2型糖尿病检测糖化血红蛋白意义与糖尿病早期无创检测诊断方法

【摘要】目的2型糖尿病检测糖化血红蛋白（HbAlc)与疾病管理、并发症之间的关系，为疾病管理提 供依据。方法采用前瞻性分析方法，选取2015年6月〜2016年6月我院门诊收治的患者及体检人员进行糖 化血红蛋白水平检测的2型糖尿病患者1310例作为研究对象，常规采血高效液相色谱法检测HbAlc (正常值 4.0%〜6.0%),进行问卷调查。结果HbAlc达标占36.79%。HbAlc达标者病程>5年、超重或肥胖、高血 压未获得控制、高脂血症、并发症发生率低于未达标者，达标者规律用药比重高于未达标者，差异有统计学 意义（尸<0.05)。结论2型糖尿病患者HbAlc达标水平有待提高，达标与年龄、有无家族病史无关，与病 程有关、体质量等因素有关，未达标者常合并高脂血症、高血压，更易出现并发症，检测科指导疾病管理，

对于未达标者需强化管理。

糖尿病已成为居民主要卫生负担，我国己超过印度 成为糖尿病发病率最髙的国家，2型糖尿病发病率约为 10%〜11%,且仍有较大的上升空间^[1]。并发症多是2型糖 尿病重要特征，有报道显示约半数糖尿病患者受并发症困 扰，包括心脑血管病、糖尿病足（Diabetic foot, DF)、 糖尿病周围血管病变（Diabetic peripheral neuropathy, DPN)、糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy, DR) 等，一项三甲医院调査显示我国糖尿病患者高血压合并 率30%〜40%、脑血管病10%〜20%,绝大多数患者以 各类并发症入院，急诊门诊低血糖入院者占昏迷患者的 5%〜10%^ra。控制血糖是糖尿病管理的基本方法，糖化血红 蛋白是反映一段时间内血糖控制水平的重要指标，是糖尿 病管理的重要依据。我国糖尿病患者血糖控制率不足4成， 疾病管理水平亟待提高。本次研宂试分析2型糖尿病检测糖 化血红蛋白与疾病管理、并发症之间的关系，为疾病管理 提供依据。

1资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性分析方法，选取2015年6月〜2016年6月我 院门诊收治的患者及体检人员进行糖化血红蛋白水平检测 的2型糖尿病患者1310例作为研宄对象。其中男604例，女 706例；年龄37〜87岁，平均年龄（65.5土 1.4)岁；病程 (4.4±2.1)年。纳入标准：①符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准，且病程>12个月i②知情同意；③年龄>35 岁；④未合并恶性肿瘤、严重的心脑血管病、其它内分 泌疾病，一般状况尚可；⑤信息资料完整：⑥认识精神正 常，可配合完成问卷调査。

1.2方法

空腹8 h后晨起采集EDTA-2K抗凝静脉血2 mL和带分离 胶静脉血5 mL,肘静脉采血，送检验科。带分离胶静脉血5 mL用于奥林巴斯AU680全自动生化分析仪检测空腹血糖， EDTA-2K抗凝静脉血2 mL用于髙效液相色谱法检测HbAlc (正常值4.0%〜6.0%),以<7,0%为控制目标。检测完成 后，进行问卷调査，调査患者的坻3个月，并发症发生与加 重情况，如低血糖、心脑血管事件。调査患者糖尿病家族 病史、体质量、血压，血脂、用药情況。

1.3统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料 以百分数（％)表示，采用x²检验，以户<0.05为差异有统计 学意义。

2结果

HbAlc达标482例（36.79%)。HbAlc达标者病程>5 年、超重或肥胖（参照中国标准BMI>24kg/m²)、高血 压未获得控制、髙脂血症、并发症发生率低于未达标者， 达标者规律用药比重高于未达标者，差异有统计学意义 (PC0.05)。见表 1。

表1糖化血红蛋白达标与未达标者一般资料对比（》, %)

HbAlc达标	指标	年龄>60	病程>5年	男性	糖尿病家 _族病史	超重或空腹血糖>7.1髙血压未 肥胖 mmol/L 获得控制			髙脂血症	规律用药	并发症发生
是	n	221	183	226	197	210	157	67	77	214	27
(«=482)	%	45.9	38.0	46.9	40.9	43.6	32.6	13.9	16.0	44.4	5.6
否	n	405	451	378	354	435	531	278	215	205	117
(n=828)	%	48.9	54.5*	45.7	42.8	52.5*	64.1*	33.6*	26.0*	24.8#	14.1*

注：与是比较，*户<0.05

3讨论

有关于HbAlc的研究较多，普遍认为HbAlc可反映一段 时间内的血糖控制水平，但影响因素较多，与患者年龄、 糖尿病家族病史、性别、文化水平等因素有关。本次研宄 显示HbAlc与年龄、性别无关，这可能与纳入患者例数不

足、不同地区疾病管理水平、文化差异等因素有关。应因 地制宜的选择合适的糖尿病管理策略。普遍认为，HbAlc 控制与'体重量有关，不同体质量代谢功能、生理负担存在 明显的差异，肥胖者运动量也明显较少，血糖控制难度较 大^[31。血糖控制与血压、血脂等关系密切，HbAlc反映患者压均恢复到正常水平。

3讨论

髙血压是一种常见病，近年来，在我国人口老龄化趋 势显著的情况下，高血压的发病呈老龄化趋势，同时发病 率也逐渐上升^[2_^3]。对于高血压患者，一般会给予卡托普利 药物治疗。主要是因为卡托普利具备降血压之功效，同时 还可发挥防范患者心室重塑的功效，进一步使患者的心室 扩张得到有效控制。此外，通过缓激肽的内皮保护，并通 过激活内源性纤溶系统，进一步按制梗死发生。但是，因 在血管紧张素转换酶抑制剂的作用下会导致血管收缩受到 抑制，进一步使醛固酮的分泌量下降；当血管呈现扩张情 况时，肾血流量使会增多，进一步在给药后3 h内加大低血 压不良反应发生的可能。总的来说，卡托普利治疗高血压 患者，虽然能够起到一定的降血压作用，但同时也可能发 生心血管方面的不良反应，进而使患者的身心健康受到影 响^[4]。所以，有必要针对潜在的不良反应，实施有效的预防 措施。

临床研宄表明：给予卡托普利药物可能会诱发一些不 良反应，例如：血管性水肿、皮肤过敏以及干咳等^[5〜。此 外，还可能诱发心血管方面的不良反应，例如：低血压、 窦性心动过速、窦性心动过缓、下壁心肌梗死、I度房室 传导阻滞以及血压升高等。当中，以低血压最为常见。因 此，在治疗高血压患者时，有必要控制血压骤降状况的发 生，主要是患者一旦有血压骤降状况发生，易使患者心肌 供血不足，进而当患者肾血流量出现降低的情况，便易诱 发梗死

结合本次研究结果，可知由于卡托普利导致心血管方 面的不良反应会对患者的身心健康构成较大的威胁，因

此，有必要实施有效预防措施，主要预防措施包括：一方 面，给予卡托普利药物前，有必要对患者的适应症加以明 确。另一方面，卡托普利给药剂量中的起始剂量有必要从 小剂量开始，每天给药次数从1次开始；与此同时，与药 物混合给药的情况需避免，如：混合钙通道阻滞剂以及利 尿剂给药方法，均需避免。此外，如果患者有不良反应 发生，需及时停止用药，临床医生需认真、负责地査找原 因，并实施有效解决措施。

一段时间内对健康的重视程度、疾病管理能力，许多慢性 疾病危险因素存在相关性，且在生理上也关系密切，如高 血糖本身可致血管损伤，影响外周神经功能、血管内皮功 能，进而影响血压，影响血压自我调控机制。用药是控制 血糖的重要方法，特别P细胞功能明显受损患者，用药是保 护P细胞功能、控制血糖变异性与较长一段时间波动的重要 方法，而不同对象用药依从性显然存在明显差异，直接影 响HbAlc控制效果。HbAlc与并发症关系密切，HbAlc高水 平反映髙血糖损害，直接增加并发症发生风险，HbAlc髙水 平还反映对象对疾病管理重视水平、能力较差，或缺乏外 界支持，如患者缺乏糖尿病足的预防护理知识，更易出现 并发症。

综上所述，2型糖尿病患者HbAlc达标水平有待提髙， 对于未达标者需强化管理。

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