糖尿病诊断标准与糖尿病早期无创检测诊断方法

糖尿病诊断标准：

1980年以来，国际上通用WHO的诊断标准。1997年

美国糖尿病协会提出修改糖尿病诊断标准，1999年WHO 专家委员会公布了协商性报告，其要点选登如下：

1•糖尿病诊断标准（成人）：糖尿病症状加任意时间 血浆葡萄糖大于或等于11.1 mmol/L，或空腹血浆葡萄糖 水平大于或等于⁷. 0mmol/L,或葡萄糖负荷试验中2小时 血糖值大于或等于11. 1 mmol/L，以上试验需再测1次，予 以证实，诊断才能成立。

2.对于临床工作，推荐采用葡萄糖氧化酶法测定静脉 血浆葡萄糖。如用毛细血管血或全血测定，其诊断要点有 所改动，详见表1。

表1  糖尿病及其它类型离血糖的诊断标准

(WHO专家委员会报告，1999年)

	血糖浓度(mmol/L)
	静脉血浆	静脉全血	毛细血管全血
糖尿病
空膣和（或）	^7.0	^6. 1	彡6. 1
服糖后2小时	2*11. 1	^10.0	彡11
糖耐置减低
空腹（如有检测）和	<7.0	<6.1	<6. 1
服糖后2小时	7. 8 〜11,0	6. 7 〜9. 9	7. 8 ~ 11,0
空腹血糖调节受损
空腹	6. 1 -6. 9"	5.6 〜6,0	5.6 -6.0
服糖后2小时
(如有检测）	<7,8	<6.7	<7.8

mmol/L转换为nifr/mL的换算系数乘以18; I )2〇〇3年11月国际糖尿病专 家委员会建议将空腹血檐调节受损的界限值修订为5. ₆ ~₆. _{9 mnMl/L}

■讲座

I II 糖尿病诊断标准再商榷

现行的糖尿病诊断标准，无论是2010、2013版糖尿病防治 指南还是内科学教科书都存在着一个令人十分沮丧的错误—— 表述不清。这种错误已经存在好多年了，但是直到现在也没有人 质疑，没有人改动。虽然第六版(2007年4月）、第七版(2010年 6月）、第八版(2013年3月）《内科学》本科教科书每版都有所变 化，但核心的问题一直没有改变，一直以讹传讹，误导学生和医 生。

2010版指南引用的WH01999年诊断标准:①糖尿病症状 (高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力 下降等急性代谢紊乱表现)加随机血糖&11.1 mmol/L或②空腹 血糖&7.0 mmoL/L或③葡萄糖负荷后2 h血糖& 11.1 mmol/L。

无糖尿病症状者，需改日重复检查。很显然，标准制定者的用意 是如果有症状，那么加①或加②或加③就可以诊断(为了验证 化验准确，需复核一次血糖)。如果没有症状，那么需改日重复 检查。症状包含①也包含②和③，但是由于把症状误写在①里， 导致引起了误解和误读。有许多医学院老师都理解为，症状只 是伴随①的，②和③与症状无关，实际上，这样理解起来很勉 强，而且无法解释最后那一句话“无糖尿病症状者，需改日重复 检查”笔者理解当初标准制定者的想法应是:有症状加一个指 标当时就能确诊，没症状改天再测一次，再有一个指标和上一 次那个指标组合起来也可以确诊。但是由于表达不准或翻译有 误，导致长时间的理解偏差。所以，笔者认为准确的写法应该 是:有症状者加①或②或③即可确诊，无症状者需改日重复检 查，只要符合任意两项的组合即可确诊。实际上，有相当一部分 书籍就是这样翻译和理解的，但只占少数。（2007版中国2型 糖尿病防治指南就是这种观点，2010版中国2型糖尿病防治 指南讨论稿也是如此，但在定稿时改掉了）。

2013版糖尿病防治指南诊断标准①典型糖尿病症状（多 饮、多尿、多食、体重下降）加上随机血糖检测&11.1 mmol/L (200 mg/dL)或加上;②空腹血糖检测為7.0 mmol/L(126 mg/dL) 或加上③葡萄糖负荷后2h血糖检测;&11.1mmol/L (200mg/dL)， 无糖尿病症状者，需改日重复检查。2013版指南与2010版比 较，“或”后面增加了“加上”二字，本意大概是要纠正2010版把 症状放在①里的错误，但是，由于没有把症状从①里拿出来，就 更令人糊涂了。

查阅了许多资料，大部分是抄袭WH01999年的标准，《实 用内科学》第十三版、第十四版写明引用1997年美国糖尿病学 会(ADA)标准，两版内容稍有不同《内科学》第六、七、八版也有 改动，六版的叙述性标准——糖尿病症状(高血糖所导致的多

作者简介：李静，女，硕士，主治医师。

饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力下降等急性代谢紊乱 表现)加随机血糖&11.1mmol/L，或空腹血糖&7.0mmol/L，或葡

萄糖负荷后2 h血糖&11.1mmol/L。无糖尿病症状者另一天再 复查一次)和表格相冲突，七版没有表格，八版没有叙述性标 准，只有表格，三版都特别指明要再核查一次，才能确诊，但是 都没有说明是当天还是改天，也没有说明是复查当次还是复查 另外两个标准也行。所有的问题根源都在于对这句话的不同理 解，即症状只在①里，还是覆盖②和③。也有自创标准的，各行 其是，在这里不赘述。有的诊断标准上不提“症状”二字，只提空 腹或餐后2 h血糖(Joslin糖尿病学）;有的把“和”和“或”放在一 起，令人费解(第六、七版《内科学》）;有的不提随机血糖(《内分 泌医师手册》，主编_：廖二元）；有的在叙述的文字里有随机血 糖，但是列表后随机血糖就消失了（第七版《内科学》）;还有的 是光有空腹血糖和餐后2 h血糖，但二者是只需满足一个还是 两个都满足，不得而知，连“和”、“或”都不写(张启宇主编《内科 手册》);有的在1999年WHO标准的基础上有了新的说法，不是 无症状者隔日再重复检查，而是以上三项标准中，只要有一项 达到标准并在随后的一天再选择上述三项中的任何一项重复 检查也符合标准者，即可确诊为糖尿病(《实用糖尿病学》，张蕙 芬等主编）。只有王美美主编的《内科医师手册》和《协和医院住 院医师手册》、宁光主编的《内分泌学高级教程》、纪立农主编的 《知名专家进社区谈医说病——糖尿病》陈璐璐主编的《内分 泌科疑难问题解析》和陆菊明主编的本硕连读教材等表达了和 本人相同的观点，自认为应该是最符合编者意图的、最合理的 观点。

如果说2013版指南和2010版指南有章可循的话，那就是 美国ADA的标准，惟一不同的就是没有照搬糖化血红蛋白标 准(因为我们没有标化，误差太大)。但是美国ADA的指南很模 糊，歧义甚多，实在不是一个通俗易懂、简单明了的指南。其实， 由杨文英教授主编的2007版指南就是一个清晰明了的指南： ①糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重减 少)加1)随机血糖(指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间 的血糖&11.1mmol/L(200 mg/dL)或2)空腹血糖(空腹血糖指至 少8 h没有进食热量）；&7.0 mmol/L(126 mg/dL)或3)葡萄糖负 荷后2 h血糖&11.1 mmol/L(200 mg/dL);②无糖尿病症状者， 需另日重复测定血糖，明确诊断。希望再版时能恢复这个指南。

■讲座

(200 mg/dL)

2007版糖尿病防治指南诊断标准 糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重 减少)加①随机血糖(指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间 的血糖& 11.1 mmol/L(200 mg/dL)或②空腹血糖(空腹血糖指至 少8 h没有进食热量）；&7.0 mmol/L(126 mg/dL)或③葡萄糖负 荷后2h血糖&11.1 mmol/L(200 mg/dL)。无糖尿病症状者，需 另日重复测定血糖，明确诊断。

2010版糖尿病防治指南诊断标准

①糖尿病症状(高血糖导致的多饮、多食、多尿、体重下降、

皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖& 11.1mmol/L(200 mg/dL)或②空腹血浆葡萄糖（FPG)水平&

7.0    mmol/L(126 mg/dL)或或③葡萄糖负荷后2 h血糖& 11.1 mmol/L(200ng/dL)无糖尿病症状者，需改日重复检查。

2013版糖尿病防治指南诊断标准 ①典型糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重下降)加上随机 血糖检测& 11.1mmol/L(200 mg/dL)或加上②空腹血糖检测&

7.0    mmol/L(126 mg/dL)或加上③葡萄糖负荷后2 h血糖检测& 11.1mmol/L(200 mg/dL)。无糖尿病症状者，需改日重复检查。

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