成都华西华科研究所分析煤工尘肺患者定量CT（QCT）骨密度测量体模软件检测方法骨密度测定的研究

【摘要】目的通过定量CK QCT )测量煤T.尘肺患者骨密度（BMD )，探讨煤T.尘肺与骨质疏松症之 间的相关性。方法通过64排螺旋CT对43例有明确粉尘暴露史并经临床确诊为煤T尘肺的男性患者和 43例同年龄段的无粉生暴露史的男性患者作为对照组分别进行T12丄1、L2椎体骨密度测量。以WHO骨质 疏松诊断标准评价煤T.尘肺组患者有无骨质疏松症;对两组骨密度平均值进行独立样本/检验，检验两组样 本有无统计学差异;对煤T.尘肺患者骨密度平均值与接尘T龄、临床分期分别进行相关性分析结果（I) 43例煤T.尘肺患者经WHO骨质疏松诊断标准评价：骨量正常者17例（39.53% )•骨量减少者21例 (48.84% )，骨质疏松者5例（11.63% )•具奋较高的患病率;（2 )煤工尘肺组与对照组骨质密度平均值比较， 差异有统计学意义（/ =2.379，^ = 0.020 );( 3 )煤丁.尘肺患者骨密度平均值与接尘T龄呈负相关（r = -0.268，P=0.041 ):煤T.尘肺患者骨密度平均值与尘肺临床分期呈显著负相关（。=-0.7丨9^=0.000 )。 结论煤工尘肺患者骨质疏松发生率高于正常人群。

【关键词】尘肺；体层摄影术；骨密度

全世界约有2亿人患骨质疏松症，其发病率已跃 居世界各种常见病的第7位^[11。骨质疏松症已经被公 认为严重的社会公共健康问题。我国是煤炭大国.受 劳动条件限制，煤T.尘肺患病率一直居高不下，煤炭T.

人的健康已经n益受到人们的关注和重视。既往有关 骨质疏松症和煤T尘肺两种独立疾病的研究很多，而 对煤T尘肺与骨质疏松症的相关研究鲜有报道.本研

1)01:10. 3877/cma. i. issn. 1674-0785.2012. 16.028

究测量了 43例煤T.尘肺患者骨密度（BMD ),并与无粉 尘暴露史的人群进行对照分析。

对象与方法

1.研究对象J008年9月至2009年12月在我院 做定量 CT( quantitative computed lomography，QCT )检査 的有明确粉尘暴露史并经临床确诊为煤T.尘肺患者43 例，均为男性，年龄36〜66岁，平均（51.3 ± 6. 6 )岁，其 中I期31例，n期1〇例，ID期2例，接尘T.龄17〜38

了内分泌性疾病、肾病等与骨代谢相关的疾病的男性 患者，年龄36〜66岁，平均（53. 1 ±6.9 )岁，作为对

照组。

I.   方法:均采用美国GE LighlSpeed VCT机•标准 骨密度体模及计算BMD软件均为该仪器原配件。扫 描条件:管电压120 kV，管电流为120 mA，扫描时间为 2 s,层厚与层间距均为10 mm，扫描野选large,重建矩 阵512x512，sUl箅法。受试若仰卧位躺在标准体模 上，分别扫描T12、L1、L2三个椎体，每个椎体扫描一层 横断图像[扫描层面通过椎体中心且扫描线与椎体上 下缘平行，中心位置定于椎体中心，测量感兴趣区 (ROI )为尽量大的椎体松质骨部分]^[2~，将图像传至 AW 4 3 T.作站，应用BMD软件计箅各椎体骨密度值 (mg/cm³ )、椎体平均骨密度值(mg/cniM、T值（T- Score )、Z值(Z-Score )。参考中华医学会骨质疏松及矿 盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊治规范》，诊断阈值 参照世界卫生组织（WHO )的诊断标准，骨密度值低于 同性别、同种族年轻人的骨峰值不足I个标准差属正 常，用T-Score表示，T-Score > -丨为正常，-丨彡T-Score 彡-2. 5为骨量减少，T-Score < -2. 5为骨质疏松。排 除存在椎体压缩骨折病例。

II.  统计学分析：采用SPSS 13.0软件对两组骨密 度平均值进行独立样本/检验;对煤T.尘肺患若骨密度 平均值与接尘T.龄进行线性N归分析；与临床分期结果 进行《变量相关分析，P <〇• 〇5为差异有统计学意义。

结 果

43例煤T_尘肺患者QCT测量BMD的诊断结果见 表丨，骨量正常占39. 53%，骨量减少占48. 84%，骨质 疏松占丨1.63%。

表1煤T.尘肺患者QCT测量结果（t ± d

诊断	例•（ ％)	平均骨密度 ()	T值	Z值
骨1正常	17( 39.53 )	159. 84 ±13. 89	-0.40 ±0.48	0.60 ±0.55
骨萤减少	21( 48.84 )	121.65 ±12. 12	-1.7丨 ±0.41	-0.50 ±0.41
骨质疏松	5( 11.63 )	89.32 ±14.33	-2.90±0.42	一 0.60士0.57

煤T.尘肺组与对照组BMD平均值进行独立样本/ 检验:/ = 2. 379, /> = (I 020,两组BMD差异有统计学意 义。见表2。

表2尘肺组与对照组骨密度对照表（mg/cm³ j ± 6、）

组别例数  •丨’丨2     U         L2         平均BM1)

煤丁尘肺患者BMD平均值与接尘T.龄进行线性 回归分析，线性回归系数r = - a 268，P = 0• 041 ,呈负 相关r煤丁尘肺患者BMD平均值与临床分期进行双变 量相关分析，Spearman相关系数。=- 0.719，P = 〇.〇〇〇,呈显著负相关。

讨 论

在众多的BMD测量方法中，QCT是惟一选择性地 测量松质BMD的方法，它排除了周围骨皮质和邻近骨 组织对测量结果的影响⁴¹。加之椎体BMD测量专用 软件的配套使用，使在实际T.作中的应用变得简便而 准确，已被临床接受和认可。

2000年我_第五次人口普查的结果，预测原发性 骨质疏松人数约为8800万人，约占总人口的 6. 97%¹⁵¹。在对我_华北、华东、华南、西南以及东北5 大区40岁以上5602位汉族人口的调查结果显示，骨质 疏松症男性患病率为8. 5% ;骨量减少发生率为 15. 8%¹⁶、而本研究中煤T.尘肺患者中骨量减少者21 例（48. 84% ),骨质疏松者5例（11.63% )，远远高于文 献报道的正常人群患病率；两组对照研究也表明煤T 尘肺患若与无粉尘暴露史的正常人群间的BMD有明 显统计学差异。充分说明煤T.尘肺患者骨量减少或骨 质疏松发生率较正常人群要高。

煤丁尘肺的发病机制主要是煤T.尘肺患者由于长 期接触煤尘引起肺组织弥漫性纤维化导致肺通气功能 明显减退，从而产生长期慢性低氧血症^:7]，由于长期慢 性低氧血症导致各器官系统代谢障碍，可引起细胞线 粒体氧化过程障碍，无氧糖酵解过程增强，ATP产生减 少，影响胶原合成。肾脏缺氧时导致1，25( OH )₂D₃生 成减少，从而使钙吸收减少^8]。同时由于胃肠道低氧 而致淤血，使钙从胃肠道摄入减少此外，由于反复感 染和肺功能的限制.煤T.尘肺患者户外活动减少，加之 继发性甲状旁腺激素（PTH )增加、性腺功能减退以及 糖皮质激素类药物的使用等因素，最终使骨吸收大于 骨形成，导致骨质疏松的发生^[]。

本研究中煤T.尘肺患者BMD平均值与接尘T.龄 呈负相关，煤T.尘肺患者BMD平均值与临床分期呈显 著负相关。由于煤丁.尘肺级别越高则肺组织弥漫性纤 维化越严重，肺功能必然越差，导致BMD减低的发生， 本研究也符合Leech等^{|: 131}认为骨质疏松的严重程度和 肺功能有一定相关性的观点。

脊柱压缩性骨折是骨质疏松常见的并发症，尤以 胸腰段椎体压缩性骨折最为常见¹⁴“⁵¹。煤下尘肺患者痛不能坐、立，极易出现卧床并发症:如褥疮、泌尿系感 染、肺部坠积性肺炎等，进而加重呼吸功能障碍，必然 导致生活质M进一步下降。邓忠良等^[16]认为肺部感染 导致患者心肺功能的进一步衰竭，加重低氧血症，加重 骨质疏松，形成恶性循环，如不加以纠正，甚至出现患 者死亡。所以我们应该引起足够的重视，对煤工尘肺 患者给予关注，早期预防骨质疏松的发生。

成都华西华科研究所研发生产QCT骨密度测量体模软件系统

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