成都华西华科研究所分析定量超声骨密度检测与QCT骨密度测量体模软件检测方法对婴幼儿缺钙诊断的价值

 [摘要]目的探讨定量超声骨密度检测对婴幼儿缺钙诊断和早期治疗的临床价值。方法采用诺澳BMD-1000超声骨质仪测量0〜3岁儿童 ⁹⁶〇例,取胫骨中段为测试点，并分类进行统计。Z值一1〜1为骨密度正常值,Z值<-〗为骨密度异常。结果骨密度检测结果显示，男女童比较无明 显差异,<1岁与>1岁儿童比较有显著差异(P<〇.05),缺钙婴幼儿与健康儿童之间有显著差异(尸<0.05)。对于缺钙者，予治疗1个月以后复查骨密度有 一定的好转，部分临床表现得到缓解。结论定量超声骨密度检测对婴幼儿缺钙有早期诊断意义，具有一定的灵敏性、易操作性，可以更好地指导补钙， 起到更好的治疗效果。

[关键词]超声骨密度检测;婴幼儿缺钙;早期诊治

骨密度又称骨矿物密度(bone mineral density，BMD),是 单位面积的骨矿含量。骨矿物质的主要成分为钙,且人体骨格生 长发育的2个生长高峰期分别为婴幼儿期和青春期，婴幼儿骨密

作者单位:广东521000韶关市妇幼保健院（肖朝霞邓新萍张文英 叶洁艳}

度测定时通常选用皮质骨部位测量如胫骨,测量方法方便简易、 安全。婴幼儿缺钙如持续性加重可导致维生素D缺乏性佝偻病， 容易影响骨骼发育，降低人体抵抗力，并发腹泻、肺炎、贫血等并 发症^[n。因此，在出现佝偻病典型临床表现、骨格改变前，早期发 现婴幼儿缺钙并指导性用药、指导治疗具有很好的临床价值。

3讨论

绝育术是目前临床上常用的计划生育的有效术式，自从计划 生育实施以来，部分男女进行了输精管或输卵管的结扎。虽然绝 育手术的实施是安全有效的，并被大部分人群接受，但是手术对 患者产生不仅生理还包含心理的刺激，让患者在整个手术过程中 出现不同的应激反应，部分甚至可达到精神障碍的标准,对计划 生育的实施造成阻碍；因此，越来越多的学者对接受节育手术患 者的心身反应进行研究，国内研究主要集中在对输卵管结扎或输 精管结扎的单纯一种上^[^^7]。本研究针对两种术式的患者均进行 了研究调查，采用不同的评估方式对患者展开全面的评估，从并 发症类型、精神、生理及心理等方面充分了解患者发生心身疾病 的原因。

本研究结果显示，患者在接受结扎术后发生的并发症类型 主要有性功能障碍、月经紊乱、腹部不适、睡眠质量差、肠粘黏、精 神分裂症、抑郁症、焦虑症等,且患者性别不同并发症的发生情况 也不同，除睡眠质量差及肠粘黏2项并发症外，其他并发症类型 的发生几率的比较上，男性患者均较女性患者低,且组间比较存 在显著的差异，这可能与患者的心理、性格、人格等有关。刘彦斌 等¹⁸¹研究证实,绝育术后外向、情绪稳定的男性患者并发症的几 率低于内向、情绪不稳定的男性患者，且男性患者较女性患者发 生几率低。本研究中,外向型男性患者约占60.0%,稳情绪稳定的 约占50.0%，较女性患者的28.6%、25 • 0%高，与上述研究结果一 致，证实术后心身疾病的发生与患者的人格特点及情绪有密切关 系，主要是因为内向、情绪不稳定的患者心理压力不能得到良好 的缓解，因为其害羞、腼腆，不善于与人交流，极易造成负面情绪

的堆积，产生不良影响，阻碍术后的恢复^[w。另一方面，患者对手 术存在一定的担忧焦虑、恐惧等情绪，由于性格特点各异,机体的 适应能力也不同，外向的患者均较乐观，压力可以得到释放缓解， 因此术后心身疾病的发生率较低。

综上所述，对行绝育术后的患者应进行生理、心理等方面的 全面了解，根据其性格特点、人格类型的不同采取不同的对策，有 助于降低心身疾病的发生率，促进患者术后生活质量的恢复。E1成都华西华科研究所                        

1资料与方法

I.   一般资料选取2012年9月~2013年9月在韶关市 妇幼保健院儿童保健门诊进行常规健康体检的〇~3岁的婴幼儿 960例(男500例，女460例），按照年龄分为3组，分别为0~ 1 岁组、1 ~2岁组、2〜3岁组3组。960例均为粤北山区儿童，且排 除内分泌疾病、骨代谢疾病、心脏病、肝脏和肾脏等影响骨代谢严 重疾患的儿童。

1.2测量方法采用诺澳BMD-1000超声骨质仪测量婴 幼儿胫骨中断骨密度。仪器每天开机后使用标准体模校正，并且 由固定的2名人员按标准操作方法进行操作。通过儿童软件的 数据库自动计算，测出Z值。骨密度正常值:> - 1为正常值，- 1 ~ - 2为轻度骨密度不足，-2 ~ - 3为中度骨密度不足，< -3 为重度骨密度不足。

1.3统计学方法釆用EXCEL 2003进行数据录入，采用 SPSS 14.0进行统计分析。正态计量资料采用表示,2组 正态计量数据的组间比较采用f检验。计数资料用例数(《)表示， 计数资料组间率(％)的比较釆用/检验，以P<〇.05为差异有统 计学意义。

2结果

2.1共计检测男童500例，女童460例，男女童骨密度检测 结果比较无统计学差异。2.2不同年龄的儿童缺钙程度也有差异，<1岁的儿童缺钙 比例最大,2~ 3岁缺钙比例最小,0~ 1岁与1 ~2岁骨密度检测 结果有统计学差异(/²=36• 36，P<0.01), 1 ~2岁与2~ 3岁骨密 度检测结果无统计学差异,3个不同年龄组婴幼儿骨密度结果比 较见表2。

2.   对于无明显骨格变形的缺钙组，均在保证每日奶量 摄取和户外活动后，给予每日400~ 500 IU的维生素D及300~ 500 mg/d的钙补充，1 ~ 1.5个月复查骨密度值，其好转率见表3。

3讨论

骨密度是评估骨矿物质含量的重要客观指标，儿童时期骨密 度会直接影响其成年后理想的骨密度峰值，有报道表明,婴幼儿 期的骨骼发育与成年期骨折相关^[M]。佝倭病多见于婴幼儿，特别

是2岁以下快速生长的婴幼儿气本次调查结果显示，年龄越小， 缺钙的发病率越高。其中原因主要为：（1)第1年的生长速度快， 需要量增加,原有的食谱中维生素D的含量不足,许多年轻父母 无添加鱼肝油的意识或者以为每日补充日常鱼肝油剂量就容易 中毒的误区，服用鱼肝油不规律，且过早添加米糊等辅食，过早断 奶而未及时添加牛乳作为替代,导致每日钙和维生素D摄人严 重不足' (2)部分生长速度较快的婴幼儿，因身高、体质量较平 均值高，故需要量增加，家长仍按照一般剂量补充可导致其缺钙 ^m;(3)现在大部分婴幼儿生活在城市,且居住在楼房，因紫外线 不可通过玻璃，婴幼儿的户外活动时间十分有限,加上现在的空 气污染,尘埃和烟雾等减弱了紫外线辐射的程度;(4)婴幼儿大都 为独生子女，父母和长辈怕太阳晒黑小孩，晒坏小孩，舍不得让自 己的孩子晒太阳^[81。

在对家长进行宣传婴幼儿缺钙的健康教育后,缺钙者均在保 证每天奶量摄取和户外活动后，给予每天400~500IU的维生素 D及300 ~ 500 mg/d的钙补充,1 ~ 1.5个月复查骨密度值，可 以有一定的好转，且多汗、夜间睡眠烦躁、枕秃的小症状可以得到 缓解。

钙是人体骨胳的主要成分，并在肌肉应急、神经冲动传递、血 液凝固等生理活动中发挥重要作用。婴幼儿缺钙影响身体的骨胳 发育，严重者导致佝偻病，长期导致骨质疏松。人体的99%的钙乘 积于骨骼中，1%为血钙。抽血査骨代谢3项(血钙、血磷、骨碱性 磷酸酶),25-OHD水平、微量元素、拍X线片等是诊断婴幼儿缺 钙的常见方法。但是随着医学的进步，越来越多的家长拒绝抽血 和拍X线的检查，且血钙的正常值并不能反映早期的骨钙的缺 乏。BMD-1000技术由美国引进，具有以下特点：（1)有较高的精 度;(2)分辨率高>(3)无辐射，无创伤:检查部位为体表局部，避免 了医源性感染;（4)检测结果直接反映骨钙含量，比测血钙更为准 确，(5)由于无辐射性，无创伤可反复检测，便于临床治疗的观察；

12.  仪器操作及受控者配合简便。

因此，定量超声骨密度检测对婴幼儿早期缺钙的诊断和早期 治疗的意义重大，能减低佝偻病的发病率，在儿童保健工作中，把 定量超声骨密度检测列为常规性体检项目是非常有必要的。E1成都华西华科研究所

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