糖尿病的诊断与胰岛功能检测与糖尿病早期无创检测诊断方法

糖尿病（diabetes)是由遗传因素、免疫功能赛乱、微生物 感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用 于机体导致胰岛功能减退及胰岛素抵抗（Insulin Resistance, IR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢 紊乱综合征，临床上以髙血糖为主要特点，典型病例可出现 多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。

糖尿病发病率较髙，我国一般人群患病率为1% ~2%， 老年人发病率较高。近年来，随着人民生活水平的提髙，糖 尿病病例日渐增多，现在城市居民患病率为1% ~2% ,40岁 以上者为3% ~ 4% ,农村及山区低于城市，现在青少年患糖 尿病者有上升趋势，西方工业国家的患病率为2% ~4%。糖 尿病早期没有明显的临床症状，不易觉察，在我国与西方工 业国家都有大量的糖尿病患者未能获得及时诊断和治疗。 由于糖尿病的并发症很多，也缺乏有效的预防措施,如任其 发展，将成为不可逆性改变，可导致患者病残或死亡。因此， 提髙糖尿病的认识、重视早期诊断、有效预防和治疗并发症 是当今值得重视的问题。

一个人怎样确定自己是否患有糖尿病呢？ 一般情况下， 如果出现明显的糖尿病典型症状或糖尿病不典型症状时，就 会考虑到自己可能患有糖尿病，但单凭口渴、喝水多、尿多等 症状不能诊断患有糖尿病，因为糖尿病的诊断是以血糖水平 为标准的。另外,尿糖阳性也不是糖尿病的诊断标准，因为 有时在正常人的尿糖中也会出现加号（+)。所以，要诊断糖 尿病必须是以静脉抽血检査出的血糖浓度为准。

糖尿病诊断标准：①具有典型症状，空腹血糖>7. 0mm_〇]/L或餐后血糖多11. lmmd/L。②没有典型症状，仅空 腹血糖&7.0mraol/L或餐后血糖>11. lmmol/L应再重复检 测一次,仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。③没有典型症 状,仅空腹血糖身7.0mm_〇l/L或餐后血糖5= 11. 1 mmol/L,糖 耐量实验2小时血糖> 11. lmmol/L者可以确诊为糖尿病。 ④糖化血红蛋白水平3=6.5%。

跟过去的标准比，这里面增加了“糖化血红蛋白”的标 准，弱化了“糖尿病症状”的标准，使更多的糖尿病患者得到 更早期的诊断，从而得以早期治疗。预计以后“C肽分泌试 验”也会加人糖尿病诊断标准之中，将会有更多的人得到早 期诊断和早期治疗。越早发现病情的糖尿病患者越应该及 时接受“人工胰岛”，即“双C疗法”。据介绍,人体正常胰岛 具有自动监控血糖并自动分泌胰岛素调节血糖的双重功能，

而“人工胰岛”是通过动态血糖监控系统把患者全天的血糖 值像“录像” 一样记录下来，监测出患者血糖动态水平之后， 根据动态血糖所显示的不同时间的血糖水平，针对性地进行 每天480次的不同剂量胰岛素的自动补充，完美再现了人体 胰岛自主调节血糖的生理功能。有研究表明，“人工胰岛”能 实现3天血糖达标、7天血糖平稳控制、14天形成持续控制 方案的理想疗效。此外，该疗法可以将一部分糖尿病患者的 眼病、足病、肾病等并发症的发生率降低50%左右，起到极好 的并发症防治效果。控制好血糖是治疗糖尿病的基础。只 有重视空腹血糖、动态血糖监测、糖化血红蛋白等综合检测， 才能更加精确、科学、全面地知晓血糖情况，为制定治疗方案 提供最基本的保障。

糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足而引起的。 临床治疗中，很多患者往往忽略了自己的“胰岛功能”状况， 总认为我就是“血糖高”，医生给我开降糖药就行了。殊不 知，了解胰岛功能对于糖尿病的病情判断、治疗和预后都是 必不可少的。胰岛功能就是胰岛细胞分泌胰岛素的能力，血 胰岛素和C肽是反映胰岛功能的重要指标。对胰岛功能的 检査包括胰岛素释放试验和C肽释放试验。此外，治疗糖尿 病,应根据糖尿病患者的个体情况来定，那么治疗前患者也 应该通过对应的细致检査对自己的血糖、胰岛功能、有无并 发症等情况做全面了解，缺少任何一个检査环节，都会影响 医生对病情的判断，从而影响C-肽、糖化血红蛋白、血红蛋 白A1C、血清糖化蛋白（GSP)、胰岛素、胰岛素原、胰髙血糖 素等。

胰岛素功能检测包括:C -肽、糖化血红蛋白、血红蛋白 A1C、血清糖化蛋白（GSP)、胰岛素、胰岛素原、胰高血糖素

等。

①     C-肽:正常值为成人d.Ojjig/LW岁，男1.5 ~5.0 pg/L，女1.4~5.5)j_g/L。临床意义：C-肽测定主要用于评 价内源性胰岛素分泌功能，尤其适合于在应用了解外源性胰 岛素、存在胰岛素抵抗或抗体时，了解肝灭活胰岛素差异所 致的外周血胰岛素的升降情况。

②     糖化血红蛋白：血红蛋白A1C正常值，电泳法测得值 占Hb总量的0.056 ~ 0. 075,柱层析法测得值占Hb总量的 0• 06 ~0.09,高压液相色谱法 HbAla 0.016、HbAlb 0.008、 HbAlc0.03~0.06。临床意义:增髙:外周血中糖化血红蛋 白含量，在未控制的糖尿病患者较正常人高2 ~5倍，控制病情后并不迅速下降。

③     测定GHbAlc:可以了解糖尿病患者在4 ~8周前的血 糖控制情况。此外，用含葡萄糖的透析液作血透的慢性肾衰 患者，地中海贫血和白血病患者亦增髙。降低:溶血性及失 血性贫血，慢性肾衰，慢性持续性低血糖症等。

④     血清糖化蛋白（GSP):正常值:果糖胺法2. 5mm_〇l/L 离子交换层析法:糖化白蛋白占白蛋白总量〇.〇8以下;2- 硫代巴比妥酸比色法：糖化白蛋白占白蛋白总量0.083 ± 0.022。临床意义:血清糖化蛋白是血清蛋白非酶促进糖化 的产物，其中0.9(90%)以上为糖化白蛋白。白蛋白半寿期 为17 ~20日，因此,糖化血清蛋白可反映测定前1 ~2周内 血糖平均水平。临床上与糖化血红蛋白和果糖胺一起作为 评价糖尿病近期控制的指标。增髙:同糖化血红蛋白。

⑤     胰岛素:正常值:新生儿3 ~ 20mIU/L,成人6 ~ 24mIU/ L,60岁6 ~35mIU/L。临床意义:增加:胰岛素瘤,NIDDM，自 身免疫性胰岛素综合征（自身免疫性胰岛素受体抗体和胰岛 素抗体综合征），肝病，肢端肥大症，柯兴综合征，强直性肌营 养不良症，遗传性果糖及半乳糖不耐受症，肥胖症等。降低： IDDM,垂体前叶功能减退症，胰腺炎等。

⑥     胰岛素原:正常值〇.2M_g/L或0.3IRI总量。临床意 义:增加:胰岛素瘤，变异胰岛素血症。胰高血糖素正常值30 ~21〇_n&/L。临床意义:增高:胰高血糖素瘤。

胰岛素分泌水平可直接反映胰岛B细胞的功能状况，一 般情况下，胰岛素释放实验或C -肽测定就可以比较直观地

内光线要柔和，各项治疗护理操作尽量集中在同一时间进 行。还可根据患者的病情采取相应的护理措施，如对主动性 违拗的患者，可把食物留在床旁，让其他患者离开病室后，患 者往往可自动进食。也可向患者提出相反的要求，如“你不 许吃饭”，“不许喝水”，这时患者往往会进食，从而达到护理 的目的。严重者可给予鼻饲或遵医嘱输液，以保证患者的营 养和水分摄人。

3.6对木僵患者的护理由于患者终日卧床、不语不动、面 无表情，口中往往积满唾液，大便秘结，小便潴留，不能主动 进食，患者生活不能自理。护理患者时要态度和蔼,不要在 患者面前谈论与病情无关的事。为保证患者有足够营养摄 人，可给予流质饮食。长期拒食者，可借助鼻饲供给营养。 插管前可先将患者的头偏向一侧，用吸管吸出口腔中的积 液;插管时动作要轻柔，要确保胃管在胃内，鼻饲液要有足够 的蛋白质、脂肪、糖类、无机盐和维生素。为减少对患者的刺 激，可采用留置鼻胃管的方法，定期更换。木僵患者往往会 突然出现紧张，如无目的地奔跑、喊叫、冲动、伤人、毁物等症 状,注意喂食时防止意外发生。

表现胰岛B细胞的功能状况。

①     0GTT-胰岛素释放实验:取血方法与口服葡萄糖耐 量实验相同,分别在0、30、60、120及180分钟取血，测胰岛素 和血糖,正常情况下胰岛素变化与血糖一致，髙峰值在30 ~ 60分钟，胰岛素髙峰值比基础值高5 ~8倍。n型糖尿病胰 岛素基础值正常，髙峰延迟到1 ~2小时出现，上升的幅度降 低，绝对值可正常、偏高或偏低。1型糖尿病患者胰岛素释放 试验呈低平曲线，甚至测不出。胰岛素释放试验可以帮助判 断患者是否存在胰岛素抵抗。因为胰岛素的半衰期较短，不 容易获得精确的数值，如果对于正在使用外源胰岛素的患 者，外源胰岛素也会干扰胰岛B细胞功能的评价，因此如果 想要获得更准确的数据,应该进行血浆C -肽测定。

②     C-肽测定:C-肽与人体自身分泌的胰岛素呈稳定的 比例，因此C-肽数值也可以反映胰岛素的水平，C-肽的半 衰期比胰岛素长，更容易获得精确的数值，对于正在使用外 源胰岛素的病患者，外源胰岛素也不会干扰测定结果，因此 测定C-肽能更准确反映B细胞的功能。正常人的空腹C- 肽浓度一般为〇. 3 ~0.6_Pmol/L, 口服葡萄糖负荷试验后高峰 出现的时间与胰岛素一致,峰值比空腹高5 ~6倍,C -肽测 定的临床意义与胰岛素测定基本相同,却能弥补胰岛素测定 的不足。

通过上述检测方法,希望人们对糖尿病有一个正确的认 识,并能早期发现、早期治疗，预防并发症的发生。

3.7给拒食者喂饭的护理为拒食者喂饭时要耐心细致， 切忌急躁情绪，更不能将食物强行塞人口，不要用筷子、汤匙 猛撬牙齿或口唇，以免造成伤害。对拒食两餐以上者，给予 鼻饲流质饮食，注意做好拒食患者的口腔护理，防治口腔溃

瘍。

3.8做好拒食患者的心理护理与患者建立良好的治疗性 人际关系，了解其病态的内心体验，指导患者了解自己出现 的病态思维,学会控制情绪的变化，使用正确的疏导危机方 式，对患者的合理要求给予满足，根据病情组织他们参加丰 富多彩的娱乐活动。通过工作、劳动、娱乐和文体活动缓解 精神症状，促进疾病康复,防止精神衰退，提髙适应外界环境 的能力^[2]，转移患者对病态体验的注意力,克服异常情绪，巩 固和提高药物疗效。

成都华西华科研究所研发生产多种糖尿病及并发症早期无创检测诊断系统

研发生产无创糖尿病及并发症早期检测诊断仪

网址:http:// www.qctqct.cn 

手机 : 13072875151 13398187118传真 :028-65830598

市场部电话 :028-65830598 028-67708638  83190122

在线 QQ:110480527 联系人 : 王先生

邮箱:samwangcn@126.com

地址 : 成都市静康路536号