定量CT(QCT)骨密度测量体模软件检测方法定量测定对糖尿病绝经女性 骨质疏松症治疗疗效的判定价值分析
成都华西华科研究所分析定量CT(QCT)骨密度测量体模软件检测方法定量测定对糖尿病绝经女性 骨质疏松症治疗疗效的判定价值分析
[摘要]目的:探析定量CT(QCT)骨密度定量测定在糖尿病绝经女性骨质疏松症的治疗判定价值。方法:选取在医院接受治 疗的98例糖尿病绝经女性骨质疏松症者纳人观察组,选择同期接受健康体检的60名非绝经期健康女性纳人健康对照组;对 观察组患者治疗前后进行QCT椎体骨密度(BMD)测定;比较观察组治疗前后的BMD变化情况,并将结果与健康对照组的 BMD结果进行比较分析。根据QCT骨密度测定结果,计算BMD T值,判定观察组治疗后患者病情缓解情况。结果:观察 组患者治疗后的BMD值显著优于治疗前,其差异有统计学意义(t=2.35, P<0.05);但观察组患者治疗前后的BMD值均显 著低于健康对照组,其差异均有统计学意义(t=12.76, P<0.05)。观察组患者治疗后病情严重程度有不同程度的好转,其 差异有统计学意义(Z=-2.972, P<0.003)。结论:利用QCT定量骨密度测定能够对糖尿病绝经女性骨质疏松症进行较为准 确有效的判定价值,对患者的治疗方案具有较高的指导意义。
[关键词]定量CT;定量骨密度测定;糖尿病;绝经女性;骨质疏松症;价值分析
近年来,随着我国居民生活水平的提高、饮食习 惯和结构的改变及老龄化社会进程的加剧,临床糖尿 病患者的比例和数量均呈现逐年上升趋势[1]。糖尿病 作为慢性代谢性疾病,对患者多系统、多器官均会造 成不良影响,其中最具代表性的便是骨质疏松症。美 国国家骨质疏松基金会在2014年版指南中明确指出, 无论I型和n型糖尿病,都是导致骨质疏松症的危险 因素[2]。而绝经期糖尿病骨质疏松症是由于绝经和糖 尿病双重因素所导致的具有高发病率和高致残率的临 床复合型疾病,严重影响患者的身心健康和生活质 量[3]。为进一步提高此类患者的治疗效果,本研究对 患者在治疗前后利用定量CT(quantitative computed tomography,QCT)进行椎体骨密度(bone mineral density,BMD)测定,以判定患者的治疗效果,并据 此拟定和修改治疗方案。
1资料与方法 1.1 一般资料
选取2016年4月至2017年12月间在青海省中医院 接受治疗的98例糖尿病绝经女性骨质疏松症者纳入观 察组,年龄45~81岁,平均年龄(66.8±6.5)岁;选择 同期接受健康体检的60名非绝经期健康女性作为健康 对照组,年龄45~80岁,平均年龄(65.5±5.4)岁;对 观察组患者于治疗前后利用QCT进行BMD的测定, 并对其测定结果进行回顾性分析。健康对照组同样采 用QCT进行BMD的测定。所有研究对象及其家属均 被告知并签署知情同意书。
1.2纳入与排除标准
I. 纳入标准:①观察组患者年龄均>45岁,且明 确属于绝经期;②观察组患者均经血常规(血糖、糖 化血红蛋白)以及糖耐量试验明确诊断属于n型糖尿 病者;③健康对照组均为正常健康女性,且年龄>45 岁;④所有研究对象均能够接受QCT检查。
II. 排除标准:①患有严重影响骨质代谢的慢性骨 病、肝病以及肾病者;②严重腰椎肿瘤或外伤而导致 腰椎椎体骨质异常者;③治疗前6个月接受过类似治 疗方案者;④严重心脑血管以及免疫系统疾病者; ⑤抗拒、放弃或中途转院及退出者。
1.3仪器与药物
1.4检测及治疗方法
12. 检测方法。所有研究对象均取常规仰卧位并使 下肢屈曲,在腰部以下加垫固体体模,利用16排螺旋 CT对腰3~5椎体进行螺旋扫描。扫描过程中需要使 扫描线与椎体上下缘平行,若患者已经出现压缩性椎 体骨折,则需要对其他腰椎或胸椎进行额外扫描。参 数设置:管电压120kV、管电流130mA,扫描结果传 递到工作站并应用配套软件进行BMD以及BMD T值 的计算。
13. 治疗方法。观察组患者在确诊后给予相应的 基础治疗,另给予门冬胰岛素50注射液(3 ml:300单 位/笔芯)进行常规血糖控制,2次/d,1支/次;皮下 注射牡蛎碳酸钙颗粒(5 g:50 mg,按Ca计)进行补钙 治疗,1次/d,600mg/次,口服津力达颗粒(每袋装 9 g),3次/d,9 g/次,开水冲服。
1.5观察与评价指标
观察并记录观察组患者治疗前后的BMD值以及 BMD T值,T值=患者BMD-参考峰值BMD,以健康 对照组测定值作为参考,根据数值判定骨质疏松严重 程度,BMD T值>-1SD者为骨质正常,-1 2SD 之间者为骨量减少,<-2SD者为骨质疏松,<-2SD 且合并1处或以上骨折、或<-3SD无骨折者均为严重 骨质疏松[4]。
1.6统计学方法
数据均采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析, 等级资料采用秩和检验,计量资料以(X±s)表示,组 间比较采用t检验,以P <0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组受检者不同时间BMD的检测结果
观察组患者治疗后的BMD值显著高于治疗前,其 差异有统计学意义(t=2.35, P<0.05);但观察组患者 治疗后的BMD值均显著低于健康对照组,差异均具有 统计学意义(t=12.758, P<0.05),见表1。
治疗后 |
98 |
23(23.47) |
38(38.78) |
31(31.63) |
6(6.12) |
|
|
2.2观察组治疗前后骨质疏松病情改善情况比较
观察组患者治疗后骨质疏松严重程度有不同程度 好转,与治疗前比较差异具有统计学意义(Z=-2.972, P<0.05),见表2。
3讨论
国内外多项研究指出,糖尿病患者发生骨质疏松 症以及由于骨质疏松而导致骨折的风险较正常人明显升 高,严重影响患者的日常生活以及增加患者的心理负 担,对后续的治疗恢复和生活质量的提高均造成不利影 响[5-7]。糖尿病患者肾脏对钙、磷重吸收能力下降,降 低了血钙、血磷浓度,影响正常的骨代谢水平,造成 骨形成量水平低下,因而形成骨质疏松症[8-9]。因此, 及早明确此类患者的临床诊断,并进行相应的对症治 疗,同时及时了解患者的治疗效果并进行相应的方案 调整是目前临床提高此类患者治疗效果的最佳途径。 目前,临床对于骨质疏松症的诊断多依赖于影像学检 查[1〇]。因此,本研究的开展既能够为临床治疗提供重 要的参考依据,同时也为基层医院开展相关检查工作 提供指导,符合时代发展和诊疗需要。
目前,临床对于骨质疏松的主要诊断方式包括 双能量X射线吸收测定法(double emergy X—ray absorptiometry,DXA)和QCT。但DXA只能测量骨 密度的面积,而QCT测量的却是骨密度的体积,故前 者在测量较大骨(如髋骨等)时结果往往介于正常范围 内,但利用QCT进行体积骨密度测量时结果多数显示 异常,因此具有一定的漏诊和误诊率[11]。此外,DXA 无法对松质骨和皮质骨的骨密度进行有效测算,尤其 是本研究中观察组对象年龄偏大,存在一定的腰椎骨 质增生,因此若利用DXA测量,其结果会呈现升高趋 势,失去临床诊断意义[12]。而QCT技术不仅能够对密 质骨骨密度进行体积测量,而且还能够对松质骨进行 测定,尤其是QCT技术不会受到骨质增生等干扰因素 的影响,因此具有较高的准确率[13];李凯等[14]在研究 中不仅证实了QCT技术的高精度和灵敏度,而且还提 出QCT技术较DXA具有更低的辐射量,因此患者的耐 受程度提高,扩大了临床应用范围。本研究显示,糖 尿病绝经期女性BMD值明显低于健康对照组,符合临 床实际情况;而通过治疗后再利用QCT进行BMD测
量结果显示,观察组的BMD有明显提升,但仍不及正 常健康女性,表明绝经期后的女性随着雌激素分泌的 减少导致内分泌和代谢紊乱,使得机体的钙吸收能力 和骨形成能力均呈现下降趋势。本研究中,经基础治 疗及津力达颗粒等治疗后,患者骨质疏松严重程度有 不同程度好转,采用津力达颗粒进行治疗具有一定的 临床价值[15]。同时本研究表明,QCT在糖尿病绝经女 性骨质疏松的诊断和治疗中均能发挥重要的参考和指 导意义。
临床在针对糖尿病绝经女性骨质疏松症进行诊疗 过程中,通过利用QCT定量骨密度测定能够及早发现 并准确反映患者的骨质疏松程度,判定患者病情,为 治疗方案的拟定与修改提供指导。成都华西华科研究所
成都华西华科研究所研发生产QCT骨密度测量体模软件系统
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