成都华西华科研究所分析QCT骨密度测量体模软件检测方法 T值和Z值临床应用初探

“ 附68例原发性骨质疏松症回顾性诊治分析

【摘要】目的：探讨QCT检测骨密度之T值和Z值对骨质疏松症的干预价值。材料与方法：①利用SiemensCT 机备有的Qsleo软件，对620例25—65岁健康人群进行骨密度检测，确定陕西咸阳地区男女之骨密度峰值。②根据 检测后的T值和Z值，结合中国骨质疏松委员会制定的诊断标准确定干预标准。③对适合干预的人群进行预防性和 治疗性干预，并对资料完整、观察两年以上的68位患者进行回顾性分析。结果：22例T值< -2.5、Z值> -0.5 者进行预防性干预后，骨密度提高，疼痛症状缓解。28例T值<-2.5、Z值<-0.5者进行临床干预后，骨密度提 高，疼痛减轻。18例T值<-2.5、Z值<-0.5合并骨折者经临床干预后，骨密度无变化，疼痛减轻，无再发骨 折。结论：①QCT测定骨密度是一种简单易行的方法，但各地国人骨密度数据库尚需探讨。②T值和Z值结合判 断对临床预防和治疗骨质疏松具有指导意义。

关键词：骨密度T值Z值骨质疏松

骨质疏松是一种病态骨结构，对中老年人群， 尤其是绝经后妇女来说，含有随着年龄增加及绝经 而至的生理性退行性变的内容，可以说骨质疏松是 一个比较复杂的生理病理现象。由于骨性疼痛及骨 折风险是原发性骨质疏松症（〇p)的重量级危害，那 么当诊断为〇p时应依据什么指标来进行预防性干 预指导或临床治疗干预呢？我们通过对68例患者的

回顾性分析，认为应用T值和Z值作为干预指标方 便而实用，现报告如下。

1资料来源我们自2005年开始应用SEM0T0M AR. C滑环CT机、Sensation 16螺旋CT备有的“Os- teo”定量CT(QCT)检测骨密度（BMD)软件，利用该 软件内存数据库，通过620例25岁~ 65岁健康人群调査，参考国内相关报告①②，确定关中咸阳地 区的骨密度峰值（M)为：男性：178mg/ml，女性： 188mg/ml，标准差(SD) =28。按此M值计算T(T -score)值（BMD -M/SD)。Z(Z- score)值仍利用 软件库数值计算（BMD -各年龄段标准值/SD)。在 骨质疏松症的诊断中参考中国骨质疏松委员会制定 的标准③④，利用本机软件内存数据库，将诊断标 准值提高0.5SD，即< M-2.5SD以上确定为0P， 综合T、Z值确定干预标准。共对观察两年以上、 资料比较完整，分别进行预防性干预和临床诊疗干 预的68位患者资料进行回顾性分析。

调整指导，不计人本组病例；当诊断为OP,其T 值< -2.5、Z值> -0.5则进行预防性干预，给 以钙剂和活性维D治疗，并计入本组病例同时进 行运动及营养指导；当T值< -2.5、Z值< -

I.   5则需进行临床干预，计入本组病例，并根据临 床症状及BMD结果，应用抑制骨吸收的药物，如 雌激素或选擇性雌激素受体抑制剂、双磷酸盐类 制剂、降钙素等，严重病例（如合并骨折）除需应 用抑制骨吸收的药物外尚需应用促进骨形成的药 物。在观察治疗过程中，检测1-3次BMD，随时 记录临床症状变化。

2标准和方法我们对所有检查的患者均计算T 3结果

值和Z值，当T值> -2.5、或Z值> -0.5为低 68例患者中22例进行了预防性干预，46例进

危险度，跟踪观察，并给以健康教育及饮食结构    行了临床干预，观察结果见下表。

T值和Z值	病例	干预类别	干预前 BMD (mg/ml)	干预后 BMD (mg/ml)	干预前 临床症状	干预后 临床症状
T值 < -2.5 Z 值 > -0,5	22 男5 女17	预防性干预	男莓110 女矣118	男矣115 女《125	疼痛	疼痛减轻
T值 < -2.5 Z 值< -0.5	28 男3 女25	临床干预	男彡100 女矣90	男矣115 女矣 90-104	疼痛	疼痛明显 减轻，无 一例骨折
T值 < -2.5 Z 值 < -0,5 合并骨折	18 男3 女15	临床干预	男矣100 女矣90	男彡100 女矣90	疼痛	疼痛明显 减轻，无 一例冉发 生骨折

说明：干预前后间隔一年以上

4讨论：

4.1关于诊断标准：目前我国大多数QCT的BMD 检测数据库均来自国外白种人，我国不少地区的调査 数据尚不能取代该数据库，亦即尚无国人QCT的 BMD检测数据库，实际应用中我们发现有三个令人 困惑的问题，一是峰值骨密度(M)难以确定，查阅国 内调査资料①②⑤，结合我们小样本调查资料均与该 数据库提供的M值不符（即男178mg/ml，女168 mg/ ml),尤其女性远高于该数据库提供的M值(我们测 定的M值并参考国内其他地区的测量值均在180 mg/ ml以上），相差0.5SD，如果洋为中用则需提高

2.   5SD或12%，这就需要将诊断标准略加修订，如此

计算的T值更有参考价值；二是各年龄段标准值范围 偏大，若将±1SD作为该年龄段的干预标准，不宜于 评价骨转换的程度，常有低估之嫌，我们将Z值矣_ 〇. 5作为该年龄段的干预标准，对改善病人症状有较 大帮助；三是曲线图标识不如DXA(双能X线骨密度 仪)明了，难以清晰说明评估结果，软件给出的图表 临床医生不容易理解，检测医师必须加注评估说明， 才能便于临床医生作为诊治参考。

4.2关于干预标准：骨质疏松是一个比较复杂的生 理病理现象，骨质疏松症又是一种无声无息的流行 病，那么确立骨质疏松症的诊断、确立骨质疏松症 的干预标准对防治0P尤其重要，我们的思路是以T 值作为诊断标准，参考Z值作为是否进行干预及如

何干预的衡量指标。我们确定当T值=-1 ~ -2.5 时则可诊断为骨量减少，一般只是追踪观察不进行干 预，如果Z值<-0.5可只进行健康教育及饮食结构 调整的指导，因为虽还不能诊断为OP，但己说明患 者已属高转換。当T值<-2.5,则可确立OP的诊 断，如果Z值>-〇.5,说明在该年龄段尚不是高的 骨转換，还是以予防性干预为主，若有明显临床症状 应予临床药物干预，本文有22例患者据此标准分别 进行了预防性干预。如果Z值<-0_ 5,则不管有无 临床症状或骨折凤险均应予临床药物治疗干预。本文 有28例患者据此标准进行了临床药物干预。假若已 合併骨折说明己可诊断为严重OP，本文有18例据此 进行了临床药物干预。每一位患者在用QCT测量 BMD时，都可以计算出T值和Z值，T值作为与M 值的比较是OP的诊断指标，Z值作为与该年龄段 BMD标准值的比较，说明患者此时此刻的骨转换程 度，是指导临床医生应用干预方式的重要参考指标。 4.3应用价值的探讨：由于骨质疏松是一个比较复 杂的生理病理现象，骨量减少是中老年人群的一种 退行性进程，在我们检测过的病例中，大多数绝经 10年后的妇女，不少人T值在-2. 5但不能作为骨 质疏松症对待，因为她们没有明显的临床症状。据 我们对68例患者诊治观察，临床症状多数出现在Z 值<-0.5的患者，这时骨吸收 > 骨重建，骨代谢 是高转换过程，对骨质疏松症患者来说，阻止这个 过程是预防和治疗的关键。22例T值< -2.5, Z值 > -0.5的预防性干预的患者，经过1 -2年观察T 值和和Z值变化都不大，BMD的变化没有超过5%， 也没有出现骨折和明显的症状。28例T值< -2.5, Z值<-0.5的临床药物干预的患者，经过1-2年 观察，BMD及T值和和Z值变化都发生了变化，大 部分患者BMD提高了 5%,，T值变化不大，Z值略 有增大，临床症状均有缓解。18例T值< -2.5, Z 值< -0.5合并骨折的患者，虽然BMD、T值、Z 值都没有明显变化，但疼痛明显减轻，无一例再发 生骨折。我们觉得照此标准进行干预是有一定临床 效果的。但是由于我们的病例太少，加之没有本地 区大面积大样本调查依据，还有待进一步实践。

4_ 4几点思考。（1)有关利用QCT软件进行OP诊断 和治疗的相关報告还相对不多，究其原因主要是对

应用QCT检测BMD认识不夠，陕西关中地区CT机 拥有量高达400多台，而且大部分具备Osteo软件 功能，只是配有体模的医院不多，这是一个很容易 解决的问题。倘能解决认识问题、掌握检测评估方 法将是防治0P的一支巨大生力軍，如果在全国数 以万计的CT机上推广，既节省了大量资金，更将 是防冶0P的一支多么壮观的队伍。⑵因为骨松质 是骨代谢最活跃的区域，也是检测骨质疏松的甚佳 区域，而QCT则是以三维形式分别反映腰椎松质骨 和皮质骨BMD的最适宜的检査方法⑥，不受退行性 所致骨赘形成或其他病变的影响，与DXA检测比 较，有较高的精确度和灵敏度。我们病例中有8例 同时还进行了 DXA检查，其T值和Z值的绝对值均 小于QCT，虽然对诊断影响不大，但应该进行何种 干预时，却有所困惑。特别是在老年人群中，退行 性变所致骨赘是个十分普遍的现象，因此对腰椎来 说，以面积骨密度表达的DXA检测似乎逊于以体积 骨密度表达的QCT检测。⑶生理性的骨质疏松和病 理性的骨质疏松症在诊断中除了临床症状外，客观 指标该如何确定呢？通过近三年来的摸索，以T值 和Z值结合判断，实用而方便，只是必须确定当地 的峰值骨密度和各年龄段正常标准值。若能使本地 区具备QCT软件的单位协作普査，对骨质疏松症的 防治将是省时省力省财的善举。

成都华西华科研究所研发生产QCT骨密度测量体模软件系统 

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