成都华西华科研究所分析骨质疏松性骨折宏观经济学评价与QCT骨密度软件体模检测

骨质疏松性骨折的宏观经济学评价

前言（Preface)

2002年统计资料显示我国目前60岁以上老年人U 已达到1.4亿，为总人口的10.2%,其中65岁及以上老 年人口躭达到8811万，占总人口 6.96%ⁱⁿ，目前粮个国 家都处于老年化状态，并正以每年3%的比例高速增长。 预计到2014年前后，我国老年人数将超过2亿人并开始 进人快速增长期，2020年我国的老龄化水平将是17%, 达到2.4亿。现在是世界上平均每5个老人中就有1个 中国老人，到了 2030年将是世界上每4个老年人中就有 1个中国老人,2050年中国老年人将增为4.36亿人。中 甾，不仅是世界上老年人口最多的国家，也足世界人口老 龄化速度最为迅速的国家之一，未常先老！这些数据十 分令人担优。担忧之一，国家人n老龄化了，对我国实现 社会经济可持续发嵌是一个严峻挑战•，担忧之二，闰家人 口老龄化了，疾病谱也随之发生改变，老年病的投人必将 更大，对国民经济影响的矛盾也随之突出。本文旨在综 述目前世界及我国人口资料现状的间时，结合相应的骨 质疏松性背折医疗费用的资料，仅为医务人员或相关部 门提供参考。

骨质疏松症的主要危险结果是易致脆性#折，犹如 糖尿病控制不好易产生心血管并发症一样，骨质琉松如 不及早干湏与预防，就会发生骨质疏松性骨折。WHO预 测，骨质疏松症及其相关骨折将成为今后社会与公众一 个重大的保健问題，它已是目前危及老年人生命与健康 的主要疾病之一。由于绝经后骨质疏松性毋折而致的死 亡率已超过了乳腺癌、子宮颈和子宫体癌的总和，严重地 威胁着老年人的生命健康与生活质S。骨质疏松症在西 方发达国家的妇女中发生率高，美国、欧洲和日本大约有 7500万人患骨质疏松症，其中1/3为绝经后妇女。同时 美闰每年约有150万患者并发骨折，其中包括7万名脊 椎骨折、3万名髋邡骨折、2万名腕部骨折和3万名其他 部位骨折，超过50岁者的2名妇女中就有1名、8名男子 中就有1名将在他们的一生中发生骨质疏松性骨折。妇 女与男子的比例是2:1^[21。约20%的骨折患者在丨年内 可以因并发肺栓塞、肺炎而死亡，半数髋部骨折的存活者 失去独立生活的能力，约20%的患者只能生活在护理院 中。骨质疏松性骨折医疗费用耗资巨大，治疗骨质疏松 症直接引起的医疗费用从1986年的70亿〜100亿美元 已上升到丨995年的丨40亿美元⑴。而据预测我W目前 约有8800多万骨质疏松患荇¹⁴¹,每年医疗费用按最保守 估计也需要150亿人民币。随着人口的不断老龄化和平均期望寿命增长，如果不采取有效的、及时的干预措施， 未来的25年，此项医疗费用可能还要成倍的增长。世界 著名矫形外科专家CamPbdl先生押指出.骨质疏松可以 被称为“骨骼衰竭”，就应像心脏科医师不会等到出现严 重心力哀竭才开始治疗心脏病一样，我们也应该采取必 要的措施预防“骨骼衰竭”，并防止背折发生。同样世界 矫形外科骨质疏松组织也认为，“除非存在禁忌证，任何 已发生脆性骨折和骨质疏松的患者都应该接受药物治 疗，以降低再次骨折的风险。"这都提示了防治骨质疏松 的重要性与必要性^15]。有资料报道，2002年全世界已有 6.06亿老年人，如按女性骨松发病率为61.8%预算，将 有3.745亿女性骨松患者；伟男性骨松发病率为14.6% 预算，将有0.885亿男性骨&患者。合计总发病人数可 达4.63亿。这些患者都是我们骨质疏松界医务人员应 该履行服务的对象。

骨质疏松的定义认识的演变：骨质疏松娃Pommer 在1885年首先提出并把它从骨软化症中区分出来的，但 医学界对于骨质疏松的认识是随着社会的发展和诊断仪 器技术的发展而逐渐深化的。可以说在上世纪五六十年 代，国内大部分民务工作者对骨质疏松症还没有深刻地 认识，只知道人老了会驼背，身高要变矮，而对于身高变 矮、老了驼背的实质并没有认识，对于老年人的脊柱骨折 仅认识是病理性骨折，并常与脊柱转移性肿榴相混淆，治 疗也仅是被动的针对性治疗，但对于其内在的深刻原因， 由于缺乏相关的仪器设备，也没有进行深人地研究。随 笤人民生活水平的不断提高，国家安定，人的平均寿命提 高，这一人群的发病率不断增加，对国家对家庭造成的负 担矛盾也日益突出，如何改善老年人的生活质减轻社 会的负担问题已经之引起了世界各国医务人员的广泛关 注。直到1990年在丹炎举行的第三届国际骨质疏松研 讨会，以及1993年在香港举行的第四届国际骨质疏松研 讨会上，骨质疏松才有一个明确的定义^[61:“骨质疏松是 一种全身性骨骼疾病，其特征是低骨贵和骨组织微细结 构的破坏，随后骨的脆性增加，钟折的危险性增加。”并 对骨质疏松性骨折作了的临床定义：骨质疏松性钟折是 —种脆性骨折，这种骨折由于傲损伤引起，例如从站立的 高度或较低处跌倒^[7)。自那以后骨质疏松已经引起了世 界各国的广泛关注，各方面多学科（内分泌、伤骨科、老年 科、妇科、康复科、中医科、放射科、检验科、核民学科等学 科）都在广泛深人地研究，各种检验方法也不断更新，认 识也在不断深化。到目前为止，对于骨质疏松的定义已 作了第二次修改，并已得到骨质疏松界的广泛认可，那就 是在2001年美国国立卫生研究院（NIH)作了新的更改，

又提出了骨质量的槪念⑷：“骨®疏松是一种#骼异常， 特征是骨强度降低，导致骨折危险性增加◊骨强度反映 骨密度和骨质量两个主要特征的整合"。其中骨质童包 括：#的徽结构、骨转换率、骨损伤的积累（例如微骨折 等）、骨质强度和矿化情况等几个方面。这次会议提出骨 最减少不是骨质疏松的唯一原因，除此之外还与骨质最 的五个方面因素有关。

世界人口增长现状与 预测(Status quo and forecast of global population growth)

一、世界人口现状与预测（Status quo and forecast of global poputation)

自1985年法国在度过了 115年后，成为世界上第一 个老龄化社会的同家，至1992年时全世界已有57个国 家和地区已先后进人老龄化社会，美洲全部；欧洲有阿尔 巴尼亚除外的27个S家；亚洲有日本、以色列、塞浦路 斯、3个国家和中国香港；非洲仅塞舌尔1个国家。

世界人口增长的状况为：1804年为10亿，过了 123 年后，〗927年为20亿，再过33年后，1960年为30亿， 1974年（14年后）为40亿，1987年（13年后）为50亿。 1999年（12年后）为60亿，根据目前出生的人口结构来 推算預计2013年（10年后）为70亿，到了 2028年（15年 后）世界人口将达到80亿，到了 2050年（12年后）世界人 口将达到93亿^(图36-1)。这些资料显示：世界人口 增长的相隔的时间间距越来越短，ifD人口的增长速度却 未见有减缓。

(亿）

80

60

40

(10%)和拉丁关洲（9%)接近。

这些数据应该引起人口宏观社会学学方面的广泛关 注，同时也值得骨质疏松医学界引起更加单视。今后的 50年还冇更多的医疗市场与机会，骨质疏松界还将面临 巨大的挑战与承担社会賦予的甫任，同时骨质疏松性骨 折的发病随若老年人口的增长也同时大輻增长，中国的 伤骨科K师在治疗骨质疏松性骨折的同时.还得承相更 多的治疗骨质疏松症的义务。

二、世界老年人口发展趋势（Growth trends of global older population)

据中国老龄科学研究中心徐勤报道：世界老年人口 的变化一直处于不断上升的趋势，1950年时，全世界60 岁以上的老年人约有2亿，1970年上升到3亿，2000年 达到6亿。2002年，达到6.06亿，其增长速度超过人口 增长速度。据联合国估计，2020年可达10亿，那时，全 世界的老年人U将占总人口的13.7%,从丨950到2025 年全世界总人口将增加2倍多，从25亿上升到82亿，而 老年人口却要从2亿增加到1丨亿，增加4倍多。2050 年，全球将有近20亿的老年人。北美、欧洲和日丰，在问 一时期老年人口预计从占总人口的10%〜15%增加到 30% 〇

世界老年人口的发展趋势（图36-2) :20世纪60年 代初，世界人口年增长率最高约为2%,每年约为5300 万。现在每年约为8000万。其中77%的老年人口增长 发生在发展中地区。到2025年撤哈拉以南非洲的65岁 和65岁以上的人，将从2270万增加到6120万。由于这 一地区人口基数的全面增长，65岁及其以上的老年人群 作为总数的百分比，将从3.2%上升到4.2%。

图36-2世界60岁以上老老龄人口增长趋势图

40

1804  1927  1960  1974  1987  1999  2013

图36-1世界人口增长ft势图

0

另据联合国人口资料显示：2002年，中国60岁及以 上老年人口已占世界老年人口 1/5(21.34%),占亚洲老 年人口 2/5(39.7%)达1.34亿。世界上有54%的老年人 口生活在亚洲，24%的老年人生活在欧洲。未来50年， 老年人口的地区分布将发生显著变化。六成（62.55%) 老年人口生活在发展中地区，目前，中闰人口为13亿，印 度人口 9.82亿，这样世界上每5个人当中就有2人是在 中国或在印度。世界上每年在亚洲人口要增长5000万； 非洲增长丨700万；而拉丁美洲和加勒比海地区仅增长近 800万。到2050年，居住在业洲地K的老年人U将达到 八成(79.88%),提高丨7个百分点，亚洲的老年人口将增 加到近63%,而欧洲则减少一半，为（11 %)左右，与非洲

三、我国人口变化现状（State population growth status)

我国人U年龄结构向成年型的转变始于20世纪60 年代后期，到20世纪80年代末和90年代初形成了稳定 的成年型人口，到20世纪末已完成向老年型转变。发达 国家几十年甚至上百年的老龄化进程，我国仅用近30年 的时间走完，具有起步比发达国家迟，而增长速度却比发 达国家快的多的特征。

根据第五次人口普査的结果，20世纪五六十年代是 我国两次出生高峰期，这些人口在2010年以后陆续进入 老年，这段时间是我国老年人口数鼉增加最快的时期。 绝对数t大是任何一个国家都无法与之相比的，在2020

年前，我国65岁及以上老年人n的数最将比现再增长一 倍，再过15年即2050年时，还将增长一倍。1998年时我 国人口自然增长率已经下降到千分之十以下，我国己达 到世界低生眘水平国家的行列，人口生长类型实现了从 高出生、高增长、低死亡发展到低出生、低增长、低死亡的 历史性转变。快速增加的老年人口，特别是我国所特有 的大量的独生子女家庭压力更大，使家庭的负担加重，同 时社会也将承受史大的经济压力与老年人的健康负担。 因此，述立、健全社会化的老年人口生活保瘅体系尤为重 要。但是，目前我国的人口老龄化还处于经济不发达、人 口众多、人们还普遍不富裕的状态下，其发展速度快、人 口数量规模大，必定会带来一系列的社会问题。

目前我国骨质疏松患者的发病率预算：我国是世界 上老年人绝对人口最多的国家，目前60岁及其以1：的老 年人已达1.34亿人，人均寿命亦已达到71.8岁，占全国 人口的10%,到21世纪中叶将步人老龄离峰期，60岁以 上人口占总人口的27%，达4亿之多，占世界老年人口的 1/5(21.34%)。到2050年我国60岁以上的老人将达到 4亿左右，占总人口的四分之一的（27%>以上。35年前， 中国儿童人口与老年人的比例娃6:1，再过35年，中国的 人口结构将以老年人口是儿竜人口的两倍这样惊人的速 度转变。

M值得引起汴意的是：我国还存在一个高龄化矛盾 突出的问题，目前我国卨龄老人每年增长率约为4.5%， 为总人口年平均增长率的6倍。而80岁以上的高龄老 人的增长趋势更加迅猛，将从目前的1199万，2020年时 则增加到的2700万。据调査，平均每位80岁及以上高龄 老人的日常护理与医疗费用开支是65〜79岁老人的14 倍左右。成都华西华科研究所分析研发定量CT QCT骨密度体模软件分析系统  
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