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早期强直性脊柱炎患者腰椎骨密度QCT骨密度测量体模软件检测方法测定分析

2022-04-02 21:22:33      点击:

成都华西华科研究所分析早期强直性脊柱炎患者腰椎骨密度QCT骨密度测量体模软件检测方法测定分析

强直性脊柱炎是一种常见风湿病,好发于青年男性,骶 髂关节最早受累,后期椎体周围韧带骨化、脊柱强直,常伴有 骨量减少或骨质疏松,导致脊柱畸形及骨折。定量CT((JCT) 能分别测定松质骨和皮质骨骨密度(BMD),是真正意义上的 体积骨密度,为骨质疏松的早期诊治提供指导。为此,笔者对 早期强直性脊柱炎患者QCT法腰椎BMD进行测定,现总结 报告如下。

1资料与方法

一般资料早期强直性脊柱炎患者36例(符合1984 年修订的强直性脊柱炎纽约分类标准)为试验组,均为男 性,平均年龄(25.0±3.1)岁,身高(175.6±5.5) cm,体重 (68.5±10.4) kg,体重指数(BMI)(22.2:t2,9) kg/m2,平均病程 (2.6±1.7)年;CT骶髂关节破坏双侧n级或单侧1级,无脊 柱竹节样变、方椎、压缩骨折等,未长期应用糖皮质激素、二 磷酸盐等药物;HLA-B27阳性34例,ESR和/或CRP升高 者21例,Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFT)8.4±0.7。对照 组20例,系来医院健康查体的20~30岁男性,平均年龄 (24.3±3.3)岁,身高(172.3土5.3) cm,体重(68.9±8.3) kg,BMI (23.2±2.5) kg/m2

1.2骨密度测定及骨质疏松的判定采用德国西门子64 排螺旋CT及所带骨密度分析软件,由专职CT医师按照程 序操作,患者仰卧于检査台,腰椎下放置骨密度标准体模,根 据脊柱侧位定位像,分别对腰1〜5椎体中间切面进行轴位扫 描,与椎体上终板平行,层厚10mm,分别选定皮质和松质骨 为感兴趣区,测定BMD,单位为mg/ml。以健康对照组BMD 为参考值,计算试验组BMD丢失百分率(对照组BMD-试验 组BMD)/对照组BMDxlOO%,彡20%为骨量减少,彡30%为 骨质疏松。

1.3统计学分析应用SPSS11.0软件包进行统计学分析, 计量资料采用均数±标准差表示;两组间比较采用独立样本《 检验,组内比较采用配对《检验;BMD与变量间相关性分析 采用Peorsm相关系数;P<0.05为有统计学差异。

2结果

2.1两组间一般资料比较两组间年龄、身高、体重及BMI 无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

2.2两组腰椎骨密度比较两组试验者各椎体间BMD不 同,腰5显著高于腰1至腰4,腰1〜5均值明显髙于腰1~4 均值(P<0.01)[BMD 参考值,即松质骨为(189.1±16.7) mg/ml,

皮质骨为(303.0±47.0) mg/ml]。见表 1。

2.3两组间骨密度根据表1所示,试验组患者皮质骨还 是松质骨及各个腰椎、腰椎均值BMD均显著低于对照组(/>< 0.05 或 P<0.01)。

2.4两组骨密度丟失百分率以健康对照组为参考值,试 验组腰椎松质骨BMD丢失百分率为(26.8±8.7)%,皮质骨为 (14.8±11.3)%,两组间有统计学差异(户<0.01)。按照前述标 准,试验组骨量减少15例占41.7%,骨质疏松13例占 36.1%。

2.5相关因素分析试验组腰椎BMD与身高、体重、BMI、 病程及BASFI均无显著性相关(r分别为0.08、0.15、0.15、- 0.18 及 0.34,P>0.05);ESR 和/或 CRP 升髙与否、HLA-B27 阳性与否,腰椎BMD均无显著性差异(办0.05)。

3讨论

骨密度测定金标准仍然是双能X线吸收法(DXA),但需 要专门设备,国内拥有量低,只能测定二维骨密度,不能区分 松质骨与皮质骨,患者体位变化及骨质增生等均影响测定结 果,不能准确反映骨量变化。20世纪90年代开始QCT应用 于临床,测定的是三维骨密度,即真正意义的体积骨密度,能 分别测定松质骨与皮质骨,重复性好,能反映早期骨量变化, 与DXA测定腰椎BMD及羟磷灰石含量有很好的相关性f1' 又能进行骶髂关节等部位扫描,一机多用,临床应用方便。

由于各家医院CT机及测定方法不同、不同地区人群体 质不同,导致正常BMD参考值存有差异,一般而言男性峰值 BMD为20~30岁根据本研究方法及条件,本地区男性 QCT法测定的腰椎1〜4松质骨和皮质骨峰值BMD分别为 (189.1±16.7)和(303.0±47.0) mg/ml。骨质疏松判定的金标准 是DXA测定的BMD低于峰值2.5个标准差,由于各地QCT 骨密度参考值不同,如果使用该标准,骨质疏松发病率差异 较大;另外,椎体松质骨代谢转换率是皮质骨的8倍,(JCT测 定的松质骨骨矿盐丢失率要大于DXA,导致人群骨质疏松 发病率增大;研究表明,BMD丢失百分率较标准差更容易被 理解,若以BMD丢失百分率為30%为骨质疏松诊断标准,符 合根据人群年骨矿丢失率得出的骨质疏松发病率^41

强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病,属于脊柱关节病范 畴,主要侵犯脊柱和骶髂关节,造成慨髂关节骨质硬化及破 坏,椎体周围韧带骨化及脊柱强直,研究表明,在疾病不同时 期均存在骨量减低或骨质疏松,发生率达50%〜92%,椎体压 缩性骨折的发生率达10.3%,是对照人群的5倍以上,严重 影响疾病的预后[541。因此,黄烽等呼吁应重视强直性脊柱炎 骨质疏松的预防与治疗,本文结果表明早期强直性脊柱炎患 者,无论腰椎皮质骨还是松质骨BMD显著降低,松质骨降低 更多,骨密度丢失百分率达26.8%,骨量减少和骨质疏松$ 生率分别达41.7%和36.1%。研究表明,强直性脊柱炎患者骨 质疏松的发生与BMI、病程、疾病活动度及严重程度等相关, 与HLA-B27无关,ESR/CRP等炎症指标与骨吸收指标呈正 相关,而与BMD呈负相关,但骨量丢失的具体机制尚不清 楚[5~'大多数学者认为免疫炎症反应加速了骨吸收,抑制了

表1两组腰1~5不同部位骨密度及均值(mg/ml)

组别

BMD 1

BMD 2

BMD 3

BMD 4

BMD 5

BMD15均值

BMD14均值

对照组

松质骨

193.3±19.4

189.3±16.7

184.1±16.1

189.7±20.2

208.0±18.3

192.9±16.1

189rl±16.7

皮质骨

285.2±52.1

300.5±42.3

312.1±49.2

314.2±68.4

302.3±49.4

305.7±47.7

303.0±47.0

试验组

松质骨

145.5±17.8#

140.8±16.4#

134.8±16.3#

136.4±18.7#

157.0±24.1#

142.9±17.2#

139.4±16.4#

皮质骨

256.1±38.0'

258.0±37.5#

257.2±37.5#

261.1±45.8#

283.6±59.9*

263.2±38.5#

258.1±34.3#

注:与对照组比,7V0.05,#P<0.01

骨形成,新近研究表明TNF-a等炎症因子可能上调CD4+T 细胞RANKL表达,导致RANKL/RANK/OPG系统失衡,破骨 细胞分化成熟与凋亡失常等間报道,应用TNF_ot 抑制剂6个月,可有效缓解强直性脊柱炎症状,显著增加腰 椎BMD,改善骨质疏松;对于非甾类抗炎药疗效不佳的强直 性脊柱炎患者,应用骨吸收抑制剂帕米磷酸二钠可有效缓解 病情,降低疾病活动度,而且剂量越大疗效越好本研究通 过严格病例选择,排除了性别、年龄、BMI、病程及病情严重 度对BMD的影响,未发现炎症指标的升高和HLA-B27阳性 与BMD降低及骨质疏松相关,另外患者的脊柱活动度与 BMD也无显著相关,提示早期强直性脊柱炎骨量丢失,主要 是疾病本身免疫炎症原因所致,应积极采用生物制剂等靶向 药物控制原发病,早期评价腰椎BMD,及时应用二磷酸盐等 骨吸收抑制剂。 3成都华西华科研究所研发生产QCT骨密度测量体模软件系统

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