定量超声检测的跟骨骨密度与QCT骨密度测量体模软件检测方法代谢综合征的关系
成都华西华科研究所分析定量超声检测的跟骨骨密度与QCT骨密度测量体模软件检测方法代谢综合征的关系
【摘要】目的探索定量超声检测跟骨骨密度（BMD)与代谢综合征（MS)及其各组分之间的关 系。方法横断面研究，对象为北京某社区常住居民。按性别、绝经与否分组，每组再分为MS和非 MS组，分析MS对BMD的影响。MS采用中华医学会糖尿病学分会制定的诊断标准。结果5 552 例受试者纳人分析。男女比例1: 1.8,年龄40 ~87岁，其中，男1 987例，年龄（59.4 ±7.3)岁；女 3 565例，年龄(56. 9 ±7. 2)岁，绝经前后女性比例1:3. 7。MS患病率:男29.0%，女24.4%。协方差 分析显示，MS组与非MS组BMD差异无统计学意义。但是随着MS组分数目由0个增加至4个，绝 经后女性BMD有增加的趋势，协方差分析显示，BMD的增加有统计学意义(/><0. 05)。多元线性回 归分析提示绝经后女性MS组的BMD与年龄呈负相关（p = -0. 034，/3 <0. 001)、与BMI( (3 = 0. 046, 尸=〇.〇〇1)、收缩压（0=〇.〇〇7，尸=〇_〇39)、丁〇(3=〇.〇66，尸=〇.〇34)呈正相关。结论随着 MS 组 分数目的增加，绝经后女性BMD有增加的趋势，BMD与BMI、收缩压、TG呈正相关。
【关键词】代谢综合征X;骨密度；定量超声
代谢综合征（MS)是一种涉及多种心血管危险 因素的代谢异常状态，其主要组分是肥胖、糖尿病或 糖调节受损、高血压，以及高TG血症及低HDL-C血 症为特点的血脂紊乱[1]。目前无公认并适用于各 种人群的MS诊断标准。中华医学会糖尿病学分会 根据中国人MS的研究提出了诊断标准（CDS标 准）[2]。CDS标准的MS组分中高血糖、高血压及血 脂紊乱均采用目前临床疾病诊断切点。MS与骨密 度(BMD)关系的研究结果并不一致，本研究利用大样本探索定量超声检查测得的跟骨BMD与 CDS标准的MS之间的关系。
对象与方法
—、研究对象
本研究是2012年社区糖尿病患者并发症发生 风险流行病学调查项目的一部分。研究对象为北京 市石景山区金顶社区常住居民，共调查8 400例。
I. 纳人标准:北京市金顶社区常住居民（在当 地居住5年及以上），需签署知情同意书，完成问卷 调查、体格检查、跟骨超声骨密度检测及实验室各项 指标的检查。
II. 排除标准:（1)妊娠、哺乳期妇女；（2)年龄< 40岁者;（3)在调查的医学体检表中人体测量学指 标：腰围、身高、体重、收缩压、舒张压、TG、HDL-C、 空腹血糖(FPG)、糖负荷后2 h血糖水平（2hPG)的 测量结果或调查问卷有缺失者；（4)研究对象服用 下列可能影响BMD的药物:维生素D、双膦酸盐类、 雌激素、雄激素、糖皮质激素、甲状腺激素等;病史中 患有可能影响BMD的疾病，如甲状腺疾病、甲状旁 腺疾病、痛风、类风湿关节炎、恶性肿瘤、严重心脑血 管疾病及严重肝肾功能不全疾病等。
二、方法
2. 组织培训：召开社区动员大会，举办课题操 作人员的培训班，对社区医生及受试者进行教育。
3. 筛查:在社区中选取志愿者居民8 400例，签 署知情同意书。采用预先设计的问卷进行调查，包 括吸烟（至少半年以上每天吸烟1支或每周7支）、 饮酒(半年以上,每周饮酒至少1次）、运动锻炼（每 天30 min且每周>3次）、既往病史。体格检查（包 括身高、体重及血压，计算BMI)、生化检测[采集空 腹肘静脉血，并进行口服75 g糖耐量试验（0GTT); 用全自动生化仪检测血糖]。
4. BMD检测：采用Hologic公司生产的Sahara 超声骨密度仪测定左侧跟骨BMD，以T值为指标， T值< -1.0为骨量减少。
5. MS诊断标准（CDS标准）：具备以下4项组
分中的3项或全部者：（1)超重和/或肥胖BMI英
12. 0 kg/m2; (2)高血糖:FPG 多 6. 1 mmol/L 及/或 2hPG為7. 8 imnol/L，及/或已确诊为糖尿病者；（3) 高血压：血压多 140/90 mmHg (1 mmHg = 0. 133 kPa)，及/或已确认为高血压并治疗者；（4)血脂紊 乱:TG 5： 1. 7 mmol/L，及/或 HDL-C < 0. 9 mmol/L (男）或 < 1. 〇 (女）。
三、统计学分析
计量资料以无表示，组间比较用独立样本* 检验，调整年龄等干扰因素后，采用协方差分析组间 均数。计数资料用阳性例数或率表示，组间比较用 非参数检验，多因素分析采用多元线性逐步回归分 析，数据采用SPSS19. 0统计软件进行分析，以P < 〇• 05为差异有统计学意义。
结 果
2. 一般情况:共纳人5 552例受试者，其中，男 1 98*7 例，年龄 4〇 ~ 87(59. 4 ±7. 3)岁；女 3 565 例 (绝经前：绝经后为1:3. 7)，年龄40 ~ 86 (56. 9 土
0. 2)岁，男女比例1:1. 8。MS患病率:男性29. 0% , 女性24.4%。各组基线情况见表1,2。MS组的 HDL-C低于非MS组，MS组年龄、BMI、腰围、FPG、 2hPG、TG、收缩压、舒张压高于非MS组，差异有统 计学意义（P<〇.〇5)，MS组与非MS组BMD及骨 量减少患病率差异无统计学意义。各组不同MS组分数目患者的BMD情况:表 3显示，男性及绝经前女性组差异无统计学意义， 绝经后女性在校正了年龄、绝经年龄、ALT、血肌酐 (Cr)、锻炼与否后，当MS组分数目由0、1、2、3、4递 增时，BMD呈线性升高趋势，且差异有统计学意义 (尸<0.05)。
3. 与BMD相关的危险因素：以BMD为应变
4. 量，以年龄、BMI、收缩压、舒张压、TG、HDL-C、FPG、 2hPG、吸烟与否（女性为绝经年龄、锻炼与否）为自 变量，进行多元线性回归分析，结果显示，男性BMD 与吸烟负相关，总体及非MS组还与FPG正相关 (表4)。绝经后女性总体与非MS组的BMD与年 龄负相关，与绝经年龄、BMI、收缩压、2hPG正相关; MS组的BMD与年龄负相关，与收缩压、BMI、TG正
5. 相关(表5)。
6. 表4多元线性回归分析男性跟骨骨密度与MS各组分
7. 讨 论
8. 本研究发现，吸烟与男性骨量减少相关。绝经
后女性BMD与年龄负相关，与收缩压、BMI、TG正 相关。根据CDS诊断标准,MS患病率男性高于女 性(男29. 0%，女24. 4% )。我国11省市MS的流 行病学调查(使用美国国家胆固醇教育计划成人治 疗专家组ID2006年标准），35 ~64岁人群MS患病 率男性 16. 0%，女性 22. 5% [5]。CDS 2007—2008 年调查结果显示，大中城市和乡镇20岁以上人群 MS患病率为14%w,本研究MS患病率高于前 两者。
BMI被认为是绝经后女性BMD的决定因素， El Hage等[7]发现绝经后女性BMI和腰椎1 ~ 4及 股骨颈BMD均正相关。张红等[8]发现腰椎及股骨 颈、Ward三角区及髋部BMD与BMI正相关。这与 本研究结果一致。其可能原因是：（1)体重的增加 增大了骨骼的负荷，从而增强骨强度，增加BMD; (2)体重的增加常提示机体摄人更多的蛋白、维生 素D和钙剂，增加了骨原料的补充。
目前TG对BMD的影响尚存争议。Cui等[9]发 现，TG与绝经前妇女股骨转子的BMD负相关，此外 还有TG与BMD不相关的报道[1°]。Adami等[11]的 一项多中心研究表明TG与腰椎、髋部BMD正相 关,我们仅在绝经后女性MS组发现TG与跟骨 BMD正相关，TG对BMD的影响还需要进一步的研 究证实。
关于高血压对BMD的影响，Gotoh等£12]发现， 收缩压和BMD呈明显的负相关。von Muhlen等™ 没有发现BMD与血压之间的相关性。本研究结果 显示，绝经后女性无论总体、MS组还是非MS组，均 发现收缩压与BMD正相关。Hanley等[14]对2 187 例男性和5 566例女性的队列研究表明，髙血压和 BMD正相关，而且没有性别差异。311丨11^11等[15]对 高血压大鼠模型研究发现，血管紧张素转换酶抑制 剂可以通过阻断肾素血管紧张素系统增加BMD。 目前，高血压对BMD影响的确切机制尚不清楚。从 本研究结果可以看出，血压与BMD的相关系数很小 (p = 0.004 ~ 0.007),易受其他混杂因素的影响。 由于MS是多种代谢异常综合作用的病理状态，所 以其对BMD的最终影响也取决于各因素之间的 平衡。
本研究样本量较大，而且应用了便捷、价廉、无 辐射的定量超声仪筛查跟骨BMD，弥补了双能X线 骨密度仪难以大样本检测的不足，但只测定了跟骨 BMD，对其他部位如腰椎、股骨颈等BMD与MS的 相关性尚不明确。其次，本次研究是横断面研究，不
能说明MS与BMD的因果关系，今后应该开展前瞻 性研究更深人地探讨两者之间的关系。
总之，中老年人群MS患病率更高。随着MS组 分增加绝经后女性BMD有增加趋势，且与BMI、收 缩压、TG正相关。男性骨量减少与吸烟相关。成都华西华科研究所研发生产QCT骨密度测量体模软件系统
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