定量CT QCT骨密度测量体模软件系统检测法 测量的腹部脂肪分布与血脂和血糖的关系
成都华西华科研究所分析定量CT QCT骨密度测量体模软件系统检测法 测量的腹部脂肪分布与血脂和血糖的关系
摘要：目的探讨腹部内脏脂肪面积（VFA)和皮下脂肪面积（SFA)与血脂、血糖代谢水平的关系。
方法2010年于我院行腰椎定量CT(QCT)检查患者277名，年龄范围14 ~90岁，中位年龄63岁。
使用QCT脂肪测量软件测量脐水平层面VFA和SFA;同时获得患者静脉血总胆固醇（TC)、甘油三酯 (TG)、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)及空腹血糖（FBG)实验室检查 结果。为了使正常组和异常组年龄匹配，取年龄40岁及以上病例（246例），根据TC、TG、HDL-C、
LDL-C、FBG结果的正常、异常，将VFA和SFA数据分组进行独立样本非参数检验。计算全部病例 (277例）正常、异常组VFA和SFA值的95%可信区间，并做VFA和SFA与各项实验室指标的相关性 分析。结果冗、了0、1101^、1^[-{：正常、异常组间¥?人值均有显著性差异（；><0.05);10正常、异 常组间SFA值有显著性意义（尸<0. 05)。VFA与TG、TC、FBG的相关性（r = 0. 247,0. 326,0. 190)大 于SFA(r=0.210,0.151,0. 111)。结论血脂代谢正常、异常人群腹部脂肪面积不同，异常人群大于 正常人群。VFA与血糖、血脂的相关性更大，其中TG为最明显相关因素。根据血糖、血脂异常组脂 肪面积的95%可信区间可知，本组研究中，高血脂患者的VFA大于140.3 cm2, SFA大于187.2 cm2;
高血糖患者的VFA大于140. 5 cm2。腹脂面积临界值的确定还有待做更大样本的测量。
近年来腹部脂肪堆积与代谢综合征的关系越来 越受到重视，腹内脂肪被认为是形成代谢综合征的 基础[1]。腹部脂肪含量与骨质疏松也有相关性，有 研究显示：健康男性的腹脂含量和骨钙素呈负相 关[2]。CT是目前测量腹部脂肪含量最准确的方法， 应用CT脂肪测量软件，可以精确测量脂肪含量和 分布。但是国内外将这种方法应用于腹部脂肪与血 脂代谢的研究甚少，方法和结论有待进一步探讨。 本文就应用定量CT(QCT测量体模软件系统检测法)软件测量腹部内脏脂肪 (腹内脂肪）和腹部皮下脂肪面与血脂、血糖之间的 关系作一■探讨。
1资料与方法
1.1研究对象
选取2010年于我院行QCT腰椎骨密度检查患 者277例。患者年龄范围14 ~ 90岁，中位年龄63 岁；其中女性165例，男性112例。排除库欣综合 征、甲状腺疾病患者和近期使用激素药物的患者。 1%方法
检查仪器：采用Toshiba Aquilion 64排CT扫描 机进行螺旋扫描。
扫描技术参数：120 kV、125 mAs，床高780 mm， 螺距:0. 985，DFOV:400 mm。
脂肪面积测量：将层厚1mm的标准体部重建 Volume数据图像传至QCT骨密度 测量分析软件（QCT )工作站进行测量。脂肪 面积测量在已有的QCTBMD扫描图像上进行。测 量脐水平腹部图面的脂肪总面积和腹内脂肪面积， 二者相减得皮下脂肪面积，测量3次，取平均值。
实验室检查：取QCT检查前后3日内抽取静脉 血的检查结果，包括总胆固醇（TC)、甘油三酯 (TG)、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)、低密度脂蛋 白胆固醇（LDL-C)及空腹血糖（FBG)的检查结果。 正常值:TC<5.2mmol/L;TG<1.7mm0l/L;HDL- C：1.04 ~1.55 mm〇l/L;LDL-C： <3. 12 mm〇l/L; FBG： 3. 9 ~6. 1 mm〇l/L。
1.'统计学方法
取年龄40岁及以上病例（共计246例，男性：94 例，女性：152 例），根据 TC、TG、HDL-C、LDL-C、FBG 检验结果的正常、异常，将VFA和SFA数据分组，正 常和异常组间VFA值以及正常和异常组间组间 SFA值差异的比较进行独立样本非参数检验，B < 0.05提示差异有显著意义。计算全部病例（277 例）正常、异常组VFA和SFA的95%可信区间。用 Pearson相关系数做VFA和SFA与各项实验室指标 的相关性分析。所有数据均采用SPSS 17. 0统计软 件进 计 析。
2 结果
40岁及以上病例非参数检验结果：TC、TG、 HDL-C、LDL-C正常、异常组间VFA值均有显著性 差异（B <0.05);TG正常、异常组间SFA值有显著 性意义（B <0. 05)(表 1，2)。VFA 与 TG、TC、LDL- C、FBG 相关性的 r 值分别为：0. 247，0. 326，0. 209， 0. 190,强于 SFA 与 TG、TC、LDL-C、FBG 的相关性（广 值分别为 0.210，0.151，0.199，0. 111)。VFA 与 HDL-C 成负相关，（r= - 0.037)(表 3)。TC、TG、 HDL-C、LDL-C、FBG正常和异常组VFA值和SFA 值95%可信区间见表4。
表1 TC、TG、HDL-C、LDL-C、FBG正常、异常组患者腹内
脂肪面积（VFA)非参数检验（年龄！40岁）
|
实验项 |
组别 |
例数 |
平均秩次 |
he |
be |
|
TC |
正常组 |
165 |
117.25 |
1.965 |
0.049 |
|
|
异常组 |
81 |
136.22 |
|
|
|
TG |
组 |
138 |
106.97 |
4.117 |
0.000 |
|
|
异组 |
108 |
144.62 |
|
|
|
HDL-C |
组 |
84 |
136.17 |
2.010 |
0.044 |
|
|
异组 |
162 |
116.93 |
|
|
|
LDL-C |
组 |
195 |
118.48 |
2.164 |
0.030 |
|
|
异组 |
51 |
142.70 |
|
|
|
FBG |
组 |
205 |
119.66 |
1.893 |
0.058 |
|
|
异组 |
41 |
142.71 |
|
|
3讨论
腹部脂肪分为腹内脂肪和腹部皮下脂肪两部 分。很多学者认为腹内脂肪组织的堆积与血糖、血
表2 TC、TG、HDL-C、LDL-C、FBe正常、异常组患者 皮下脂肪面积（SFA)非参数检验（年龄！40岁）
|
实验项 |
组 |
例数 |
平均秩次 |
H值 |
B值 |
|
T' |
组 |
165 |
117. 3 |
1.951 |
0.051 |
|
|
异组 |
81 |
136.14 |
|
|
|
TG |
组 |
138 |
113.79 |
2.420 |
0.016 |
|
|
异组 |
108 |
135.91 |
|
|
|
HDL-' |
组 |
84 |
125.42 |
0.304 |
0.761 |
|
|
异组 |
162 |
122.51 |
|
|
|
LDL-' |
组 |
195 |
120.62 |
1.240 |
0.215 |
|
|
异组 |
51 |
134.50 |
|
|
|
FBG |
组 |
205 |
123.16 |
0.169 |
0.865 |
|
|
异组 |
41 |
125.22 |
|
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表3 |
VFA和SFA值与TC |
、TG、 |
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HDL-C、LDL-C、FBG值的相关性分析。 |
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|||
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组 |
T'( 6) |
TG(6 |
HDL-C(r) |
LDL-'( 6) |
FBG( 6) |
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VFA |
0. 247 ' |
0.326 ' |
-0. 037 |
0.209 ' |
0. 190' |
|
SFA |
0.210 ' |
0.151 |
0.055 |
0. 199' |
0.111 |
注：'在0.01水平（双侧）上显著相关
脂代谢紊乱密切相关，是代谢综合征的决定因
素[3,4]〇
脂肪含量及分布的测量方法主要有：体质量指
数（BMI)法、水下体重法、皮肤厚度法、超声诊断法、 CT或MR扫描以及双能X线吸收测量法 (DXA)[5,6]。BMI测量法经WHO推荐，方法简便易 行，在国际上广泛使用。但是这种方法受肌肉和骨 骼含量影响，更不能区分脂肪的分布。水下称重法 复杂、不易操作。而超声诊断法容易受到肠气干扰。 DXA法可以测量身体的脂肪和非脂肪组织含量，但 是难以精确确认腹内和皮下脂肪。CT可以区分腹 部脂肪的分布，精确计算出腹内和皮下脂肪组织的 面积，被认为是目前测量腹部脂肪含量和分布的最 准确的方法。本研究采用腰椎）CT骨密度检查患 者的扫描数据进行分析，由于患者与标准体模同时 扫描，计算结果得到校正，因此可排除CT值不稳定 造成的影响。利用QCT脂肪面积测量软件测量人 体腹内和皮下脂肪面积，数据准确度高，可重复性 好。此外，研究对象数量充足，同时可以避免患者重 复扫描所致受照计量的增加。选取脐水平层面是因 为，脐水平一般为患者腹部脂肪最厚的层面，并且可 避免肝脏、肾下极的干扰。
表4腹内、外脂肪面积值95%可信区间（n + 1. 96s ~ n - 1. 96s)
TC TG LDL-C FBG
组别
正常组 异常组 正常组 异常组 正常组 异常组 正常组 异常组
VAF( cm2 ) 122.0 - 138.0 140.4 - 164.1 114.5 - 131.5 146.2 - 166.1 125.7 - 139.8 141.0 - 170.0 125.7 - 140.3 140. 5 [ 173. 5
SAF( cm2 ) 162.1 - 185.2 187.2 -220.0 157.2 - 183.4 186.9 -214.5 一一一 一
分析血脂、血糖正常和异常组的腹面积差异时 选取年龄大于等于40岁的病例，是因为异常组病例 年龄偏大，95%以上病例大于40岁，将正常组与之 年龄匹配，才能得到更准确的结果。经过正态分布 检验得知各组数据均符合偏态分布，因此做独立样 本的非参数检验。
研究显示腹内脂肪厚度是血清甘油三酯和空腹 胰岛素水平的主要决定因素[7]。本研究非参数检 验结果显示TC、TG、HDL-C、LDL-C正常、异常组间 VFA值均有显著性差异，而TG正常、异常组间SFA 值有显著性意义（B <0.05)，说明腹内、皮下脂肪
脂均有 ， 腹内 脂肪 量 脂的
过皮下脂肪。血糖正常组和异常组间没有显著性差 异， 和 象年 偏 ， 患 糖 病 ，
不能完全排除患者服用降糖药物的影响有关。
WajChenberg[8]研究显示：肥胖患者腹内脂肪异 常堆积时，有更高的空腹甘油三酯和LDL-C水平以 及更低的HDL-C水平，并且与增加冠心病的风险浓
度相关。 本组 相关 析结果 ， VFA 与 脂、血糖相关性的r值强于SFA与血脂、血糖相关 性。其中，VFA与TG之间6值最高；而VFA与 HDL-C成负相关，（6= -0.037)，与上述研究结果
一致。
本组研究数据中，根据血糖、血脂异常组脂肪面 积的95%可信区间可知，高血脂患者的VFA均大于 140. 3 cm2, SFA均大于187. 2 Cm2;高血糖患者的 VFA均大于140.5 cm2。目前国内、外尚没有公认 的CT测量腹脂肪面积的参考值，本文初步得出血 脂、血糖代谢正常和异常人群的95%可信区间和临 界值，为临界值的确定提供了参考依据，有助于临床 对代谢综合征的诊断。
总之，利用）CT扫描测量腹部脂肪面积准确、 可行。腹内脂肪面积与血脂、血糖的相关性强于腹 外脂肪面积。本研究不足之处在于患者年龄偏大， 患 有糖 病 ， 完 全排 糖 结果
受药物影响。此外，今后的研究可以加大样本量，进
一步探讨引起代谢综合征的腹内脂肪面积的临界 值。
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