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定量CT(QCT)骨密度测量体模软件检测方法在骨密度测量中的应用

2022-04-02 12:10:26      点击:

成都华西华科研究所分析定量CTQCT)骨密度测量体模软件检测方法在骨密度测量中的应用

骨质疏松症已逐渐成为全社会日益关注的医疗问题之 一,早期的诊断对其疾病本身的治疗和骨折等并发症的预防 至关重要。目前,许多骨密度BMD)测量方法已广泛地用 于骨质疏松的诊断、骨折危险性的预测和骨量变化监测的研 究和临床工作中。定量CT ( quantitative computered tomograpy,QCT)测量即为众多BMD测量方法之一,这是一 种依赖临床CT机和特有的体膜phantom)进行BMD测量的 方法。随着CT设备的进展,QCT的测量方法也有所改进, 近来又出现了体积(volumetric ) CT等测量方法。目前,CT作 为主要影像设备在我国众多医院中已基本普及,但用于 BMD测量的医院或研究机构为数不多。为使读者对此有进 一步的了解,笔者仅就应用临床常规全身CT机进行BMD测 量的研究和临床工作简述如下。

一、QCT BMD 测量

QCT测量是在骨骼的断面影像上进行,故可分别测量松 质骨和皮质骨的BMD,且既可测量中轴骨BMD,也可测量外 周骨BMD。但应用临床常规全身CT机进行的QCT测量主 要是腰椎椎体松质骨BMD的测量,其特点是可无创性测量 腰椎椎体松质骨的BMD。众所周知,椎体松质骨的骨转换 率高,故其生物力学的意义也非常重要。1976Ruegsegger [1]首先研发出应用1251为能源的周围骨QCT测量桡骨的 BMD,随后Genant等⑵、CannGenant⑴研发出已知BMD 的参照体膜,并在临床应用CT机测量腰椎的BMD。参照体 膜是用不同浓度的K2HP04液体柱组成,并置于受检者腰部 下方进行同步扫描,所测的BMD是真正的体积BMD,单位 为 g/cm3

QCT测量机理:QCT BMD测量校正主要是根据水的CT 值为〇 HU、气体CT值为-1000 HU,然后通过体膜的校正将 松质骨相应的CT值进行线性回归,进而转化成体积BMDCT BMD校正的体模有液体和固体之分。QCT初期应用的 是液体体模,该体膜内含有不同浓度的K2HP04[3]。但因该 体膜为液体状态,故其长期稳定性较差,进而改进为当今广 泛应用的固体体膜。固体体膜内所含的校正物质是羟磷灰 石Hydroxyapatite)。进行固体体膜测量时,有学者将固体体 膜与受检部位同步扫描,也有学者采用非同步扫描,即先扫 描所要测量的部位,然后扫描人椎体形态anthropomorphic) 的固体体膜[4]。体膜与测量部位同步扫描的目的在于克服

D01:10. 3760/cma j. issn. 1005-1201. 2009. 02. 029 作者单位:l〇〇730中国医学科学院协和医科大学北京协和医 院放射科

CT机性能不稳定及与受检部位大小和形态有关的射线硬效 应所造成的测量误差。另外,也有通过椎旁的肌肉和脂肪为 参照物,以此取代QCT体膜进行内校准的QCT BMD测 量[5~ ;还有学者采用螺旋CT常规腹部平扫和增强扫描测 量骨量[7 8],虽这些不用CT体膜的QCT测量方法较为简易, 但其准确性、精确性及正常人群参照值等因素的临床应用价 值仍有待于进一步的研讨。

QCT具体测量的部位通常是T12 ~ L4中的3或4个椎 体中部内的松质骨。诸椎体扫描的层厚为8 ~ 10 mm;扫描 剂量较低(总共扫描剂量为80 jjlSv,其中定位像扫描剂量为 30 jxSv,4个椎体断面的扫描剂量为50 pSv)[9];将测量的 ROI手动定位于椎体中部断面前方的松质骨内,也有通过软 件自动定位R0I在椎体松质骨的位置,还有通过特有的软 件分别测量椎体的松质骨、皮质骨和两者的共同密度。

为消除椎体脂肪对测量的准确性影响,腰椎QCT测量 又可分为单能 QCT( single-energy QCTSEQCT)和双能 QCT (dual-energy QCTDEQCT)测量,其各自测量的准确性、精确 性和放射剂量均有所不同。成人腰椎椎体内脂肪含量随年 龄增加、红骨髓减少而增加,脂肪的增加会加大QCT测量准 确性的误差,准确性误差的范围可达5% ~ 15%,这主要取 决于受检者的年龄和其椎体内脂肪含量所占的百分比。因 脂肪含量的影响,QCT测量结果低估年轻受检者BMD的 20%、低估年长受检者BMD的30% [1°]。虽DEQCT可改善 测量的准确性,但其测量的精确误增加。单能和双能QCT 测量的精确误和准确误分别为2% -4%和4% ~15%[11_12]。 另外,双能QCT的放射剂量增加,也限制了其临床应用。

早在20世纪80年代初国外学者已在临床上应用了 QCT进行骨质疏松患者的临床测量和研究,国内有些学者也 从90年代初开始分别对QCT测量的准确性和临床应用等 方面进行了研究[1344]。国内、外的研究结果均表明,QCT可 用于评估骨折危险性、年龄性骨丢失率、随访骨质疏松和其 他骨代谢性疾病的变化。在诊断领域,WHO将双能X线 (dual X-ray absorptiometry, DXA)的测量作为骨质疏松诊断 的金标准,故许多BMD的测量方法也多与DXA测量结果加 以比较。Yu[15]的研究结果表明QCT测量椎体松质骨对 区分椎体骨折与非骨折人群的能力优于腰椎正位DXA和腰 椎侧位DXA测量的评估能力;其研究结果还显示QCT测量 松质骨的BMD低时,其椎体骨骨折的相对危险性(奇数比为

I.   6乃分别高于腰椎侧位DXA(奇数比为Z 00)和腰椎正位 DXA(奇数比为1.54)测量。Jergas等%证实,通过腰椎 DXA正位和侧位测量结果计算的体积BMD区分椎体骨折

和非骨折的能力(奇数比为2. 87)也高于腰椎正位DXA(奇 数比为1.47)或腰椎侧位DXA(奇数比为1.88)的测量,但 QCT测量松质骨BMD区分椎体骨折和非骨折的能力仍为最 强(奇数比为3. 17)。另外,松质骨的代谢活性高,可通过 QCTDXA测量的骨丢失率加以反映。Gugiielmi[1〃对 108例绝经后妇女的截面测量研究显示,QCT测最骨丢失的 结果为每年1. 96%,腰椎侧位DXA为每年0. 97% ,腰椎正 位DXA则仅为每年0. 45%。

有关应用QCT测量股骨近端BMD的报道较少。 Sartoris等[18:选取2例尸体和6例活体,用常规CT机和与腰 椎QCT相同的液体体模分别定量测量股骨近端的松质骨 BMD和腰椎BMD,并将结果进行了比较。结果显示,股骨近 端QCT测量结果与腰椎QCT呈高度相关,其检查时间、放射 剂量和测量的重复性同腰椎QCT测量相似。Lmn[19]报 道股骨近端的QCT测量可反应绝经后妇女激素治疗后的松 质骨和皮质骨的骨丟失,进而有助于骨折危险性的评估。 Beck[20]报道,结合股骨BMD和股骨几何参数预测骨强度 的能力优于BMD单独的预测能力。伹因股骨近端松质骨分 布和形态等变异较大,QCT的测量也需特有的软件,故其临 床应用的价值仍有待于进一步研究。

二、体积QCTOlumetric QCT,VQCT)测量腰椎和髋部

近来的螺旋CT不仅可测量松质骨和(或)皮质骨的 BMD,并还可对骨的几何结构进行评估U11。常规椎体单M QCT R0I的定位对操作者的依赖性很强,而腰椎的体积 BMDR0I的范围是全部的椎体,其定位依赖于软件,并通 过影像排列校准alignment)技术保证在随访测量时体素 R0I准确定位的一致性,并使其测量体积较大结构的精确误 降低。报道表明松质骨体积密度与常规QCT椎体中部结构 测量的BMD呈高度相关EK,但可能对椎体强度并没提供更 有意义的信息[9]。然而,HangartnerGilsanz[231研究表明, 椎体的皮质骨测量对骨质疏松患者椎体骨强度的评估有其 重要的意义,但其应用价值也还有待于进一步研究。还有的 研究表明,VQCT可反映年龄性的骨丢失及骨折危险性的预 估,且其结果可不受椎体退行性变的影响[24 27]。近年来有 学者进行了腰椎QCT测量和有限元(finite element analysis, FEA)模型的分析、模拟,计算椎体骨强度数值并与椎体的生 物力学测试结果比较等方面的研究。FEA模型是通过工程 学将QCT的数据转化成测景骨强度的体素vmel)有限元模 型公式[21]。国内也有学者在此方面进行了初步研究[28]。 研究结果显示源于VQCT影像FEA模型力学上的几何学和 骨矿含量的结果可提高对椎体骨强度的评估[29 31 ]

常规腰椎的QCT测量是在椎体中部二维层面(J38 ~ 10 mm)上进行的BMD测量。虽然,所测量的层厚及其结果 可进行定量的腰椎BMD分析,但三维结构成像更有助于较 复杂结构(如股骨近端BMD分析。现可用QCT定量测 量股骨近端的体积BMD股骨近端BMD及其几何形态与 骨的生物力学强度相关,VQCT测量可测量骨的尺寸和密 度,并用于骨几何学和生物化学特性的相关评估,如骨的截

面向量cross-sectional moment of inertia, CSMI)FEA 等分 析。股骨近端BMD测量需具有能处理较大体积影像数据的 特殊工作站。虽现有的螺旋CT工作站可满足影像的数据 处理,但仍需特殊的或专有的软件进行分析和测量。Heitz KalendW321研发了通过固定股骨颈的轴向并边缘检测的 定位体素(voloumes of interest,VOIs)ROI 技术;Bhasin 等[33] 则通过阈值边缘检测方法分析了股骨近端的松质骨BMD; 1^%等[34:用半_动定位股骨颈和粗隆间亚区的R0I技术 进行了测量,并还进行几何结构的测量和分析,股骨近端体 积BMD活体测量的精确性与其R0I有关,结果的精确性在

II.  6%〜1. 1%之间w。目前股骨近端QCT的临床应用还较 少,已有的报道也多集中在QCT测量BMD与生物力学股骨 骨强度之间关系方面的报道,这主要是因为多数髋部骨折是 山于跌倒损伤所致。ktzHayes[35]研制了类似侧方跌倒 的承重模型,所加外力集中在大粗隆的后外侧,这种模型所 致的骨折多为粗隆间骨折,其粗隆区松质骨的BMD与股骨 强度高度相关(圮=0.87)。Lang[34]应用特有的技术分 析股骨近端及模拟侧方跌倒骨折的模型,结果也证实了 和Hayes[35的研究结果,但固定强度的数据经股骨颈横断面 积和轴长校正后全骨或小梁骨的BMD可解释近90%的骨 强度数据。Keyak[36:对离体股骨近端进行了 FEA分析, 结果所示由K预测的髋部骨折负荷与实际髋部骨折负荷之 间相关性很好,但对骨折危险性的预测能力与VQCT所测 BMD值并无明M差别D Sode[37]研究显示绝经后妇女股 骨颈三维有限儿模咽there-dimensiona] finite-element modelFEM )预测骨强度与股骨颈抗扭转强度指数(torsional strength indicesTSI)之间存在中等度相关。

h述有关VQCT的研究有其各自的特点,但所有的相 关研究均依赖于各0相关的特有软件,目前尚未见到较为统 一的商业化分析软件,因此,其临床的推广和应用仍受一定 的限制。

h仅就依赖临床CT机所进行的QCT骨测量的研究 和临床应用做以简述,旨在为读者对QCT骨测量的临床应 用有进一步的了解。诚然,有关借用专用CT机进行的骨测 量方法,如周围骨QCT( PQCT)和微QCT( micro-QCT)等,虽 W内、外也有相关的研究和成用,因其仍在研究阶段或在临 床应用中少见等因素,故未在本文赘述,读者需要可参照相 关文献。

成都华西华科研究所研发生产QCT骨密度测量体模软件系统 

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