成都华西华科研究所分析老人跌倒的干预与QCT骨密度软件体模检测

跌倒的干预（丨ntervent丨on of falls)

对处于不同类别危险因素个人，最有效的干预措施 应是多元化干预和个体化方案指导相结合。Feder等人 通过对1999年以来的文献进行了系统性的回顾，发展性 地提出了一个指导方针：提出无论群居或独居老人均应 得到健康保健提供#相关的建议；提议相关卫生人员应 对跌倒的预防提供有效彻底的建议：不提俏仅仅进行体

育锻炼,还要包括其风险因素的预防，如骨质疏松的预防 及治疔，医学检査包括低血压、视力、步态和平衡、病史和 家庭安全评估。John T Chang等人对預防老年人跌倒的 干预措施的随机临床研究做了系统回顾和meta分析后 同样证实了多因子评估并干预跌倒风险不仅能有效的降 低跌倒的风险，而且可减少月跌倒次数，是最有效的干预 措施【气

表20-12多因子评估跌侧风除的组成 Components of multifactorial falls risk assessment

研究	体位性	视力	平衡性	药物	IADL 或	认知	环境 危害	其他
	低血压		和步态	回顾	ADh	评估
Carpenter 1990	No Yes	No	No Yes	No	Yes	No	No Yes
Fabacher 1994		Yes		Yes	Yes	Yes		听力和抑郁柱的评估
Rubenstein 1990	Yes	Yes	Yes	Yes	Yes	Yes	Yes	神经和肌肉骨骼柃査.实验室检査，24小时听力监测
Tinetii 1994	Yes	No Yes	YC5 No	Yes	No	No	Yes	肌肉力量和关节活动度
Wagner 1994	No			Yes	No	No	Yes	听力，W洒评估，体力活动评估
Gallagher 1996	Yes	Yes	Yes	Yes	Yes	Yes	Yes	健康问e列表
Coleman 1999	No	No	No	Yes	No	No	No	自我管理能力，健康评估
Close 1999	Yes	Yes	Yes	Yes	Yes	Yes	Yes	爱好，颈动脉窠（如果临床可疑）
McMurdo 2000	Yes	YC3	No	Yes	No	No	No	环境照明的回颖
Van Haastrcgt 2000	No	No	No	Yes Yes	Yes	Yes	Yes	体格健康和心理社会功能
MilUr 1999	Yes	Yes	No		No	No	No	环境照明的回顾
Crome 2000								听力，环境照明的回頋.辅助装K(如：手杖，助步器），装
Jensen 2002	No	Yes	Yes	Yes	Yes	Yes	Yes

具体干预措施主要包括以下几个方面：

1.  治疗相关疾病加强老年脑血管病的防治，有助 丁减轻老年人平衡功能的损客，从而娀少跌倒的发斗:。 必须针对引起视力障碍的不同原因进行治疗，如远视或 近视齐可配戴眼镜，生理性视力障碍如白内障、槲尿病视 网腴病变、靑光眼、黄斑的退行性病变等，此类病变多数 可尽早发现并治疗，如进行白内障手术；同时帮助老年人 进行视力障碍的适应性训练也是很重要的，如视力适应 训练、环境适应训练、暗光适应等^[23]。

2.  重新评估并调整所服药物，同时适该补充维生素 D以增加肌力，减少跌倒的发生。

3.  纠正不良环境因素并补充有利平衡的辅助支持 条件进行诊断性家庭访问，对家庭环境中和活动范围 内的危险因索提出改#建议，必要时提供改善灵活性的 技术性辅助工具¹²<,如：重新摆放家具，及时擦T•地面， 固定地毯、床垫，修补合适的门槛，安装安全装S:增加扶 手、扶栏，在台阶上安装防滑措施，刺整照明，在楼梯等家 庭环境处放S色彩鲜明的标id,及时擦干湿地淸除地面 积雪来减少环境危害。此外，对有骨折风险的老年人（如 可疑骨质疏松、平衡功能损伤、低BMI、骨折史、反应差 等）采用护髖保护性装置^:25;。近年来的随机对照研究均 提示对滞要生活照顾的老年人使用护髋将会减少出现跌 倒后损伤风险。

4.  加强体疗锻炼体育锻炼包括行走、有氧运动及 增强附力的-般性锻炼和针对改苒肌肉力畎、平衡性以 及步态的特殊训练计划。增加老年人的身体活动屋，在 增加了日常生活活动，改变r生活方式后，能提高老年人 的生理机能、身体机能，改莕老年炷候群中的多种症状， 即各种身体不适；再进一步提高身体力M后可发生持续 的良性循环。在2004年相关预防老年人跌倒千预项目 的META分析中指出^f22],体育锻炼可有效地降低跌倒发 生的风险，但是从统计学角度分析未能发现不同形式的 锻炼在有效性方面存在显著性趋异或一致性的趋势。目前仅有研究证实每周2次，每次1小时的太极拳运动有 助于增加老年人姿势的稳定性，延迟老年人发生跌倒的 时间并且可以使多次跌倒的槪辛紱少47.5%。

5.  进行健康教育健康教育的对象不仅限于针对 老年人个体，提卨其对跌倒危险因素的防范意识，从行为 心理学途径预防跌倒；还应走出老年人中心或养老院，面 对群体和社区，通过宣传手册和海报等形式的宣教引起 群体关注意识，从而加强一对一讨论跌倒高危因素的效 果^:26】。

6.  医疗保健人员在T预实施中的再评估与合作 对卫生健康人员进行相关教育，增加医疗保健人员的知 识并提高对跌倒的干预意识。不仅在初次进行跌倒后开 展千预并观察干预方案的效果；同样强调医疗保健人员 应对干预中再次发生的跌倒进行再评估，及时提出解决 办法、调整干预方案，以保障干预的及时冇效性

曰本在合作方面已形成了一个多层次的分工合作体 系：一方面由整形外科、内科或妇产科在当地老年人接受 诊断时提供初期护理，指导门诊患者预防跌倒（包括维持 体力的运动指导，整治易跌倒的生活环埦的指导），通过 问诊确认易跌倒性，介绍地区事业、由行政开设的护理预 防亊业和专业机关等；另一方面，促进老年人有效的利用 老年人福利机构提供预防跌倒的短期照料服务；由地区 事业、行政管理的护理预防亊业（保健机构）组织自立性 较强的老年人参加预防跌倒的教室活动；对于较虚弱的 老年人，则有专业致力于预防跌倒和钟折对策的医疗机 构和医院，根据专业知识提示的实践对策对老人进行诊 断，协助他们到“预防跌倒教室”、“预防跌倒门诊”等处参 加活动。

7.  政府和社会的力啻保陣及时到位的医疗保健能 力由于研究人员或初级保健人员所提供的干预只能在 短期或局部范闱内起效，干預应尽可能的利用政府和社 会的力量，在社区或政府水平进行，从而取得充足的医疗 资源及支持在日本，由社会保健、医疗、福利专家组

8.  成的护理认定审査会依据全闻统一的标准判定老年人的 防跌倒则已经成为社会预防骨质疏松行动计划的重要步

9.  身心状况，给予相应的护理保险（表20-13h在欧洲，预 骤之一。

10. 表20 - 13银炼项目中单一椴嫌有效性的Meta评估Meta - regression estimates 〇r effect of individual exercise components controlling for other exercise components'²²^

11. 至少跌倒一次的参与者*      月跌倒率+

锻炼类塱	研究数量	修正风险比丰	研究数ft	修正发生率风险比率
	(配对比较〉	(95% CI)	(配对比较）	(95% CI)
甲-衡性	8 (10)	1.16 (0.67 to2.01)	14 (16)	0.78 ( 0.60 to 1.01)
«力	7(7)	0.86 (0.70 to 1.05)	5 (5)	1.53 (1.04 t〇2.25)
柔韧性	5 (6)	0.87 (0.60 to 1.25)	6 (7)	1.03 (0.68 to 1.54)
力最	9(11)	0.82 (0.48 io 1.41)	14 (15)	1.04 (0.76 to 1.42)

12. » R^z=0.16      +R²=0.38

13. 表20-丨4根据护理级别改变跌倒照願的内容^[M]

14. 最大付钱额

15. 护理级别    （认定需要护琿的    容易发生跌倒    預防跌倒、骨折的生活指导、生活援助

16. 标准时间〉

17. 自立    .      不用

18. 不小心跌倒，忽祝增舲引起的身体机提岛自我照顾的能力，自己管理慢性疾病，正 能低下，勉强站立所致的跌倒    确*药，整治居住环境，习愤安全行动。

19. 要援助

20. (里然不能认定需要 护理但必须要援助〉

21. 约6万内

22. (25分钟以上不满 30分钟、康复等10 分钟以上）

23. 步行，双足•单足站立，站起不稳，步去康复科，避免闷在家电，维持活动性，预防 行障碍不能抬脚，半身麻木等容易不小心跌倒，指导步行和穿鞋.改轉居往环 跌倒    境，消除地面高低不平，设置扶手。

24. 1级

25. (需要部分护理)

26. 约17万内

27. (30分钟以上不满

28. 50分钟）

29. 攘动不稳时跌倒的可能性最大，洗澡防止废用性症候出现.保持下肢肌力，日常生 时需要郎分帮助者在浴室滑倒的危险活活性化.改变浴室等容易滑倒的地方。动作 性最高 不稳要观察、照願，做跌倒恐怖的心理评估。

30. 2级

31. (需要轻度的护理）

32. 3级

33. (需要中度的护理）

34. 4级

35. (需要重度的护理）

36. 5级

37. (需要最歜度的护理）

38. 约20万内

39. (50分钟以上不满

40. 71分钟）

41. 约26万内

42. (70分钟以上不满

43. 90分钟)

44. 约3丨万内

45. (90分钟以上不满

46. 110分钟）

47. 约35万内 (110分钟以上）

48. 不仅挪动，出人浴盆等也困难.整个

49. 动作都需要帮助。大多败日常动作是否需要适地使用辅助工具，维持、恢复步行 都霈要直接、间接的帮助，洗澡需受能力与平衡功能。洗澡、步行时使用适当的 部分帮助者在浴室等易跌倒的危险扶手等_a评估是否陷入跌倒注候群中。

50. 性大。

51. 必须全面的帮助，大多情况下使用轮 椅。从床移动到轮掩、卫生间时跌倒 的危险大。痴呆患者有步行障碍时，

52. 行为问题较多，去野外排徊、兴奋等 行为问题同时多发跌倒。

53. 全部H常生活需要的援助，睡觉多、 活动少的时候较少发生跌倒，痴呆 患者抵触护理、饮食异常等行为问題 反应强烈时，常需要护理。不能拜断 周围的情况，徘徊时碰撞东西和人， 跌倒时不能采取防御姿势时往往多 伴有外伤。

54. 不仅卧床而巨翩身常常很困难的人， 本身自发的活动跌倒可能性小，往往 表达非常困难。护士、护理历帮助移 动时，人员不够、护理员技术不娴熟 等情况下有跌倒、跌落的危险

55. 磽定坐轮椅时是否安稳，挪动时必须有护理 员的指导、疳助，评估痴呆忠者的精神安定、 身体痛苦与否，改袢高低不平的地面，固定 床、床头柜的脚轮。

56. 为了不从轮椅上跌落，有效地使用保持姿势 平稳的垫物。对痴呆患者必須彻底淸整周ffl 的危检物，15助痴呆患者安定稍神。

57. 护术指导看护人M在移动患者时，要考虑身 体力学。为預防跌落必须装上床栏。

58. 必要时开始骨廣疏松痖药物疗法

59. 1运动游戏：身体縛刀、石头、布游戏，嫁运动等

60. 2在恰当的指导下，不仅无跌供ft®,而且对改善运 动机齙非常有用

61. 对策

62. 生活指猙 营养管理

63. •指铎《防营养不良、贫11、骨质疏松症等生活方式 疾病

64. 螫佾居住环境

65. + *指导*内环境（也包括#庭的K置）的整瑁：易漘 的地氇、电线的囲定、照明讎具的设置、韃（包括 袜子等>、扶手的设置等等 引人辅助步行的T.具 *推荐招杖、助步嚣

66. 在mA•跌倒•骨折风昤基础上思考对策引

67. 从肤铡•骨折史和身体机飽低下来大致能碥 认患#跌侧•骨折的风»•

68. 跌倒•舞折史的痛认

69. •既倌肤倒经历（何时、何地、有无外伤）

70. *跌倒次败（烃常、时常、几乎没有）

71. * ft否與绊侧、缵侧

72. »跌倒的内外麗因（身休疾病、服药、壜齡、属 围环塊）

73. 评佔与日常生活直裱相关的身体机能的低下度

74. 评价举例：核査符合下W項目的数（1级：符合〇

75. —1項.2级：符合2項.3级：符合3項，4级：符

76. 合4項以上〉

77. 鲁步行速度迟緩（蠓灯时不齙暹过人行横道〉

78. *步禳狭小（官怕电车与站台相M距离，很难筒 过门植和院子準.的鍰灌木〉

79. *膝关节活动餹力低T <*镡和公共汽车的上下闲 难.赛费很长料间>

80. •姑立不稳（中_站立不能达» 30秒以上）

81. *步行不稳（鯽A頂着巋尖走不能达鰂⁴步以上）

82. I

83. 鶯急采取預两跌儁•骨

84. 折对策的人鬌

85. 骨拆离风轮人将

86. 级^預防跌僩•骨折人鮮

87. ::U

88. 健摩的老

89. 年人

90. I..JI

91. 无跌侧史有过似t 经常跌倒有肤倒 跌供和跌  骨折史

92. 供史

93. 磽认骨的状况

94. *骨密度测定（BMD)、骨置测定（QCT>

95. * Jll中C«、P、ALP,评估各种骨代财标忐物

96. 910^#* (2004)        OKiC^i

97. 20-8在评佔跌倒•骨折风险萃础上思考对策

98. S Example of intervention for falls in older people

99. 总之，在全面的评佔后对老年人的跌倒开展多元化

100.    T•预和个体化方案指导将是夺有成效的预防措施。成都华西华科研究所分析研发定量CT QCT骨密度体模软件分析系统  
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