血铁蛋白浓度对妊娠期糖尿病早期筛查价值与糖尿病早期无创检测诊断方法
成都华西华科研究所分析血铁蛋白浓度对妊娠期糖尿病早期筛查价值与糖尿病早期无创检测诊断方法
摘要：目的通过对血红蛋白、铁蛋白相关因素进行研究、探索，寻找出一种适合临床并且可行高的筛查方法，及早 干预妊娠糖尿病的发生发展具有重要临床价值，可以减少孕妇、产妇和围产儿的不良影响。方法研究组(A组)，选择 妊娠期糖尿病高危人群150例；对照组(B组)，选择同期非高危人群150例；控制组(C组)，进行饮食及胰岛素控制后 的患者。结果A组血的铁蛋白、糖化血红蛋白、胰岛素水平均值明显高于B组，差异有显著性。C组的各项临床指标 均高于B组，但差异无显著性。结论铁蛋白、糖化血红蛋白、胰岛素可作为妊娠期糖尿病(GDM)早期筛查的指标。 关键词：铁蛋白；糖化血红蛋白；胰岛素；妊娠期糖尿病；早期筛查
妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM)是糖 尿病的_种特殊的类型[1]。确定妊娠以后，如果发现有各种程 度糖耐量的减低或者明显的糖尿病症状，均可认为是妊娠期 糖尿病。妊娠期糖尿病发生率为1%~6.6知。国内的发生率< 1%。妊娠糖期尿病的分娩数占总分娩率的0.64%。妊娠期糖 尿病是一种高危妊娠，它严重危害母亲和后代的健康[2]。胰岛 素问世之前母体死亡率高达27%~30%，胎儿围产期死亡率> 40%。胰岛素问世后尤其围产医学开展以来，围产死亡率已明 显下降。近年来，在我国的妊娠期糖尿病筛查工作逐渐开展 [3]。探讨适合我国不同地域的妊娠期糖尿病筛查、诊断以及管 理方案，对改善妊娠期糖尿病的患者具有重大意义[4]。
1资料与方法
1.1 -般资料将我院2011年下半年450例GDM患者分
为3组，研究组(A组)150例，年龄30岁以上，曾有不明原因 流产、早产、死胎、死产、畸形儿出生，既往GDM史或DM家 族史、分娩巨大儿史。对照组(B组)150例，选择同期非高危人 群，孕24~28周时行75g葡萄糖的OGTT检查，空腹血糖矣 5.1mmol/L，1h 血糖矣 10mmol/L，2h 血糖矣8.5mmol/L，任一点 大于参考值即诊断GDM。控制组(c组)150例，选择进行饮食 以及胰岛素控制后的患者，早期检测血清铁蛋白(SF)、糖化血 红蛋白(HbAlc)以及空腹胰岛素(FINS)，孕24~28周时行75g 葡萄糖的OGTT检查，对于妊娠期糖尿病患者给予饮食控制及胰岛素降糖，采用医院标准体重身高测量仪进行体重身高 的测定。
1.2监测指标所有孕妇于孕早期12周清晨行空腹抽血查 SF、HbAlC以及胰岛素水平。C组于36w时清晨空腹抽血查 SF、HbAlC以及胰岛素水平。
1.3统计学处理对3组患者SF、HbAlc、FINS进行卡方检 验和显著性分析。所测数据均采用x±s表示，治疗前后比较 采用t检验，以P<0.05为差异有显著性。
2结果
2.1 —般情况比较3组的平均年龄均约29岁，组别之间 比较无明显差异(P=0.508\GDM组中，76.5%父亲或母亲患有 糖尿病，9.32%患有高血压证，明显高于GIGT组(58.4%，50.1 %) 和正常组(5.8%，35.8%)(P<0.05hGDM 组的平均 BMI 为(24.2土 2.4)k/m2,高于 GIGT 组(23.8±3.1kg/m2)和正常组(25.0±2.3kg/ mlP^^S)。见表 1。
2.2各组SF、FINS和HbAlc比较方差分析(LSD法)示组间各
表1 研究组、对照组、控制组各组的一般情况
|
|
n |
年龄（岁）. |
家族史（％) |
|
体重（kg) |
BMI(kg/m2) |
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|
|
糖尿病 |
高血压 |
|
||||
|
A组 |
150 |
29.2±3.1 |
75.6 |
93.2 |
1.6±0.06 |
62.3±9.8 |
24.2±2.4 |
|
B组 |
150 |
28.7±2.1 |
58.4 |
50.1 |
1.59±0.08 |
59.5±7.9 |
23.8±3.1 |
|
C组 |
150 |
29.3±2.7 |
5.8 |
35.8 |
1.61±0.07 |
60.8±9.7 |
25.0±2.3 |
|
P |
|
0.508 |
0.000 |
0.000 |
0.362 |
0.002 |
0.000 |
指标均数差异有统计学意义(P值分别为0.013、0.007和0.005)， 而对照组与正常组间各指标比较差异均无统计学意义(P值分 别为 0.93、0.649 和 0.681)。见表 2。
表2 三组患者SF、FINS、HbAlc比较(x土s)
|
|
SF(^g/L) |
FINS(pU/ml) |
HbAIc(%) |
|
A组 |
221.2±100.8 |
15.8±7.2 |
9.8±3.0 |
|
B组 |
45.3±7.9 |
10.1±4.2 |
4.8±1.2 |
|
C组 |
110.4±9.5 |
12.6±3.3 |
6.7±1.4 |
2.3 3组患者自我感觉症状的变化研究组（A组）：多饮、
多尿、多食症状较对照组（B组）以及控制组（C组）明显。在表 2中，3组患者比较FS、HbAIc、FINS的临床指标变化P<0.05, 差异有显著性。
3讨论
在长期以来，尽管国内外医学工作者对糖尿病筛查诊治 进行了大量的研究工作[5]，但关于GDM的筛查方案、诊断标 准等仍然存在争议。世界范围内多采用美国糖尿病资料小组 (NDDG)和美国糖尿病学会(ADA)的为标准。由于不同人群之 间糖代谢存在差异，而且在国内_些研究也显示，来自我国 孕妇的OGTT结果和国外的标准不同[6]。根据循证医学的原 则，确定我国的GDM的筛查诊断方法以及标准是妇产科工 作的首要任务之_。尽管2型糖尿病患者的SF水平与其脂 质代谢无明显关系['SF白正常值为12~150^#USF增高常 见于肝癌、肺癌、白血病等，因癌细胞合成的铁蛋白增加，使 SF升高。与其他研究的结果相同，在本研究中，妊娠期妇女即 使是GDM患者，孕中期SF值均在正常范围内[8,9]。对于目前 所应用的SF正常值范围对区分高危孕妇、早期干预所起的 作用极其有限此11]。由于SF和GDM关系密切，GDM孕妇的 SF到目前为止尚无针对性的正常值区间，而且高血红蛋白将
可能是GDM的高危因素之一。因此这一研究将成为产科急需攻克的重大课题。
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