成都华西华科研究所分析密云地区腰椎定量CT（QCT）骨密度测量体模软件检测方法骨密度测量分析

摘要：目的探讨腰椎QCT骨密度测量的峰值骨量，骨量丢失，骨质疏松症发病率，为临床诊断和治疗提供依据。方法整 理在本院进行腰椎QCT骨密度测量的患者222例。其中：男性97例，年龄30 ~87岁，平均63. 3岁；女性125例，年龄23 ~87 岁，平均63. 1岁。按照世界卫生组织提出新的年龄分段方法，分为3组：青年组<44岁、45 <中年组<59岁、老年组>60岁。 利用SPSS19.0对数据进行处理,计量资料采用X ±s方式表示，偏相关分析、线性回归分析、独立样本T检验、多因素方差分析 检验,P <0.05表示差异有显著性，计数资料采用卡方检验。结果男女性峰值骨量出现于青年组，女性峰值高于男性；中年 后骨量开始丢失,老年后女性较男性丢失明显（P <〇.〇5);女性骨质疏松症发病率高于男性。结论QCT腰椎骨密度测量精 准、简便、快捷具有广泛的临床应用价值;对人体骨量的变化，诊断、预防骨质疏松症;预测骨质疏松性骨折起着重要作用。

关键词：骨密度；骨质疏松;定量CT;腰椎

骨密度（Bone mineral density, BMD)是指单位 体积骨组织内骨矿物质的含量，是骨量的一个重要 指标，能够准确反映骨质疏松的程度,在预测骨质疏 松性骨折方面有显著的优越性。目前临床上可 以有很多方法可直接测量受试者的骨密度（BMD)， 如单光子吸收法（SPA)、双光子吸收法（DPA)、单能

[1] 通讯作者：杨鸿兵，Email:yanghongbing7953@126.com

X 线（SXA)、双能 X 线（DEXA)、定量 CT(QCT)、骨 超声（QLS)、定量MR法等。每一种测量方法都有 其各自的优缺点。定量CT ( quantitative computed tomography, QCT)国外约于上世纪八十年代应用于 临床,九十年代引进国内开始研究，近十几年QCT 骨密度测量技术的临床研究和应用逐渐增多。它是 _种真正意义上的三维体积骨密度测量技术；它能 准确地选择特定的部位进行骨密度测量；能分别对皮质骨和松质骨的骨量进行评估；能够有效避免测 量部位周围区域其他任何组织的干扰。临床上主要 用于脊柱、股骨颈、桡骨远端和胫骨等部位的骨密度 测量。运用QCT能观测这些部位的骨量变化，可以 精确地用来诊断骨质疏松症、进行骨量丢失率、骨质 疏松症发病率的调查;进行骨质疏松性骨折的危险 预测;评价骨质疏松症的预防治疗措施效果。本研 究对222例腰椎QCT骨密度测量者进行分析。

1材料和方法

1.1材料

受试者来自2009年至2012年，在密云县中医 医院进行腰椎QCT骨密度测量的患者222例。其 中：男性97例，年龄30 ~ 87岁，平均63. 3岁；女性 125例，年龄23 ~87岁，平均63. 1岁。单纯n型糖 尿病患者35例、单纯高血压症患者26例、既患糖尿 病又高血压症患者14例、脑血管病伴肢体障碍的 11例、肿瘤患者7例、慢性肾炎4例、其余体检患者 125例。体检患者均无内分泌疾病及影响骨代谢的 疾病；无长期服用激素、降钙素、雌激素、氟化物、类 固醇激素、双磷酸盐等药物史。按照世界卫生组织 提出新的年龄分段方法，分为青年人组44岁以下、 中年人组45岁至59岁、年轻老年人组60至74岁、 老年人组75至89、长寿老人90以上。本研究分为 3组:青年组<44岁、45 <中年组<59岁、老年组> 60 岁。

1.2测量

采用美国GE公司的Prospeed II型双排螺旋 CT机，美国Mindways软件公司开发研制的QCT骨 密度测量专用软件，测得L₁₄椎体BMD定量值（mg/ cm³)、Z 值、T值。

I.   3诊断标准

WHO专家组基于脊柱、髋关节和前臂DXA测 量所获得的BMDa制定出骨质疏松症的诊断标准， 该标准使用T值这个概念，将患者分为4个等级正 常：BMDa T值彡-1.0;低骨量：BMDa T值介于- 1.0和-2. 5之间；骨质疏松:BMDa T值矣-2. 5;严 重骨质疏松：BMDa T值矣-2. 5,并有至少一处脆 性骨折³。

本文采用ISCD2007年推荐的QCT诊断标准， 临床应用中，单层QCT脊柱松质骨BMD,骨量减少 的阈值为120 mg/cm³ (相当于DXA的T值=- 1.0),骨质疏松症的阈值为80 mg/cm³。（相当于 DXA 的 T值=-2.5)。

1.4统计学处理

利用SPSS19. 0对数据进行处理,计量资料采用 x ± s方式表示，偏相关分析、线性回归分析、独立样 本T检验、多因素方差分析检验,P <0. 05表示差异 有显著性，计数资料采用卡方检验。

2结果

由表1、见:男女性峰值骨量出现青年组，女性 峰值高于男性；中年后骨量开始丢失,老年后女性较 男性明显（P <0.05)。

3讨论

QCT是国内近年发展起来的_种比较先进的 骨密度测量技术，横断面扫描能分别测量骨皮质和 骨松质，测定的是三维结构BMD,即真正意义的体

积骨密度，测量结果能真实反映骨矿含实际量的变 化。尤其是椎体QCT的骨矿物含量测定，其精确 性、灵敏性均很高；能够消除测定部位各种影响 BMD的干扰因素，因而检测结果准确可靠，重复性 非常好，便于临床比较和应用^H。这也是美国FDA 确认QCT骨密度仪是骨质疏松早期发现、确诊、治 疗及监测唯一有效方法的原因之_⁰。由于骨质 疏松症的好发部位脊椎骨占到了 50% ,当骨骼发生 骨质疏松时，椎体内的松质骨是最先收到累及的地 方，也就是说人体最先发生骨质疏松的地方是在脊 椎骨椎体的松质骨，在所有骨密度检测手段中，只有 QCT骨密度仪能够单独检测脊椎骨椎体的松质骨 (即骨转换最快的位置）和皮质骨;DXA能够检测到 脊椎骨椎体骨密度，但不能单独检测到椎体的松质 骨，只能测到松质骨和皮质骨的总和，甚至还要受到 该区域其他因素的干扰，故实际反映椎体骨矿物含 量灵敏性、准确性要远远低于QCT的测量结果。因 此我们选择QCT骨密度检测进行骨质疏松症的分 析研究。

目前国内外文献研究峰值骨量的计算方法，多 采用的是每10岁一年龄段进行分组。本研究因样 本量较少，采用世界卫生组织提出新的年龄段分组 方法为：青年人组44岁以下、中年人组45岁至59 岁、老年人组60以上3个组。男、女腰椎峰值骨量 均出现在青年人组，女性BMD高于男性；中年人后 BMD开始减低，女性低于男性,老年人组更加明显。 这说明与男性相比，女性青年时期骨量的积累并不 缺乏，而可能是因为绝经以后，雌激素水平下降而致 骨量迅速丢失，使老年女性较男性更易患骨质疏松， 至于青年人以前，女性BMD值高于男性的原因有待 于进一步研究⁶。松质骨骨量达到峰值后，随年龄 的增加骨量逐渐减少，其递减程度受性别、种族、营 养、饮食、环境、运动、文化素养等多种素影响。中年 男性腰椎骨密度下降较为平缓,女性丢失较快，这与 国内外报道是一致的⁷。

本组受试者骨量正常43例（19.4%),骨量减 低85例（38. 3%),骨质疏松94例（42. 3%);北京 李晓玉⁸研究骨量正常18例（30.5%),骨量减低 42例（33. 9%),骨质疏松者8例（35. 6%);陕西张 旭峰¹⁹¹骨量正常1128人（40. 5%),骨量减少816人 (29. 3%),轻度骨质疏松症521 (18. 7%),中度骨质 疏松症249人（8.9%),重度骨质疏松症70人 (2.5%)。本地区骨量减低、骨质疏松发病率偏高， 存在差异。其原因主要与样本中含单纯n型糖尿病

患者35例、单纯高血压症患者26例、既患糖尿病又 高血压症患者14例、脑血管病伴肢体障碍的11例、 肿瘤患者7例、慢性肾炎4例有关;其次可能与生活 习惯、地域环境等诸多因素影响有关,本研究不做具 体分析。

双能量X射线吸收技术DXA由于采用的是二 维空间测量方法，测出的结果是面积骨密度（mg/ cm²),骨密度检测时骨骼的厚度无法测量确定，即 使是使用固定的照射剂量，这一指标对结果的解释 会引发一些误差，这一点大家应该十分清楚。如较 大的骨骼通常会报告为具有高的面积骨密度，而体 积骨密度者可能正常或降低。同样,较小的骨骼可 能会被报告为具有较低的面积骨密度，而体积骨密 度则正常^&0。这一点我们再使用DTX -200前臂 远端双能X骨密度测量仪时，已经深有体会，腕关 节粗的面积骨密度会极高；腕关节细的面积骨密度 会极低。我们已经采用进行腕关节周长测量进行面 积骨密度和体积骨密度测量的对，相关探索研究正 在进行中。此外,DXA骨密度测量时不能将松质骨 和皮质骨分开，同时受到周围其他组织结构的影响， 椎体、椎体间小关节的增生硬化;大血管及周围韧带 的钙化等因素影响，以致可能出现骨密度增加¹¹。 QCT测量的是三维空间的体积骨密mg/cm³■即单位 体积骨组织内矿物质的含量。所以该技术所测定的 结果被认为代表的是真正的骨密度，而且其精确度 高，放射剂量比DXA低11.7倍^&2。随着我国经济 的不断发展，医疗改革的不断深入，医疗技术和医疗 设备的陆续更新，目前县级以上医院CT机基本普 及，再加装新QCT骨密度测量专用配套软件，已经 不需要过高的经济投入,CT定量骨密度测量已经不 是问题，精准、简便、快捷的QCT将具有广泛的临床 应用价值。对人体骨量的变化、诊断、预防骨质疏松 症；预测骨质疏松性骨折等方面起着重要作用。

成都华西华科研究所研发生产QCT骨密度测量体模软件系统

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