成都华西华科研究所分析骨密度的定量CT（QCT）骨密度测量体模软件检测方法测量方法

 [摘要]骨廣玟松症是一种较常5L的疾病，尤其近平杈骨质疏松症在公次中的发病率已急剧上升，从而急需 一钟准确可靠的方法来评怙和邛汸这种疾病诈呀骨f玟松症的方法多种多样，其中骨密度的剐量正日益受到 重祝：衣文主要对骨密度的各种定量测量方法的原理进行了分析，并讨论了各自的忧缺点。

〔关键词〕骨密度定量X射残放射性同位素超聿MR]

骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微细结构 破坏为持征.导致骨脆性增大而易于发生骨折的全 身性骨骼疾病。由于骨质疏松症是可以预防的.并 可以推迟其发生、发展.故其早期的诊断和预测就 显得尤为重要。近年来骨质疏fe症在公众中的发病 率已急剧上升.队而急需一种准确可靠的方法来评 估和预防这种疾病。诊断骨质疏松症的方法多种多 样，吋通过病人的体征.骨生化指标及骨密度测量 等方法来评估骨矿代谢的改变.■■其中骨密度的测量 由于对骨质疏松、骨质软比，纤维化骨炎等疾病的 发生，诊断，治疗、推测.预后等都有重要的意 义.因此它的发展很快

骨密度的测量可分为定性、半定量及定量三 类其中无创定量方法正日益受到重视从₅〇年 代以来，骨密度的定量测量方法及设备有了较太的 发展■：主要有X光片光密度法、单光子吸收法, 单能X线吸收法，双光子吸收法、双能X线吸收 法.定量CT法，定量超声法、定量MR〗法。

种因子某种减少时，APIT参数也会延长.可进- 步检查凝血因子，若\1因子缺乏可能是甲型血友 病.汉因子缺乏一般是乙型血友病。而AFIT减 少.一般是血栓性疾病.如心肌或肺梗死、脑血管 病变等或是促凝物质进人血液及凝血因子活性增 高•：当纤维蛋白原浓度（F1B>大于4.5g/L时，常 见于糖尿病酸中毒、尿毒症、急性肾炎、休克、急 性感染和恶性肿癯及外科大手术等；FIB参数小于 1.7g/L时，多见于弥漫性血管内凝血和原发性纤

―、X光片光密度法

该方法首先将被测肢体放在厚度均匀的水浴中 摄片，以消除软组织厚度不同造成的影响：■同时, 在被照骨旁置一与羟磷灰石密度接近的铝楔.摄片 后，用光密度仪测量X线片上骨部位和铝楔的光 密度，经后处理计算，得出骨密度值

X光片法在测量的同时，可以反映组织结构和 大体解剖.花费较少。但影响因素较多，难于控 制，主要受X线曝光条件、人体结构，X片质量、 X片冲洗条件影响，精度不高，手续多.花费时间 较长

二、单光子吸收法（SPA>

该方法是用一体外的放射性同位素的射线，透 过被测体，根据Lambert-Beer定律I=I〇e-”¹。利 用射线在穿透物体时，不同密度组织的吸收量不 同，通过对射线计数和物理量的计算转换.达到测 量骨密度的目的。一般用光子能量为60keV,半衰 期为433年的241镅或光子能量为27.5keV、半衰 期为60天的125碘:，前者能量较高，可测四肢各 部位的骨密度.后者R能测前臂、手，跟骨的骨密

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溶症.重症肝炎和肝硬化等；FIB参数也用于监测 防栓的溶栓治疗总之.在医学各科对疾病的研 究.诊断和治疗方面，凝血分析的各个参数均有其 的重要意义

度为了消除被测部位软组织厚度卞同的影啊.同 样可以用水浴或用水袋填充肢体罔围.由于水浴中 软组织等厚度，对射线吸收无差异.R有骨汛织造 成对射线吸收的差异，通过计算既可获得骨密度,

该方法的测量精度大大提高，可达4- 准确度达】〜2%,福射剂量小，费用低，01讳6— 法无法分别测量忪质骨和皮质骨，不能测量软组织 不恒定的骨胳部位，如躯干及雕部.

三、 单能X线吸收法（SFX\)

这种方法是W X线代替放射性同位素，H:原 埋与SPA相同，但精度进一步提高..笮光r吸收 法和单能X线吸收法是所有用射线进行密度测a 厅法中病人接受射线剂量最低的，测量一次的剂量 小于lpV当量「

四、   双光子吸收法（DPA)

其基本原理与SPA相同.遵循Lamhert - B«-:r 定律。最初使用241镅和137铯发出的60LV和 660keV两种光子进行测量，G改用同一RJ位隶153 礼放射的lOOkeV和44keV两种光子进行测量.由 于射线在穿透物体的时候，软组织在不同能量下线 性衰减系数基本不变，而骨矿成分其线性衰减系数 则变化较大，因此将一种能量下听测得计数SPj- 能量下旰测计数经处理后相减，则吋消去全部软组 织计数，剩下单独的骨组织的计数、经计算后拽算 成相当与羟磷灰石的骨密度

这种方法的精度较SPA有较大提高，为 5%,并弥补了 SPA卩能测软组织厚度大和密度不 均部位的缺陷、但该方法需经常更换放射源，且放 射强度低，测量速度慢：■

五、   双能X线吸收法{DEXA)

双能乂线吸收法是将X线作为放射源进行测 量，可看作是DPA的延伸，在诸种测量方法中发 展较快，该技术主要由两种X线源来模拟产生W 光子能量.即转换能量X线源和带稀土滤H器的 恒压X线源_t测量时、将一种能量UQlOOkV)下 所测数据与另一能量（如50kV)下所测数据综合 处理，即可消除软组织影响而精确求得骨密度.

该方法速度快，锖度、准确度比DPA, QCT 高，接受剂量低于DPA、QCT,可以测量全身骨 骼，如脊柱和髋部的密度，精确度可优于1 %。故

-般X线骨密度仪大都采用双能量方式，以达到 最佳的效果，

六、 定量CT法（QCT)

CT技术在临床放射领域有着广泛的应用.由 于它能提供被扫描层面内密度分布的客观的定量信 息、并具有良好的密度分辨率、因此，可广泛地应 用于骨密度的测量。由于不同患者脂昉和负重肌的 化学成分是不变的，因此，这些部分对X线的衰 减特性不会因人而异，用这些部位的CT值作为参 考，根据所测得的骨质部分CT直，很容易精确地 得出骨密度值。另外，也可将一 f、含育羟磷灰的 等效参考体模置于被测部位旁边，与病人同步扫 描，将被测部位的CT值与标准体模内的骨矿CT 值比较，求出被检部分的骨密度值，

目前()CT是唯一可以在三维空间分布测量骨 密度而得出真实体积骨密度的方法，也是唯一可以 分别测量松质骨和密质骨密度值的左法:■临床上主 要用于腰推测量-(?CT也有单能、双能之分，常用 QCT只采用单能。这种方法的单次成本费用较高， 射线剂量大.可达50 - 100_;iS\\灵敏度虽较高， 怛准确度较低、无法作常规检查使用„

七、   定量超声法

定量超声法是近几年发展起来的新技术，遥一 种经济而有效的鉴别骨质疏松症的新方法。诙方法 利用超声的穿透性来测量，当超声穿过待测部位 时，记录其超声传播速度（VOS)和趙声振幅衰减 (BUA)这两个参数_a主要的测量部位是跟骨.

定量起声法具有价廉、携带方便、无辐射、测 量时间短等特点，是一种比较经济的方法「但骨结 构及其组成成分对测量值有一定的影响。

八、 定置Mm

定量MRI是研究骨小梁与骨髓交界面的磁场 梯度以评价骨小梁空间排列的新方法由于放置在 卟加磁场中的松质骨因骨髓与骨小梁板的磁化率不 …样，在骨小梁与骨髓交界面产生磁场梯度，随着 骨质疏松的出现，磁场梯度下降引起有效T₂的延 长，并引起磁共振I言号恒定衰减率^的变化以 此来判别骨质疏松的发生,_目前该方法尚未被用于 临床「

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