成采报告.Osieopomsis Japan 2002,10(3〉： 4丨〜42 美国资料摘自 American Society for Bone and Mineral Research , Journftl of Bone and Mineral Research 1997.12:1316 — 1317

在多中心参与的全国骨质疏松症流行病学调杳中， BMD测馕来源于不同厂家和仪器，同时渕最操作人员和 技术水平都可能会影响骨质疏松症的评价结果。尤其对 我国13亿人口的大国来说，统一骨密度测M数据有非常 重要的现实意义。一旦这类换算公式得到广泛认同，可 以直接推出适合于中国人的标准化骨密度值（sBMD)。 这样便于所有研究机构、医疗单位之间测S结果的互换、 换算、对比，直至得出准确的骨质疏松症的诊断标准，从 而使BMD测M结果具有可比性，尽可能准确地评估 BMD检査在骨质疏松症流行病学和临床药物检验上的 意义，有利于骨质疏松症的诊断和治疗。

目前，比较简便有效的方法则是应用髋部和腰椎骨 密度转化公式将不同厂家仪器所测的BMD值转化成标 准化BMD依UBMD)。该转化公式由国际骨测该标准化 委员会（ICSBM)和国际双光子X线骨密度仪标准化委员 会（IDSC)推荐并在此基础上乂进一步完苒，使Lunar, Norland和Hologic r:种厂家所测的sBMD之间的差异减 少到嵌低的程度。其推导换算公式的方法是以三个厂家 的仪器对一种腰椎标准体模迸行测儀，得到的测最结果 再进行相互之间的计算，得到换算公式，并不是以人体上 得到的实际数据来进行换算。本研究尝试通过对目前国内已经发表的相关文献和数据进行回顾性研究，逆向推 导出各类型骨密度仪之间的换算公式，这样能够通过大 样本量的统计分析，消除中国人地域差异、民族差异和测 M操作人员和技术水平差异，更真实、准确的得出适合中 闵人的换算公式，也就是所谓的#密度仪的标一化公式。

文献中（51,52)报道的Lunar,Nor丨and和Hdogic三 种厂家所测的sBMD之间的差异，在腰椎正位测最时， NORLAND - «与LUNAR -之间差距是〇. 118 以〇11²，大约12.2%,后者高于前者。1^^八1^-_1)|0(_₁_与 HOLOG1C -咖₂₀₀„之间的差距是〇• 113 g/cm²,大约为 11.7%, LUNAR-opx L 的数据比较高。在 NORLAND _ xr与HOLOG丨C-卿-2000之间的差距是〇 〇12g/cm²,大 约为1.3%。而本研究中NORLAND-xr与LUNAR -〇^1之间差钜是0.丨丨4«^〇1²，大约10.2%,后者高于 前者。LUNAR-_rjrx l 与 HOLOGIC-q^^ 之间的差 距是 0.1688 g/cm²,大约为 15.6%,LUNAR-dpx-,.的数 据比较高。在 NORLAND - _XR 与 HOLOGIC - QDR - 2000之间的差距是〇. 〇55g/cm²,大约为4. 9%， 些偏高。本研究的数据基本上与三个 厂家公布的差异大致相同，所出现的偏差可能与中国人 实际骨密度情况与国外人种情况不同所致。

本文同时统计了男性患者测S结果有76 207例次， 因为少于女性患者测饿数据，如果再按照测撮部位、测缳 仪器类划、年龄段分类，各个组的数据量和文献数萤就会 比较少，对于统计来说，会人为造成结果的不准确，因此 暂时不对其进行分类对比计算。不过，这次男性的统计 数据反映出阂内临床中测童骨密度的男女比例基本是 1:2的客观亊实。说明男性在骨矿研究中的实际情况要 明M少于女性。

总之，通过国内相关文献的回顾性研究，提出各地对 国人进行测最的骨密度结果是可以通过一定的系数互换 的。回顾性研究能够基本真实反映各个仪器之间的换算 公式，有一定的可倌性。并且可以通过这样的研究方法 尝试建立中国人统一的标准骨密度值（sBMD)。当然，这 种研究需要进一步深入下去，进一步扩大统计样本量，希 望各位同道积极参与探讨、研究，直至得到适合中国国情 的标准骨密度值。成都华西华科研究所分析研发定量CT QCT骨密度体模软件分析系统  
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