骨密度定量超声测定部位与QCT骨密度软件体模检测
成都华西华科研究所分析骨密度定量超声测定部位与QCT骨密度软件体模检测
目前.国内外使用的定量超声测定仪包括多个厂家 生产的不同型号，最常见的测ft部位是踉骨，此外，还冇 K骨、髌骨、指骨的超声测定。在国内，最主要的测S部 位是跟骨和胫骨。
1. 跟骨跟骨是定最超声澜量的有效部位。将跟 骨作为检测部位是因为它含有大重的松质骨，而松质骨 的新陈代谢速率要比皮质#高8倍。跟骨的75%〜90% 是由背小梁组成，骨小梁这种“多孔”的骨组织更容易对 年龄、疾病和治疗引发的骨变化作出响应，它是骨质疏松 和骨损失的研究者们的首选部位。测童骨质疏松变化时 非常敏感。跟骨同时也是承重骨并且与髋骨处于同一轴 线上，因此在预测髋骨骨折风险时有非常好的预测能力。
但是，跟骨定童超声检査的精确性，在一定程度上受 跟骨周围软组织及骨的不规则形状对超声探头放S位览 干扰的影响。
2. 胫骨一般测定均为皮质骨的胫骨中段，由于此 处皮下组织少，基本避免了周围软组织以及由于骨的不 规则形状等不利因索对测量的影响。
定量超声测量正常参考值数据的建立 (S«t up normal values)
定量超声作为一种用于检测骨质疏松症折的技术， 它不仅能反映骨量，并且能评价骨庾*即骨弹性和骨结 构特性，加之QUS具有价廉、无辐射、便于携带等优势， 在骨质疏松症的诊断和预测骨折危险性等方面具有一定 的发展前最c
但是，定*超声测量技术在骨质疏松症诊断的临床 应用和流行病学研究中，还有许多尚未解决的问题„首 先，定撤超声测M技术在对背质疏松症的诊断能力、对骨 折危险性的预测能力以及对骨量变化的监测能力方面， 以及对药效评估中的应用能力等方面尚需进一步探讨， 此外，目前尚无骨超声的统一正常值数据。因此，各地区 应根据本地情况建立地区标准，并为制定统一国家标准 提供参考依据。
目前，有关骨质疏松症的诊断标准主要是依据WHO 的标准，即腰椎、髋部和前臂BMD测定值计算的T值小 于-2. 5。但是，这一诊断标准对于其他背骼测里部位， 以及其他测量仪器如QUS并不一定适用。一些研究结 果表明在#质疏松的患者中，很少一部分人的QUS 測定的丁值小于-2. 5,也就足说，有必要为QUS测M 技术制定一个特别的临界诊断值，以便于QUS测定技术 更好地应用于临床诊断和流行病学研究。
下面，就国内外应用不N定量超声#密度仪逹立的 骨定量超声正常参考值数据进行一下归纳，以便于定量 超声测童技术在临床和流行病学中的应用。
I •通过QUS方式(CM-100)测定的日本女性标准值应用日本古野电气有限公司（FI/RUNO)生产的 CM-100超声波骨密度测定仪，在日本的8个研究中心 和3个省份，对4140例日本健康女性（年龄在20 — 89岁 之间）跟骨SOS值进行了测定，并观察其年龄变化规律， 具体结果见表13-1所示。SOS的峰值#釐位于20〜29 岁年龄段，其均俏和标准差分别为1538±33m/s。
率的线性函数，其回归线的斜率即为BUA值^1。声衰减 除与超声頻率有较密切关系外，还受到骨密度和骨结构的 影响。骨的声衰减由#的吸收和散射所造成，骨密度离声吸收大，骨小梁网分布致密使声衮减增大。当发生骨质疏 松时，由于骨髦和骨密度减少，骨小梁网稀疏，骨皮质变 薄，声吸收和敗射减少3UA值也随之变小（图13-2)。
BUA=斜聿标准值
表13-1 4140例日本健康女性SOS正常参考值（m/s}
|
年龄（Age) |
例数U> |
均值:t标准差（mean ±SD) |
|
20〜 |
180 |
1540 ±33 |
|
25〜 |
191 |
1537士32 |
|
30- |
190 |
1533 ±30 |
|
35〜 |
195 |
1528 ±29 |
|
40- |
267 |
1524 ±29 |
|
45 — |
467 |
1517 ±28 |
|
50- |
656 |
1511 ±27 |
|
55 ~ |
548 |
1498 ±24 |
|
6卜 |
533 |
1492121 |
|
65 ~ |
401 |
1487 ±20 |
|
70- |
276 |
1481± 19 |
|
75 ~ |
135 |
1475 + 21 |
|
80 — |
63 |
1469 ±17 |
|
85〜 |
38 |
1465 士 20 |
|
Total |
4140 |
|
2. CM-100测定的国内标准值华西民科大学附 厲第四医院的安珍教授等,应用CM- 100超声骨密度 仪测定了跟贲的超卢卢速（SOS),并与Lunar公司生产的 DEXA测最结果进行了相关回归分析，结果见表13-2。 男、女SOS的骨峰值均出现在20岁年龄段，其值分别为 1542. 8 土 27. 4m/s(男性）和 1531. 0±30. Om/s(女性）。 以后随着年龄增加，SOS测定值明显下降。
表U-2男、女各年龄组的SOS值（m/s)绝果比较
|
年龄 |
|
男性 |
|
女性 |
|
例数 (n) |
1 士 5 |
例数 (n) |
|
|
|
3~ |
38 |
1536.0124.4 |
41 |
1533.6±37.8 |
|
5- |
56 |
1532.8 + 20.1 |
65 |
1530.7± 14.5 |
|
8- |
39 |
1542.7± 18.6 |
38 |
1515.7*17.4 |
|
10〜 |
23 |
1538.1士11.9 |
15 |
1534.6 ±20.4 |
|
20- |
35 |
1542.8±27.4 |
43 |
15M.0±30.O |
|
30- |
15 |
1509.1 ±23.6 |
26 |
1517.1121.1 |
|
40- |
21 |
1498.8 ±27.4 |
84 |
1512.0±25.1 |
|
50- |
60 |
1508.0±27.3 |
101 |
1505.0 ±30.5 |
|
60〜 |
101 |
1507.1 ±26.0 |
86 |
1409.6±23.7 |
|
70〜 |
62 |
1493.4±31.7 |
31 |
1472.71 17.5 |
|
>80 |
13 |
1499.1 ±24.9 |
13 |
1468.7± 19.4 |
3. 山西地K健康志愿者超声测M标准值山西民 科大学笫二附厲医院内分泌科的赵宝珍教授等，应用 法国 Diagnostic Medical Systems(DMS)公司生产的 UB1S 5000型定饊超声仪，测量部位为右足跟骨。结烘见表
1. 3、表13-4。女性BUA与STI峰值均在45 — 49岁， 50岁以后随着年龄增长逐渐下降，BUA于60岁开始下 降明显（尸<0.0丨），871于55岁开始下降明显（尸<
[16] 05〉，女性SOS峰值在20〜24岁，随坩龄逐渐下降，于 50岁开始下降明显（PC0.01)。表丨3-4所示，男性 BUA峰值在50〜54岁，55岁以后随年龄增长逐渐下降，
但未达到统计学意义，且男性SOS及STI于各年龄组间 差异无显著性，即随年龄的变化趋势不明M。
表13-3 468名女性《骨BUA、SOS及STI与年龄关系
|
年龄 |
n |
BUA(dB/MHz) |
SOS(rWs) |
STK%) |
|
20- |
29 |
65.33± 1.64 |
1510.48±23.67 |
84.07 ±7.99 |
|
25~ |
34 |
65.05 ±3.85 |
1502.47 + 25.17 |
82.82士12.76 |
|
30 ~ |
41 |
66.04士4.54 |
1504.86 ±23.87 |
81.88±19.73 |
|
35〜 |
42 |
65.33 ±4.80 |
1499.39 ±16.79 |
82.80±9.94 |
|
40〜 |
52 |
65.63 ±5.48 |
1495.39 ±23.06 |
81.45tl3.54 |
|
45~ |
68 |
67.71 ±4.91 |
1502.75 ±27.71 |
86.28t14.52 |
|
50 ~ |
43 |
66.17±5.53 |
1491.34 ±24.84 |
80.75 ±14.51 |
|
55〜 |
47 |
66.26 ±5.74 |
1481.65 ±23.21 |
77.79± 13.22 |
|
60〜 |
52 |
62.32 ±6.50 |
1473.00 ±17.27 |
71.88+10.94 |
|
65- |
43 |
61.80 + 4.82 |
1464.22± 18.28 |
67.57 ±8.32 |
|
^70 |
17 |
62.69 ±6.58 |
1463.84 ±27.70 |
69.43±13.78 |
|
表13- |
4 343名男性銀骨BUA、SOS及STI与年龄关系U±s) |
|||
|
年龄 |
n |
BUA(dB/MHz) |
丨 SOS(m/s) |
STK%) |
|
20- |
32 |
69.46 ±3.06 |
1521.41 ±20.74 |
92.29± 10.19 |
|
25- |
28 |
67.54±3.95 |
1507.17±6.63 |
87.19± 12.08 |
|
30〜 |
31 |
68.79 ±5.62 |
1514.59134.21 |
91.59119.11 |
|
35- |
42 |
70.41 ±4.56 |
1505.22 ±25.18 |
87.75士11.86 |
|
40- |
34 |
70.66士6.05 |
1500.40 ±42.10 |
87.66 ±16.46 |
|
45〜 |
43 |
70.15±4.18 |
1495.50 ±28.05 |
86.37±13.68 |
|
50〜 |
37 |
71.41 ±7.69 |
1489.70 ±28.74 |
87.45± 15.55 |
|
55- |
24 |
68.8018.38 |
1498.39 ±39.47 |
84.58±19.55 |
|
60~ |
29 |
67.8316.74 |
1492.02 ±56.00 |
82.24 ±22.97 |
|
65〜 |
27 |
68.18±6.94 |
1482.40 ±29.85 |
80.81 ±11.77 |
|
>70 |
16 |
66.30 ±6.27 |
1479.44 ±33.39 |
78.93±16_91 |
由本研究可见，SOS与BUA、ST丨三者的峰值年龄及 随年龄变化趋势不完全相同，主要由于三个参数反映影 响骨最的不同因索：BUA主要受骨密度影响，其次受骨 结构包括骨小梁数目、连接方式、小梁走向等影响；而 SOS主要受舒弹性、骨形状、大小、骨力学特性、骨组成和 内部结构的影响，其次受骨密度影响，由于年龄小者骨结 构弹性较好，而此时骨矿含量还未达峰值，导致SOS的 峰值年龄比BUA较小，两者应结合以综合评价骨ft;STI 主要反映骨的硬度和刚度，但不是骨强度的指标，它能全 面评价骨的质贵状况。
此外，应用D公司生产的UB丨3000型定童超声 仪对兰州地区20〜83岁的健康志愿者460例（其中女性 251例，男性209例〉进行了右跟骨超声测厫12|]。结果表 明，男、女性峰值均出现在30〜39岁年龄段，其值分 别为：
BUA: 58. 40 ± 22. 83dB/MHz (女性）和 76. 43 ± 16.87dB/MHz(男性）；
SOS: 1511. 77 土 30. 43m/s(女性）和 1525. 37 ± 30.03m/s(男性 >;
871:79.42±23.82%(女性）和95.31±19.31%(男
性）〇即使使用同一公司生产的仪器、测里相同的部位，得 到的峰值结果和出现年龄差异较大。因此，笛建立不同 地区、不同仪器以及不同测童部位的标准数据，为QUS 方法更好地应用于临床和流行病学研究积累全N标准数 据库。
4. 南京地区正常人骨定童超声标准值卓铁军 等使用美闻Lunar Achilles跟骨定最超卢骨质测最仪， 对南京地区3018名健康成人（年龄20〜89岁）进行了骨 定捃超声测定，测M指标包括跟骨超声振幅（BUA)、超声 声速（SOS)和刚度（STI>等参数。跟骨超声BUA、SOS、 ST丨三参数峰值年龄男女均在20〜29岁年龄段（女性 811八除外>,见表13-5、表13-6。
表13-5女性超声测置参数的年龄分布
|
年龄 |
n |
BUA(dB/MHz) |
SOS(m/s) |
STK%) |
|
20〜 |
31 |
112.65± 11.93 |
1565.39 ±35.07 |
93.42 ±13.96 |
|
30 ~ |
147 |
113.26 ±16.18 |
1556.40 ±26.30 |
92.13± 12.46 |
|
40- |
509 |
116.28 ±12.67 |
1553.33 ±30.61 |
92.41 ±14.09 |
|
50〜 |
542 |
113.02 ±12.10 |
1540.35 ±27.81 |
86.40±13.58 |
|
60- |
514 |
108.80± 11.50 |
1522.95 ±24.45 |
78.88 ±12.02 |
|
70〜 |
140 |
107.87 ±12.03 |
1524.47 ±28.05 |
78.80 ±13.09 |
|
80 ~ |
15 |
105.50±7.09 |
1511.43±21.22 |
73.64 18.50 |
表13-6男性超声测置参数的年龄分布
|
年龄 (Age) |
n |
BUA(dB/MHz) |
SOS(m/s) |
STI(%) |
|
20〜 |
12 |
127.50 ±9.98 |
1568.92 + 24.30 |
103.92111.39 |
|
30 ~ |
33 |
119.79± 12.50 |
1565.46 + 34.28 |
98.06± 12.58 |
|
40 ~ |
148 |
119.07±11.70 |
1550.35 i; 29.26 |
93.38 ±13.99 |
|
50〜 |
301 |
119.26 ±10.75 |
1544.69 132.51 |
91.96+ 14.57 |
|
60- |
398 |
119.39±11.40 |
1543.52 ±28.12 |
91.61 ±13.59 |
|
70〜 |
200 |
118.36±11.50 |
1540.03 土 31.29 |
89.89 ±14.66 |
|
80 ~ |
28 |
118.93±10.94 |
1540.00 ±34.33 |
90.32 ±15.49 |
5. 马鞍山市区1368例健康人QUS普査结果杨林 等1171利用SOUND SCAN 2000骨定M超声仪（以色列 MYRIAD公司），对马鞍山市1368例健康志愿者（男性 685例，女性683例，年龄12 ~ 83岁），进行超声速度 (SOS,m/s>测擞，测里部位是右侧胫骨中点（即内踝最卨 点到髌骨下缘连线之中点）。
结果表明，SOS峰值女性出现在35〜39岁年龄段， 其值为3940.63± 105.65m/s;男性出现在40〜45岁年龄 段，其值为 3932.06 ± 68.89m/s,见表 13 - 7。
表13-7 1368例胫骨定量庠SOS值{m/s)年齡分布
|
年龄 |
|
男性 |
|
女性 |
|
例数 (”） |
X 士 5 |
例数 (W ) |
：c±s |
|
|
<20 |
15 |
3572.53±135.57 |
9 |
3621.00 ±214.30 |
|
20~ |
26 |
3785.81 ±108.97 |
12 |
3853.05 ±140.34 |
|
25〜 |
18 |
3912.66±180.45 |
15 |
3860.33 ±104.82 |
|
30〜 |
23 |
3898.48 ±94.36 |
30 |
3920.63 ±122.77 |
|
35 ~ |
57 |
3893.28士91.42 |
48 |
3940.63 ±105.65 |
|
40〜 |
48 |
3932.06 ±68.89 |
56 |
3927.54 ±136.57 |
|
45〜 |
119 |
3928.42±100.71 |
118 |
3925.53 ±149.87 |
|
50- |
92 |
3923.54士121.19 |
115 |
3879.43 ±164.54 |
|
55〜 |
126 |
3918.56± 112.23 |
101 |
3790.72 ±200.08 |
|
60〜 |
87 |
3905.53±129.88 |
88 |
3743.56 ±197.82 |
|
65〜 |
43 |
3899.54 ±128.11 |
56 |
3723.95 ±190.61 |
|
|
31 |
3859.93 ±140.93 |
35 |
3691.89 ±155.29 |
6. 攀枝花市人群定量超卢骨里标准值顾华等[Uil 应用Omniscnse超声骨强度仪（以色列Sunlight公司），对攀 枝花市健康志愿者315例（男性149例，女性166例，年 龄4〜78岁）进行超声速度（SOS,m/s)测定。测ft部位为 非右势手桡骨，结果见表13-8。男、女性SOS峰值均在 30〜39岁年龄段，其值分别为4293. 87m/S(男性）和 4294.86m/s(女性）。
表13-8各年龄组非优势手挠脅超声速度（m/s)
男性 女性
|
年龄 |
例数 (n) |
SOS |
例数 (n) |
SOS |
|
<20 |
6 |
3614.33 |
8 |
3676.50 |
|
20〜 |
5 |
4018.56 |
5 |
4099.56 |
|
25〜 |
15 |
4167.63 |
18 |
4175.35 |
|
30- |
24 |
4271.50 |
16 |
4286.80 |
|
35〜 |
25 |
4293.87 |
11 |
4294.86 |
|
40- |
14 |
4142.35 |
19 |
4232.20 |
|
45 ~ |
14 |
4066.33 |
18 |
4031.60 |
|
50〜 |
16 |
4042.67 |
20 |
4029.50 |
|
55〜 |
11 |
3974.52 |
18 |
3937.30 |
|
60- |
7 |
3960.52 |
16 |
3865.20 |
|
65〜 |
10 |
3800.45 |
12 |
3792.00 |
|
>70 |
2 |
4073.50 |
5 |
3848.00 |
7. 国外有关超声测量标准值的研究悄况应用 Sahara临床超声骨密度仪(1V1，对333例18〜90岁瑞士白 人妇女的跟骨进行超声测置，测量指标包括QUI (Quantitative ultrasound index)、BUA和 SOS。其中 20 — 35岁女性78例的测定值作为峰值骨最，其峰值分别为： 99.3±16.0%YA, 69.9± 11.7dB/MHz 和
同时，计算了其相应的 T 值。结果表明，与 DEXA 测最的股背颈BMD值比较，QUS参数的T值开始下降 的年龄较早，提示其在预测骨折危险性方面的能力可能优于DEXA,并能用于临床骨质疏松症高危妇女的筛选。
另一项对264例意大利妇女进行非优势侧近端指骨 AD-SOS值测定结果表明[201，八〇-8〇5值与腰椎BMD 正相关，并且与年龄和绝经年限负相关。多元回归分析 结果表明，AD-SOS值经年龄校正后，其值降低仍与骨 折的发生呈明显的相关关系。因此，AD-SOS值在评价 增龄和绝经引起的脅量丢失以及骨质疏松症的诊断中有 较好的应用价值。
对于307例白人妇女（年龄24〜87岁）用SoimdScand 200〇m]#定量超声仪测定右侧胫骨中点；DEXA测MK 2~4和左侧股骨颈的BMD值，SPA测量左侧桡骨 BMD。结果表明，SOS值与年龄呈明显负相关（r = -0.52)，与绝经年限呈负相关（r= -0.43),与身高和体
重正相关（r = 0.29和0. 16),与桡骨、腰椎和股骨I3MD 值均呈正相关（r = 0.63、0.50和0.47)。提示胫骨SOS 值是一种能较好评价竹状态的测量方法。成都华西华科研究所分析研发定量CT QCT骨密度体模软件分析系统
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