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腰椎定量CT(QCT)骨密度测量体模软件检测方法与双能X线骨密度测量 对老年男性骨质疏松的诊断效能比较

2022-04-02 20:47:23      点击:

腰椎定量CT(QCT)骨密度测量体模软件检测方法与双能X线骨密度测量 对老年男性骨质疏松的诊断效能比较

摘要:目的评估腰椎定量CT与双能X线骨密度测量诊断老年男性骨质疏松的效能。方法  连

续选取2012年2月至2012年8月期间于北京积水潭医院干部科住院的老年男性患者,共59例,年 龄54 ~ 92岁。本组病例均行腰椎正位和髋关节DXA及腰椎QCT检查,且两项检査间隔时间不超过 1个月。结果采用世界卫生组织(WHO)DXA -2.5 SD和国际临床骨密度学会(ISCD)腰椎QCT< 80 mg/cm3的骨质疏松诊断标准,DXA诊断本组病例腰椎、髋关节及腰椎或髋关节任一部位骨质疏松 的检出率分别为0%、8. 5%和8.5%。腰椎QCT诊断本组病例骨质疏松的检出率为35. 6%。其中腰 椎QCT诊断为骨质疏松而腰椎正位DXA未诊断者21例,占35. 6%,其中3例CT显示有骨质疏松性 椎体骨折;腰椎QCT诊断为骨质疏松而髋关节DXA或任一部位DXA未诊断者均为16例,占 27. 1%。结论 腰椎QCT比髋关节DXA及腰椎正位DXA对老年男性骨质疏松的诊断更敏感。腰 椎QCT骨密度测量对老年男性的骨质疏松诊断具有较髙的临床价值。

关键词:骨质疏松;骨密度;腰椎;体层摄影术;X线计算机;密度测定法;X线

骨质疏松症是一种进行性发展的、全身性的骨 骼系统疾病,以骨量减低和骨组织微结构退化为特 征,并导致骨强度减低、骨脆性增加以及骨折易感性

增高[1]。脆性骨折是骨质疏松症最常见的并发症 之一,可使患者致残,并严重影响患者的生活质量。 因此,对骨质疏松症的早期诊断和预防非常重要,其 早期诊断的主要方法是骨密度(bone mineral density, BMD)测量。

双能X线骨密度测量(Dual energy X-my absorptiometry, DXA )和定量CT骨密度测量 (Quantitative CT,QCT)是目前临床工作中应用最为广泛的骨密度测量方法。DXA是平面投影技术,受 腰椎骨质增生,小关节退变和椎间盘退变的影响,尤 其在老年人群这些病变很常见,造成骨密度升高假 象影响DXA骨质疏松的诊断效能,故在DXA的骨 密度检查中建议同时做腰椎和髋关节二个部位扫 描,以免漏诊。而QCT是真正3维骨密度测量,不 受上述因素的影响,从理论上来讲,QCT应该比 DXA在诊断骨质疏松方面更敏感,腰椎一个部位检 查就可以诊断而不需要再做髋关节,不会造成漏诊。 DXA目前采用世界卫生组织(WHO)DXA -2.5SD 的标准,而QCT采用国际临床骨密度学会(ISCD) 腰椎QCT<80mg/cm3的骨质疏松诊断标准。采用 这二个标准对老年男性骨质疏松的诊断效能未见有 研究。本研究的目的为比较DXA与QCT对同一组 老年男性骨质疏松的诊断效能。

1材料与方法

1.1研究对象

连续选取2012年2月至2012年8月期间于北 京积水潭医院干部科住院的老年男性患者,共59 例,年龄54 ~92岁,平均78. 7 ±8. 4岁。本组患者 均行腰椎正位和髋关节DXA及腰椎QCT检查,二 种检查时间间隔在1个月内。

1.2检查方法

DXA检查采用GE Lunar Prodigy DXA扫描仪, 行常规腰椎正位与右髋部骨密度测量,腰椎正位测 量范围包括LI -L4椎体,椎体明显骨折、变形者由 测量者手动除外。

腰椎QCT检查采用东芝16排Aquilion 16螺旋 CT扫描机和Mindways QCT校准体模置于CT扫描 垫下面和腰椎同时扫描,行腰椎螺旋扫描,床高73 cm,视野(FOV)40 cm,重建矩阵512 x512,扫描范 围包括L1-L4椎体。采集到的原始数据在骨密度工 作站上使用骨密度分析软件QCT PRO™ 3D脊柱 BMD 应用模块(4.0 Mindways Software, Inc)进行 BMD分析测量。分别测量L2-I4椎体的松质骨骨 密度,椎体明显骨折、变形者除外,测量其邻近椎体 的骨密度。

所有病例的腰椎CT图像均由两位有经验的放 射科医师在三维工作站上独立阅片,对是否存在椎 体骨折进行评估。意见不一致时,经讨论达成一致。 1.3骨质疏松的诊断标准

根据世界卫生组织(WHO)于1994年推荐的诊 断标准,腰椎正位及髋关节DXA检查结果T值> -

1.0SD诊断为骨量正常,T值介于-1.0SD ~ - 2.5SD之间诊断为骨量减低,T值矣-2.5SD诊断

为骨质疏松[1]

根据国际临床骨密度学会(ISCD)2007年推荐 的诊断标准,腰椎QCT检查结果中平均BMD低于 80 mg/cm3诊断为骨质疏松,平均BMD介于80 ~ 120 mg/cm3诊断为骨量减低,平均BMD高于120 mg/cm3诊断为骨量正常[2]

1.4统计学方法   

所得数据采用SPSS 11. 5软件包进行统计学分 析,计数资料比较采用;^检验,以P <〇.〇5为差异 有统计学意义。

2 结果

I.   DXA对老年男性骨质疏松的检出率

本组59例老年男性腰椎正位DXA测量L1-L4 椎体骨密度为 〇• 9 至 2. 0 g/cm2 ,T-score 为-1. 7SD 至7.8SD。诊断为骨量正常者54例,占91. 5%;骨 量减低者5例,占8. 5% ;诊断为骨质疏松者0例, 占0%〇

本组病例髋关节DXA测量股骨颈骨密度为 0.5 至 1.2 g/cm2,T-score 为-3.4SD 至 1.6SD;全 髋骨密度为〇. 7至1. 3 g/cm2 ,T-sc〇re为-2. 6SD至 2. 7SD。诊断为骨量正常者34例,占57. 6%;骨量 减低者20例,占33.9% ;诊断为骨质疏松者5例, 占 8_ 5% 〇

DXA诊断本组病例中腰椎或髋关节任一部位 骨质疏松者5例,占8.5% ;骨量减低者21例,占 35.6%;腰椎与髋关节骨量均正常者33例,占

2.   9% 〇

II.  QCT对老年男性骨质疏松的检出率 本组病例腰椎QCT测量椎体松质骨骨密度

36. 4 至 184. 6 mg/cm3,平均 99. 7 ± 35. 5 mg/cm3。 诊断为骨量正常者18例,占30. 5% ;骨量减低者20 例,占33. 9% ;诊断为骨质疏松者21例,占35. 6%。

QCT T-score 为-5. 1SD 至 0_ 6SD,其中 T-score 低于-3. 4SD者22例,占37_ 3%。

2. 3 DXA与QCT对老年男性骨质疏松的检出率比 较

经/检验,腰椎正位DXA对本组老年男性的骨 质疏松的检出率低于髋关节DXA(/ =5.221,P = 0_ 022 <0. 05),二者存在统计学差异。

经;^检验,与腰椎QCT相比,腰椎正位、髋关节 (股骨颈和全髋)及腰椎与髋关节任一部位DXA对

本组老年男性的骨质疏松的检出率均存在显著性差 异(/ = 27.042, 13. 880, 13. 880; P = 0.000 < 0. 01)QCT对老年患者骨质疏松的检出率较DXA

更高。

本组患者中腰椎QCT诊断为骨质疏松而腰椎 mr>XA未诊断者21例,占35. 6% ;腰椎QCT诊 断为骨质疏松而髋关节[)XA未诊断者16例,占 27. 1% ;腰椎QCT诊断为骨质疏松而腰椎或髋关节

任一部位DXA未诊断者16例,占27. 1 %。

根椐CT图像,本组21例腰椎yCT诊断为骨质 疏松而腰椎正位l)XA未诊断的病例中,冇3例存在 1处或多处腰椎压缩骨折;其中2例髋关t!>' DXA诊 断为骨质疏松,1例髋关节DXA诊断为骨〖ft减低 (图1)。腰椎QCT未诊断骨质疏松者中未见腰椎 骨折病例〇

图1男性,85岁;腰椎正位DXA测得L2-I4椎体BMI)为1.024 g/cV,T-Scwe为-0. 6 SI);髋关节DXA测得股骨 颈 BMD 为 0. 683 g/cm2,T-score 为-2.3 SD;全髋 BMD 为 0. 812 g/cm2,T-score 为-1.4 SD,诊断为骨量减低。该患 者行腰惟QCT测得1.2 - 14椎体松质骨平均BMD为44. I mg/cm_\诊断为骨质疏松其腰椎CT矢状1建图像K示 该患者1.1椎体压缩骨折术后改变,椎体内可见填充的高密度骨水泥

3讨论

骨质疏松症作为一种公共健康问题,已日益受 到全社会的关注,但大多数研究主要集中在绝经后 女性人群,针对老年男性骨质疏松的研究相对较少, 临床工作中对老年男性骨质疏松的关注也相对较 少,部分患者由于未得到及时预防、早期诊断和治 疗,直至发生骨折等并发症时才被诊断。

老年男性骨质疏松的发生率低于同年龄段的绝 经后女性,李宁华等报道我国部分地K 40岁以t中 老年男性原发性骨质疏松症的总患病率(按骨密度 累计丢失率最卨部位计算)为8. 5%,腰椎正位(L2- L4)丨)XA测量诊断骨质疏松的患病率为7.0% 3。 本组DXA检杳对老年男性骨质疏松症的总检出率 与李宁华等的报道一致,但腰椎正位DXA对骨质疏

松的检出率为〇% ,低于李宁肀等的报道,考虑与本 组病例总体年龄较大,腰椎正位DXA结渠受到腰椎 退行性变以及腹主动脉钙化等因素的影响较大有 关。此外,本研究结果亦提示对老年男性患者而iY, 髋部DXA检查对骨质疏松的检出率高于腰椎正位 D X A ,这一结论与部分学者针对绝经后女性的研究 结果一致41

目前,骨密度测量仍是临床诊断骨质疏松的重 要方法。其中,DXA由于其费用低、辐射剂量低以 及操作简便等优势,在我H各级医院的临床应用均 较广泛,并且成为了我国《原发性骨质疏松症诊治 指南》中推荐的主要诊断标准之一15DXAt是面积骨密度,且是皮质骨和松质骨的综合骨密 度。QCT作为目前唯一可以选择性测松质骨的 体积骨密度的骨密度测M方法,在临床的应川U

广泛。

由于QCTDXA的检查原理不同,其检查结 果与诊断标准均不相同,这两种骨密度测量方法所 得的结果并不能直接进行比较。由于松质骨的表面 积和体积比值高,其代谢转化率高于皮质骨,因此, 在骨质疏松症起病初期,松质骨的骨量变化较皮质 骨更加明显。而选择性测量松质骨骨密度的QCT 检査可以较DXA更早、更灵敏地检测出骨矿含量的 变化。本研究对同一组老年男性腰椎和髋部DXA 与腰椎QCT检查的比较分析表明腰椎QCT对本组 患者骨质疏松的检出率明显高于DXA。这与我们 之前进行的一项针对老年患者骨质疏松的对照研究 结论也相一致[6]。但这一结论仍需在更大样本的 人群中进一步进行验证。

因此,对老年男性而言,选择腰椎QCT测量骨 密度可能更早、更灵敏的检出骨质疏松患者,从而指 导临床及时进行治疗干预。

成都华西华科研究所研发生产QCT骨密度测量体模软件系统

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