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容积性定量CT(QCT)骨密度测量体模软件检测方法对北京顺义区正常成年人骨密度 测量研究

2022-04-02 18:03:24      点击:

成都华西华科研究所分析容积性定量CTQCT)骨密度测量体模软件检测方法对北京顺义区正常成年人骨密度 测量研究

摘要:目的测量北京顺义区正常成年人群腰椎骨密度bone mineral density,BMD), 了解人群BMD规 律及骨质疏松流行病学情况,为我国北方地区正常人群BMD数据库的确立提供数据;探讨容积性定量CT (volumet-ric QCT,vQCT)在椎体BMD测定及诊断骨质疏松中的价值。方法采用VQCT测量835例正常人 腰椎1 ~3 BMD,按性别和年龄分组进行统计学分析,计算各组骨量正常、骨量减少及骨质疏松发生率。

结果腰椎BMD峰值在18 ~30岁年龄组,男性为(165.22±26.97)mg/cra3,女性为(1乃.01±28.47) mg/cm3;男 女两组各年龄段间3个腰椎BMD值间差异均有显著性(P均<0.001);腰椎1 ~3 BMD值呈现递减趋势,各 椎体间BMD差异只有女性40 ~ 49岁组及50 ~ 59岁组有显著性(f值、P值分别为5. 377,0. 005;7. 429,

〇• 001)。男、女组BMD与年龄均呈负相关■分别为-0.685 (P<0. 001)、-0. 604(P<0. 001)。男性随年龄增 长骨质疏松患病率逐渐增高,到英70岁组达64. 81% (35/54);女性40 ~ 49岁组原发性骨质疏松患病率仅 3.33% (3/90) ,50岁以后,骨质疏松患病率迅速增髙,到英70岁组骨质疏松患病率达82. 14% (23/28)。

结论掌握了本地区正常成年人群BMD特点及骨质疏松流行病学情况,vQCT椎体BMD测定诊断骨质疏 松敏感性高,女性近50岁、男性近60岁就应该预防性检查BMD,腰椎vQCT测量BMD对老年人群更合适。

关键词:骨质疏松;定量CT;骨密度

骨质疏松症(osteoporosis, OP)最大危害在于骨 折,20%的OP患者有发生OP性骨折的可能[1]。骨密 度(bone mineral density, BMD)测定是早期诊断、监测 治疗效果、预测OP性骨折的可靠方法。双能X线吸 收测定法被认为是“金标准”,但结果为二维结构 BMD,不能区分皮质骨和松质骨,且会受到骨形态、大 小的影响[2]。研究表明定量CT( quantitative computed

’通信作者

tomographyQCT)能更准确地测量BMD,对骨量的变 化更敏感,测量结果具有更高的可重复性,对OP更敏 感,预测骨折风险的能力更强[34]。容积性QCT( volu­metric QCTvQCT) 可从真正意义上测量容积性 BMD, 提高测量精度,为准确进行纵向研究及药物疗效观察 提供了可行性[56]。本研究采用vQCT测量北京顺义 区正常成年人群腰椎BMD值,了解、掌握本地区正常成年人群的BMD分布规律、变化趋势,为临床干预提 供准确客观依据;为我国北方地区正常人群BMD数据 库的确立提供数据;并探讨vQCT椎体BMD测定诊断 OP的价值。

1资料与方法

1.1选择病例标准①除外影响骨代谢的主要疾病, 如内分泌异常、严重肝肾疾病、严重糖尿病肾病、胶原 病、骨肿瘤等。②除外曾经发生过骨折,长期服用影响 骨骼代谢的药物如钙剂、激素等。③居住于北京顺义 区超过10年。行QCT检查前,填写BMD调查表,包 括年龄、身高、体重、职业史、吸烟和饮酒情况、运动情 况、既往疾病史。

1.2临床资料选择2012年10月至2013年12月

到北京市顺义区医院检查者共835例纳人本研究,男 418例,女417例;年龄19 ~ 93岁。职业包括干部、教 师、工人、学生、农民等。为了观察性别间BMD的差 异,将人群分为男、女组;为了观察年龄对BMD的影

响,分为18 ~30岁组、>30 ~40岁组、>40 ~50岁组、> 50 ~60岁组、>60 ~70岁组、>70岁组;为了观察不同 椎体间BMD差异,分为腰椎1组、腰椎2组、腰椎

3组。

1.3 QCT扫描方案与测量采用西门子64排螺旋

CT ( SOMATOM Definition AS + )及 Mindways 公司的 QCT骨密度测量系统,CT扫描参数:电压120kV,电流 250mA,床高90cm,螺距 0.9,重建视野field of view, FOV)40cm,加塾Mindways公司的5样本固体体模进 行螺旋扫描,图像传至Mindways公司的QCT骨密度 测量分析软件QCT PRO)工作站进行测量。由固定 技术人员测量腰椎1 ~3松质骨BMD(图1),QCT测 量部位排除明显骨质异常区域,如骨质破坏区、骨岛、 骨质增生硬化,如果椎体大部分区域骨质异常,则排除 该椎体,选择邻近的胸椎12或腰椎4替代。全部病例 的腰椎CT图像由有经验的放射科医师读片,观察腰 椎骨质情况。

图1应用QCT骨密度测量分析软件进行分析,A、B.QCT骨密度测量分析软件(QCTPR0)

将螺旋CT扫描所得容积数据进行三平面重建(轴面、冠状面、矢状面),通过三平面定位确定每个椎体测量感兴趣区

1.4 OP的判定根据2007年国际临床骨测量学会 (International Society for Clinical Densitometry, ISCD)建 议,QCT脊柱松质骨BMD,骨量减少的阈值为120 m^crn3 (相当于双能X线吸收测定法的T值= -1.0),0P的 阈值为80 mg/cm3(相当于双能X线吸收测定法的T 值= -2.5)[7];计算男、女组各年龄段骨量正常、骨量 减少、0P发生率。

1.5统计学处理采用SPSS 18. 0统计软件进行分

析,数据以均值±标准差表示,P<〇. 05为差异有显著 性。分别计算男、女两组各年龄段各椎体BMD均值及 3个椎体平均值;应用方差分析男、女组同一年龄段腰

椎1 ~3间BMD均值的统计学差异;应用方差分析男、 女组各年龄段同一椎体BMD均值间的统计学差异;应 用相关分析来分析男、女组骨密度与年龄的相关性,并 计算回归方程;应用t检验分析各年龄段男、女性椎体 BMD均数的统计学差异。

2结果

18 ~30岁组:男69例,女66例;>30 ~40岁组:男 64例,女57例;>40 ~50岁组:男77例,女90例;>50 ~60岁组:男87例,女121例;>60 ~ 70岁组:男67 例,女54例;>70岁组:男54例,女29例。

表1、2分别为男、女两组各年龄段腰椎1 ~

0      5      10     15 20 25 30 35       10 J5 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95

年龄(岁)

3BMD测定的均值和标准差,以及同一椎体BMD在 不同年龄段的均值差异的统计学分析,3个椎体的 BMD均值差异在同一年龄段的统计学分析。腰椎1 ~3BMD在18 ~30岁组达到峰值,男、女峰值BMD分 别为(165. 22±26. 97) mg/cm3、( 175. 01 ±28. 47) mg/ cm3,两者差异有显著性(f = -2. 052,P = 0• 042);男

女两组各年龄段3个腰椎BMD值间差异均有显著 性(P均<0.001);男女两组各年龄段腰椎1~3BMD 值呈现递减趋势,各椎体间BMD差异只有女性>40 ~50岁组及>50 ~60岁组差异有显著性(F值、戶值 分别为:5. 377,0. 005 ;7.429,0.001),其余各组均无 显著差异。

表1 418例男性各年龄段的骨密度值

组别

例数

1 (mg/cm3)

2(mg/cm3)

3 (mg/cm3 )

F

P

1830岁组

69

170.40±29.21

163.71 ±27.89

159.35±27. 10

2.71

0.069

>30~40岁组

64

152.18±30.89

145.23±29.99

142.09±31.11

1.82

0.166

>40 ~ 50岁组

77

141.9438.05

135.59±37.60

127.69 37.45

2.76

0.065

>5060岁组

87

119.00 36.49

110.40*30.43

106.07±29.23

3,63

0.028

>60~70岁组

67

110.47 38.07

102.50±34.76

97.48±34.14

2.26

0.107

>70岁组

54

76.60±32.19

73.14±31.03

67.33 ±33.52

1.14

0.324

f■值

57.66

64.47

65.83

P

<0.001

<0.001

<0.001

表2 417例女性组各年龄段的骨密度值

组别

例数

u mg/cm3 )

2( mg/cm3)

3( mg/cm3)

F

Z3

1830岁组

66

180.53±29.86

175.66 29.78

168.95±27.99

2.61

0.076

>30~40岁组

57

176.32*27.19

169.33±27.88

163.49±30.97

2.85

0.060

>4050岁组

90

154.67 ±32.67

146. 84±32.84

138.55±33.46

5.38

0.005

>5060岁组

121

108.75±32.21

99.82±30.05

93.24±30.97

7.43

0.001

>60 ~70岁组

54

88.38±31.73

83.68 ±35.33

73.99±34.40

2,54

0.082

>70岁组

29

66.51±24.24

58.39±26,70

53.80±28.24

1.46

0.238

F

127.95

127.93

126.08

•P

<0.001

<0.001

<0.001

通过表1 ~2数据可以看出,男性BMD与年龄呈 负相关r =-0. 001),回归方程BMD =

209.75-l.763x年龄;成年女性45岁以前BMD维持

在一较高水平,46 ~55岁BMD迅速下降,45岁以后 BMD 与年龄呈负相关(r = -0. 604, P<0. 001), BMD = 254.373-2.705x年龄(图 2,3)。

图2男性组骨密度年龄关系分布散点图

图3女性组骨密度与年龄关系分布散点图

各年龄段男、女椎体BMD均数差异的比较见表 3,女性腰椎BMD峰值高于男性,40岁以前高于男性 程度较大,差异有显著性;>40 ~ 50岁组男女组椎体

BMD接近,女性仍高于男性,差异无显著性;而50岁 以后女性BMD随年龄下降趋势明显,而男性BMD随 年龄下降趋势较平缓,女性椎体BMD反而低于男性, 差异有显著性;>70岁组女性椎体BMD依旧低于男 性,但此时差异有显著性。

表3男、女组间各年龄段骨密度差异

男性   女性

mm

例数

腰椎骨密度均值(mg/cm3)

例数

腰椎骨密度均值(mg/cm3)

厂但

1830岁组

69

165.22±26.97

66

175.01 ±28.47

-2.052

0.042

>30~40岁组

64

146.66±30.04

57

169.85±27.74

-4.393

<0.001

>40 ~50岁组

77

135.53 ±35.79

90

146.66±31.77

-2.127

0.035

>5060岁组

87

111.82±30.84

121

100.70±30.79

2,567

0.011

>60 ~70岁组

67

103.58±34.43

54

81.47±33.15

3.570

0.001

>70岁组

54

72.33±30.88

29

61.66±25.47

1.592

0,115

男女组各年龄段骨量正常、减少、OP的例数与 发生率见表4,>40 ~ 50岁组男性原发性OP患病率 仅为5. 19% (4/77) ,50岁以后,随年龄增长患病率 逐渐增高,每个年龄段大约以2. 5倍的速度增加,到 >70岁组达64. 81% (35/54)。50岁之前女性原发

性OP患病率很低,>40 ~ 50岁组仅为3. 33% (3/ 90),但是骨量减少发生率已经达16. 67% (15/90), 50岁以后,随年龄增长OP患病率迅速增高,到>70 岁组骨量正常者仅占3• 57% (1/28 ),OP达82.14% (23/28)0

表4男女各年龄段骨置情况[例(%)]

组别

男性

女性

骨量正常

骨量减少

骨质疏松

骨量正常

骨量减少

骨质疏松

830岁组

68(98.55)

1(1.45)

0(0)

62(93.94)

4(6.06)

0(0)

>30 ~40岁组

54(84.37)

10(15.63)

()

56(98.25)

1(1.75)

0(0)

>40~50岁组

51(66.23)

22(28.57)

4(5.19)

72(80.00)

15(16.67)

3(3.33)

>50 ~60岁组

31(35.63)

45(51.72)

11(12.64)

32(15.09)

61(50.41)

28(23.14)

>60~70岁组

21(31.34)

28(41.79)

18(26.87)

7(12.96)

22(40.74)

26(48.15)

>70岁组

4(7.41)

15(27.78)

35(64.81)

1(3.57)

5(17.86)

23(82.14)

3讨论

QCT测定的是单位体积骨组织内矿物质的含量, 是真正的BMD,测定的精确度、敏感性均高于双能X 线吸收测定法;可以对转化率较高、代谢反应敏感的松 质骨单独测定,所以QCT具有广泛临床应用价值。但 由于QCT设备不同,技术与操作不统一,诊断标准和 临床资料也存在差异,不同测量方法敏感性有很大差 别,不同研究机构间结果横向可比性、可参照性大大下 降,参照不同机构的诊断标准OP诊断存在较大差 异[8]。采用欧洲腰椎体模作标准评估多中心腰椎 QCT测量的重复性和准确性误差研究表明,本研究所 采用的vQCT系统的机器内精密度、机器间精密度及 准确度较好,可为临床上开展BMD多中心研究提供准 确、可靠的数据[9]。vQCT对多个腰椎进行容积性CT 扫描,通过三维重建,提供椎体矢状面、冠状面、轴面三 个面的分析图像,可选择性地测量松质骨BMD,有效 地避开椎体内病变、骨岛、大的血管沟等,从而准确地 测定椎体BMD,敏感地反映骨量变化。

测定腰椎松质骨对OP性骨折预测能力很高。本 研究应用vQCT对腰椎1 ~ 3中间层面进行BMD测

量,可以反映整个椎体骨量的变化趋势,这一部位是 BMD测量的最敏感部位[1°]。骨量与年龄、种族、地区 等的差异相关,所以BMD必须和相关数据对应,因此 确立一个与该地区人群相适应的BMD参考值是必 要的。

有学者认为成年期男、女松质骨的峰值体积BMD 是相同的,男性骨量高于女性是因为男性具有较大的 骨骼[11];一项双能X线吸收测定法研究认为男性骨峰 值在45 ~49岁,女性在40 ~49岁,男性高于女性[12]。 本研究并不支持这些观点,本地区正常成年人群18 ~ 30岁组为椎体BMD峰值,男性为(165. 22 ±26. 97) mg/cm3,女性为(175. 01 ±28.47) ing/cm3,差异有显著 性。本研究男女两组各年龄段每个腰椎BMD间差异 均有显著性(P均<〇. 〇〇1);男女两组各年龄段腰椎 1 ~3BMD值均呈现递减趋势,各椎体间BMD差异只有 女性>40 ~ 50岁组及>50 ~ 60岁组有显著性(F值、/» 值分别为5. 377,0. 005;7. 429,0. 001)。急性或亚急 性椎体OP性骨折主要在腰椎1[13],本研究所测3个 椎体中,腰椎1BMD始终处于最高水平,可见椎体骨折 除与BMD相关外,还与椎体所承受的压力、椎体皮质

骨的厚度、椎体的活动度、受力机制等诸多因素有关。

达到BMD峰值后,随年龄增大,男性BMD逐渐下 降,整体上下降平稳,BMD与年龄明显呈负相关,r = -0• 685 (P<0.001),回归方程:BMD = 209. 75-1 • 763 x 年龄,表明成年正常人群的男性每增加1岁,BMD平 均减少1 • 763mg/Cm3。女性变化特点与男性不同,45 岁以前成年女性椎体BMD维持在一较高平台期;46〜 55岁BMD呈迅速下降,45岁以后BMD与年龄呈负相 关,r =-0.604(P<0. 001),BMD = 254. 373-2.705 x年 龄,表明45岁后每增加1岁,BMD平均减少2.705mg/cm3, 这比文献报道[14]的2.4〇mg/Cm3略高,可能与不同设 备间差异或地区间差异有关;这个值明显高于男性的 1.763 mg/cm3,45岁以后,女性的骨量丢失速度是男 性的1.53倍,骨量丢失在>40 ~ 50岁、>50 ~ 60岁两 个年龄段最为严重。所以对该年龄段妇女,应及时定 期行QCT检查,了解BMD并及时防治OP。女性峰值 BMD高于男性,可是45岁以后,女性的骨量丢失速度 加快,导致>40 ~ 50岁组男女组椎体BMD接近,差异 无显著性,而50岁以后女性BMD反而低于男性,差异 有显著性;>70岁组女性BMD依旧低于男性,但此时 差异无显著性,这可能与本组>70岁组例数较少有关。 所以男女人群间BMD存在差异,这对OP的防治是有 指导意义的,不同地区、不同人群、不同年龄阶段应采 取不同的有针对性的措施。

QCT与双能X线吸收测定法检查原理不同,结果 无法进行直接比较,因此,2007年ISCD推出QCT的OP 诊断标准。本研究采用ISCD标准,50岁之前男性原发 性OP的患病率低,>40 ~ 50岁组仅5. 19% (4/77),50 岁以后,每个年龄段大约以2. 5倍的速度增加,到>70 岁组骨量正常者仅占7. 41% (4/54),OP达64. 81% (35/54)。50岁之前女性原发性OP的患病率很低,> 40 ~50岁组仅3. 33% (3/90),但骨量减少发生率已 经达16.67% (15/90),说明在此年龄段女性骨量丢失 的速度及程度都很重,是临床预防、干预OP的关键时 期;50岁以后,OP患病率迅速增高,到>70岁组骨量 正常者仅占 3_ 57% (1/28),OP 达 82. 14% (23/28)。 对比40岁以后女性各年龄段的OP发生率,均明显高 于张楠楠和郝艳华[12]的研究结果,分析原因,除地域、 人群不同等因素外,可能主要还是研究方法间的差异 造成。所以老年人群即使没有严重临床症状,也推荐

腰椎QCT测量BMD,以反映其真实OP状况,准确预 测骨折危险性。

总之,本研究掌握了本地区正常成年人群的BMD 特点和OP流行病学情况。vQCT椎体BMD测定在 OP诊断中敏感性高,应用价值大。女性近50岁、男性 近60岁就应该预防性检查BMD,及时对骨量减少者 进行干预、阻止或延缓OP的发生,预防骨折。腰椎 vQCT对老年人群更合适,能反映其真实的OP状况, 准确预测骨折危险性。

成都华西华科研究所研发生产QCT骨密度测量体模软件系统

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