CT对骨质疏松的早期诊断及疗效观察研宄与QCT骨密度测量体模软件检测方法  

 [摘要]目的研究骨质疏松的早期诊断的！CT标准及对骨质疏松治疗前后的效果观察。方法使用 西门子SOMATOM EMOTION型定量CT，利用其骨质疏松测定软件，测定正常及骨质疏松的病人的骨密度，并测定 其碱性磷酸酶、血生化、血钙等骨代谢指标;结合其他医院的研究结果，探索骨质疏松的早期诊断方法;对骨质疏 松的病人正规治疗后3个月，利用！CT观察骨密度变化。结果由！CT查出的骨密度与DEXA查出的骨密度峰 值有所不同，其高峰在20岁左右，用！CT观察骨密度变化，可在3个月内观察到骨密度的明显变化。结论！CT 可在较短的时间内观察到骨密度的变化，！CT监测疗效的优点是明显的;骨质疏松的早期诊断可由两点观察骨密 度的变化来实现。

[关键词]骨质疏松症;定量CT;骨密度;诊断

随着我国经济的快速发展和人民物质生活水平的 提高，人口老龄化逐步严重，骨质疏松的发生率逐年提 高。对骨质疏松的防治越来越受到重视，高敏感、高精 度、易于普及、简便易行的检测手段显得越发重要。我 们应用QCT法对病人的皮质骨和松质骨的骨密度 (BMD)进行了检测，发现该方法比其他方法对骨量的 变化更为敏感，且可避免组织结构的重叠。本研究主 ^*

要通过对正常人的骨密度和骨质疏松病人的治疗前后 的骨密度的检测，在与其他中心的研究结果进行比较 后^[1〜^3]，探讨骨质疏松的早期诊断和疗效的监测。

1材料和方法

1.1仪器QCT为西门子SOMATO EMOTION型全身

螺旋CT机。骨密度测量体模：由其自带的羟基磷灰

石固体标准体模。骨密度测量软件:其自带骨密度测 量系统软件与参考数据。

1.2正常值的检测对象从2002年9月到2004年1

月，选择来自不同行业（包括工人、医务人员、医学生、 其他志愿者）的人群，排除有内分泌代谢疾病、长期卧 床、营养不良者、有自发骨折史等对象，共检测166人， 其中男性88例，女性80例。

1.3治疗对象的检测选择我院住院及门诊诊断为 骨质疏松的病人，正规治疗前后均予检测骨密度，共检 测24例（均为女性）。

1.4检测方法

1.4.1检测部位及条件选取第2和第3、第4腰椎 的中间层面，以层厚10_进行横断扫描，扫描条件为 80kV，81mAs，扫描时间为1.0.，同时扫描腰椎和体模。 根据已知标准体模分析所测椎体的骨密度，取平均值， 结果表示为单位体积的骨矿含量(BMD，mg/cm³ )，测量 变异为1.7%.测量时分别测量骨密质和骨松质。下 列图片分别是(扫描仪扫描取得）_：女性实际测量值及 机附正常参考均值曲线、男性实际测量值及机附正常 参考均值曲线、分别测量骨皮质及骨松质的骨密度，见 图 1 ~3。

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图1女性实际测量值及机附正常参考均值曲线 图2男性实际测量值及机附正常参考均值曲线 图3分别测量骨皮质及骨松质的骨密度

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1.4.2实验室检查对检查对象分别检查其碱性磷 酸酶、血钙、血生化等代谢指标，以排除其他疾病及相 关因素的干扰。

1.4.3统计学处理数据以平均值±标准差表示(I ±")，#检验，单因素方差分析。统计学软件应用 SPSS10.0。

1.5骨密度的峰值统计及骨质疏松的诊断根据我 们和其他中心的检测经验^[1，^2]，从正常人群测量骨密度 取20 ~ 30岁对象用于骨峰值的统计，分组为21 ~ 30 岁，~40岁，~50岁，~ 60岁，~ 75岁。骨质疏松的诊 断按以健康年轻人BMD均值以下2.5倍标准差作为 骨量截断值，低于该值即可诊断为骨质疏松。

2 结果

2.1骨峰值的检测值根据对21 ~ 30岁年龄组的男 女共40人的检测得到男性骨密度均值为178.4 ± 34.1

mg/cm³，女性为 169.6 ± 29.5 mg/cm³。

2.2各年龄组腰椎骨密度均值见表1。

2.3治疗组治疗前后的骨密度比较见表2。治疗 组及对照组均为女性。

2.4与机附软件的比较由表3可见所测骨密度值 在机附软件2倍标准差的范围内。

3讨论

骨质疏松的诊断目前国内主要使用DEXA，而 ;CT的使用较少，由于；CT可对骨质做三维定位测 量，并可分别测定皮质骨及松质骨的密度，可在较短的 时间内观察到骨密度的变化，；CT可以对骨转换率高 的松质骨进行单独测定，而且测定的是体积BMD，所 以敏感性、准确性更高。张光等^[4]比较Z-@c_OTe法、T? @c_OTe法及骨量截断值法对骨质疏松诊断的百分比，发 现若用Z-score法，即以同年龄同性别组的BMD"! ± 2" 为正常值，那么在老年组即使BMD低达32mg/cm³,仍 不能诊断骨质疏松，提示此法敏感性差，漏诊率高。用 T-score法，即以年轻组的BMD均值± 2s为正常值，则 男性30-39岁有38%，50#59岁年龄组有93.5%，女 性约81.1%的个体被诊断为骨质疏松，有扩大之嫌。 用骨量截断值法诊断骨质疏松的比例与一些调查较接 近，即以健康年轻人BMD均值以下2.5s作为骨量截 断值，低于它的为骨质疏松，但早期的骨质疏松仍难以 判断。我们用其机自带的的分析软件检查发现，在老 年组如果用Z-score法判断骨质疏松的诊断显然不合 理，但使用T-score法虽以年轻人的BMD均值的2.5s 以下作标准仍不能较早判断骨质疏松的诊断，而骨质 疏松早期诊断及发现意义较大，；CT法的优点为可以 检测单位体积的BMD( g/cm³)，它可以区分皮质骨与松

质骨的骨含量，具有高准确及高精确性，它可以在早期 的骨密度下降过快时及时发现。根据我们对治疗前后 检测结果显示，；CT法可以在较短的时间内发现骨密 度的变化，在监测治疗疗效时，其地位是其它方法无法 替代的。由于它在此方面的优点，在早期的骨质疏松 的发现上应有其独特的贡献。分析我们及多家医院的 结果得出，单纯用骨密度值来预测和判断早期的骨质 疏松较为困难，又有报道骨密质与骨松质的比值随年 龄的增加而增加^[5,^6]，因而可以预测骨质疏松，但一次 的检测结果在人种、地域、不同的设备、营养状况、年龄 中差别较大，仍难判断早期的骨质疏松。我们应用两 点法来判断骨密度有无可疑的变化，即在一段时间内 两次检测骨密度，以其变化值及骨密质与骨松质的比 值的变化值来指导临床的骨质疏松的早期干预。

从我们的研究结果来看，在使用国外的设备及软 件检测国人的骨密度时，能够反映骨密度的变化值，而 通过与国人的同年龄组的骨密度均值的比较可对其本 身的数据进行有实用价值的补充，在目前国内；CT设 备及骨质疏松软件之间差异较大，不同人群、不同设 备、不同中心的检测值缺乏比较的价值，而通过两点法 检测骨密度变化值及骨密质与骨松质的比值的变化 值，可以在不同的中心、不同人群中进行比较，进而建 立统一的骨质疏松的早期的诊断标准。因此随着对 ;CT的研究的加深及理解的变化，其在骨质疏松的早 期诊断和骨密度监测的地位会有明显提高^[7]。

成都华西华科研究所研发生产QCT骨密度测量体模软件系统 

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