成都华西华科研究所分析血糖检测在妊娠糖尿病早期合理治疗中临床价值与糖尿病早期无创检测诊断方法

 [摘要】目的探讨分析血糖检测在妊娠糖尿病早期合理治疗中的临床价值。方法随机选取该院2013—2014年收治的 40例妊娠糖尿病患者为研究对象，分析采取饮食、运动疗法和胰岛素治疗措施前后的血糖检验结果。结果仅采用饮食 疗法即控制血糖满意者15例，饮食联合运动疗法控制血糖满意者14例，联合应用胰岛素疗法控制血糖满意者11例， 最终患者均安全分娩。假设检验表明，轻度、中度和重度患者治疗前血糖平均值之间的差异具有统计学意义（P<0.05),同 一等级治疗前后血糖平均值之间的差异有统计学意义（P<0.05),但治疗后同一等级患者血糖平均值之间的差异无统计 学意义（P>0.05)。结论孕妇进行空腹血糖检测和OGTT血糖水平检测是筛检和诊断GDM的重要方法，对确诊患者应根 据血糖检测结果和实际情况，采取不同的治疗方法，合理控制血糖满意，使孕妇顺利渡过妊娠期，保证母婴安全。

[关键词】妊娠糖尿病;空腹血糖;葡萄糖耐量试验;合理治疗;临床价值

妊娠糖尿病(GDM)为一种常见的妊娠期合并症，是指妊 娠前糖代谢正常或存在潜在糖耐量减退，在妊娠期才发现或发 病的糖尿病。GDM的发生率介于1%~5%之间，地区和种族不 同其发生率有较大的差别，近年来有明显增高的趋势。GDM 对母儿的危害程度与血糖水平密切相关，加强妊娠期妇女血 糖检测对于妊娠糖尿病的早期诊断和及时合理治疗具有重要 的临床意义，将显著降低母婴并发症的发生率。笔者随机选取 该院2013—2014年收治的40例妊娠糖尿病患者为研究对象， 分析采取饮食、运动疗法和胰岛素治疗措施前后的血糖检验结 果，以指导临床医生采取积极有效的治疗措施。现将结果报道 如下。

1资料与方法 1.1 一般资料

笔者随机选取该院2013—2014年收治的40例妊娠糖尿病 患者为研究对象，患者的年龄介于19~42岁之间，平均（中位） 年龄为28岁，在妊娠的24~28周行50 g葡萄糖耐量筛查和 75 g葡萄糖耐量实验确诊为GDM。

1.2诊断及其分级标准

对孕24~28周的孕妇，在200 mL水中溶解50 g葡萄糖， 使实验对象空腹服用行糖耐量筛查试验，若1 h静脉血糖值在 7.8 mmol/L以上者为糖筛查异常，进一步行75 g葡萄糖耐量 试验(OGTT),即在500 mL水中溶解75 g葡萄糖，让筛查异常 的孕妇空腹服用，检测量空腹和服糖后1 h、2 h和3 h的血 糖值。

空腹和服糖后1 h、2 h和3 h的血糖正常值分别为5.8、 10.6、9.2和8.1 mmlo/L,四项中有两项或两项以上血糖水平高 于正常临界值者即明确诊断为 GDM。

按照空腹血糖浓度分为3个等级，轻度者空腹血糖值介于 5.8~7.8 mmlo/L之间，中度者空腹血糖值介于7.8~9.8 mmol/L 之间，重度者空腹血糖值在9.8 mmol/L以上。其中轻度14例， 中度22例，重度4例。

1.3血糖检测方法

常规抽取并处理静脉血液标本，应用经过计量检测合格的 同一型号生化自动监测仪检测血糖值，所用试剂符合相关国家

标准，检测人员相对固定，检测结果符合质控要求。

1.4治疗方法

所有患者采用目前临床较为常用的治疗措施，包括饮食疗 法①、①+运动疗法②和①+②+胰岛素疗法③。

①     饮食疗法：原则是少量多餐，不感饥饿，根据孕妇的体 质量确定每天摄入的能量在24~36 kcal/kg之间。理想的饮食 控制是既不导致饥饿性酮体的产生，又能合理控制摄入碳水化 合物。

②     运动疗法：运动形式和运动量应强调个体化，根据患者 实际情况确定。一般以缓步行走或同等量有氧运动为宜，每周 锻炼3~4次，每次锻炼时间在15~20 min之间。

③     胰岛素疗法:妊娠糖尿病患者胰岛素用量个体差异极大， 应根据孕周、体质量、病情和血糖水平决定胰岛素的用量和用 法，维持血糖在正常水平。

1.5血糖控制满意标准

孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3~5.6 mmol/L之 间，餐前30 min控制在3.3~5.8 mmo1/L之间，餐后2 h控制 在4.4~6.7 mmol/L之间，夜间控制在4.4~6.7 mmol/L之间。

1.6统计方法

用SPSS18.0统计软件分析统计资料。分类变量资料应用百 分数表示，数值变量资料应用均数土标准差表示，应用t检验 比较治疗前后血糖平均值是否具有显著性差异，应用近似F检 验比较治疗前和治疗后三个不同等级血糖平均值是否具有显著 性差异。

2结果

2.1临床治疗效果和不同等级治疗情况的比较

由表1看出，其中仅采用饮食疗法即控制血糖满意者15例, 饮食联合运动疗法控制血糖满意者14例，联合应用胰岛素疗 法控制血糖满意者11例，最终患者均安全分娩。

表1各种疗法血糖控制满意的例数及其不同分级分布

等级	例数	①	①+②	①+②+③
轻度	14	5(35.71)	8(57.15)	1(7.14)
中度	22	10(45.45)	5(22.73)	7(31.82)
重度	4	0(0.00)	1(25.00)	3(75.00)
合计	40	15(37.50)	14(35.00)	11(27.50)

DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界        235     

2.2血糖控制情况及其比较

空腹血糖在6.1 mmol/L以下者18例，空腹血糖介于 6.1-7.8 mmol/L之间者16例，空腹血糖在7.8 mmol/L以上者 6例。3个不同等级GDM患者治疗前后血糖平均水平的比较 见表2。

表2 3个不同等级GDM患者治疗前后血糖平均水平的比较(^-土s)

等级	治疗前	治疗后
轻度	6.49±0.32	5.16±0.62
中度	8.07±0.91	6.25±1.04
重度	11.34±2.73	6.54±1.81

假设检验表明，轻度、中度和重度患者治疗前血糖平均值 之间的差异具有统计学意义(P<0.05),同一等级治疗前后血糖 平均值之间的差异亦具有统计学意义（P<0.05),但治疗后同一 等级患者血糖平均值之间的差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

妊娠糖尿病是指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖 代谢异常，该病对孕妇及胎婴儿的危害是多方面的，严重者可 威胁母婴的生命安全。国外报道其发生率在0.12%~12.7%之间， 国内报道发生率早1°%~5%之间。随着经济社会发展和人民生 活水平的提高,GDM的上升的趋势也越来越明显。临床上大多 数GDM孕妇无临床症状，大约50°%的孕妇无任何糖尿病高危 因素。

血液中的糖份称为血糖，一般指葡萄糖而言。正常人空腹 血糖浓度为3.61~6.11 mmol/L。众所周知，葡萄糖能满足体内 各组织细胞活动所需的大部分能量，血糖必须保持一定的水平 才能维持体内各器官和组织正常代谢的需要。空腹血糖检测和 OGTT血糖水平检测是筛检和诊断GDM的重要方法。研究表明, 孕妇娠期间各时期血糖水平高低还直接关系到孕妇糖尿病治疗 方案的选择。血糖是评价GDM和糖尿病的主要指标，结合临床 症状可以准确地反应糖尿病的严重程度，对临床治疗方案的选

糖尿病新世界2015年5月

择、预后以及对GDM的妊娠结果评价具有重要的意义。

该文按照血糖浓度的不同将患者分为轻、中、重度3个等 级。治疗前，轻度、中度和重度患者血糖平均值之间的差异具有 统计学意义(P<0.05),但是根据患者的不同情况采取饮食、运动 和胰岛素等不同的治疗方法，均可以达到有效控制血糖的目的。

目前对GDM的治疗主要有饮食治疗、运动治疗、胰岛素治 疗，而且需要密切观察疾病的演变及血糖的变化。饮食控制和 运动是GDM临床治疗的重要手段。该研究结果可以看出，严重 程度越高，胰岛素治疗的病例就越多。

总之，在GDM的治疗中，应尽早作出临床诊断和鉴别诊断, 并采取个体化非药物和药物治疗措施来控制血糖。应尽量采取 简单的饮食控制和运动疗法来控制血糖，尽量减少胰岛素对孕 妇和胎儿可能产生的不良影响。

因肾功能衰竭死亡1例;各项指标正常但未清醒1例。

3讨论

临床中，NHDC老年人较为常见，常见诱因为抗癫痫、糖皮 质激素、利尿等药物，水分限制不合理，静脉高营养，应激状态 等^[3-4]。神经外科术后患者诱因较多，为避免发生脑水肿，对液 体入量进行限制，使得神经外科术后并发NHDC发生率较高。 所以，神经外科术后患者在大量使用脱水药物后，要及时补充 液体量。术后并发NHDC病例中，大部分病例均为轻度2型糖 尿病或者是无糖尿病史，且一些病例原发症状掩盖了昏迷症状, 增加NHDC诊断难度。褚英慧^[5]等报道显示,NHDC早期治疗 十分重要，如果耽误抗休克治疗、补充血容量，会严重损伤患者 神经功能，补液、补钾、胰岛素治疗、预防感染等治疗等有效改 善患者各项生化指标。该研究结果显示，治疗前后血浆胶体渗 透压、血钠以及血糖等生化指标有明显差异（P<0.05)，符合报道 内容。对于神经外科术后患者，血糖监测十分关键，特别是昏迷 症状加重患者，且不能用原发病解释，可以考虑为NHDC。

术后并发NHDC患者治疗重点为补液，等渗液首选生理盐 水，尤其是存在休克症状患者。5%的葡萄糖溶液，虽然是等 渗溶液，但糖浓度较高，是血糖的50倍，使用胰岛素中和也只

能暂时升高血糖浓度，属于高等渗溶液，早期治疗并不适用。早 期限制液体入量，易导致心力衰竭，是死亡常见因素，通过胃 管将清水注入，可降低并发症发生率，但须在无消化道溃疡前 提下。虽可利用静脉压监测预防，但需注意高血糖状态属于应 激反应，能维持血容量，延缓发生休克，维持重要器官灌注。采 取胰岛素治疗应该给予小剂量平稳降糖，特别是未补充血容量 以前，过快降糖会使休克症状加重，提升病死率。

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