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定量超声骨密度测定与QCT骨密度测量体模软件检测方法对老年性骨质疏松诊断的探讨

2022-04-02 16:41:38      点击:

成都华西华科研究所分析定量超声骨密度测定与QCT骨密度测量体模软件检测方法对老年性骨质疏松诊断的探讨

摘要:目的探讨定量趄声骨密度测定技术在老年性骨质疏松诊断中的应用,以及摸索其指标在诊断中的价值。方法使 用美国HOLOGIC公司生产的全干式跟骨定量超声骨密度测量仪对380例60~85岁门诊体检人员右跟骨进行测定。结果 各年龄组随年龄增加SOS、BUA及QUI水平均呈降低趋势,其中QUI降低显著。结论定量超声骨密度检测对老年性骨质 疏松症的诊断具有一定价值,QUI指标诊断意义较大,可作为对老年性骨质疏松进行早期筛选和诊断的重要手段。

关键词:骨质疏松;超声检査;骨密度 中图分类号:R681 文献标识码:A

随着人口寿命的不断增长及老年人口不断增加,作为老 年重要疾病之一的骨质疏松症的发病率不断增加,目前在世 界常见病中己跃居第7位,骨质疏松症己成为老年患者骨 痛、骨折及因骨折致残致死的主要原因之一。对骨质疏松的 早期诊断及预防有着极为重要的意义[1]

骨密度测量技术一直以同位素吸收的单光子测定 (SPA)、双能X线吸收法(DEXA)以及薄层CT测量技术 (QCT)等检测手段为主流。但近年来发展起来的定量超声 法(QUS)骨密度测定技术正试图以其便于操作、经济、便携 以及较高的灵敏度和精确度等特点发挥其在该领域的作用, 定量超声法就是利用超声对物质密度、结构及材料的特征表

现来评价骨的质量,本文旨在探讨该检测在老年性骨质疏松 诊断方面的应用及其技术指标的诊断价值。

1材料与方法

1.1对象2003 - 01 ~2004 - 08门诊体检人员380人,均 为男性,在60~85岁之间。除外糖尿病、甲亢和心、脑、肝、 肾等影响骨代谢的疾病和使用激素影响骨代谢的药物。被 检者以10岁为一个年龄段分三组,其中60岁以上年龄组 110人,70岁以上组180人,80岁以上组90人。

1.2方法记录受试者姓名、性别、身高、体重,采用美国 HOLOGIC公司生产超声骨密度测量仪,进行右侧跟骨定量 超声测定,测定超声波传导速度(SOS)、超声波振幅衰减(BUA)及硬度指数(QUI/Stiffness)三项主要超声指标,SOS 值测量结果以m/s为单位,BUA值测量结果以dB/MHz为 单位,QUI值由测定的BUA和SOS值计算得出[2]。同时, 根据设备提供的亚洲人群正常峰值骨密度(T-Score),统计 相应的T值改变。结果采用SPSS软件进行统计学分析。

2结果

以10岁为一个年龄段分三组进行统计,统计结果见表

1。结果显示SOS、BUA及QUI均随年龄递增而递减,其中 QUI的递减呈现出显著的差异性,S0S、BUA均无显著差别。 T值亦随年龄递增而递减,三个年龄组间差别无显著性。

表1  各年龄组起声骨密度测定指标比较

«定指标

60

70

80

n

110

180

90

S0S(ni/s)

1 537.26+19.07

1530.78 + 36.86

1519.20+20.15

BUA(dB^Hz)

82.3212.54

79.93+19.59

74.43 + 9.38

QUI(SdM

92.9612.29

89.65 + 22.80*

82.42+11.79*

T-soore

-1.163 64 + 0.621 728

-1.64444+0.780062

-1.855 56 + 0.659 966

与60岁年龄组比较* PC0.05

3讨论

骨质疏松分为三类,即第一类为原发性骨质疏松症,第 二类为继发性骨质疏松症,第三类为特发性骨质疏松症。原 发性骨质疏松症分两型:1型为绝经后骨质疏松症,2型为老 年性骨质疏松症。根据这种分型方式,老年女性骨质疏松可 能多为两型骨质疏松混合型[1]。因此,本研究选择60岁以 上男性作为研究对象,旨在观察定量超声骨密度测定对老年 性骨质疏松症诊断的价值。

研究显示,骨的强度是由其材料特性和结构特性共同决 定的,其中材料特性的权重占优。射线吸收法,如DEXA,可 以较精确地测定骨矿物质的含量和骨矿物密度,在反映骨材 料特性方面有较高的价值,但其在反映骨结构特性方面存在 一定局限。超声波法测量骨密度是近10年来发展的新技 术,是利用超声波对物质密度、结构及材料的特征来衡量骨 的质量。其2个重要参数BUA、SOS是由于骨和软组织对 超声波的吸收和散射而导致超声能量信号和传播速度•的减 低。测定超声波在骨组织中的传播速度(SOS),能反映骨的 弹性,即骨的同质性和同向性[3],超声波在骨组织时被衰减 的程度(BUA)能反映骨的结构,和骨的形状、大小、骨小梁间 距及其连接有关[4]。QUI,即Stiffness则是两个参数的总合 (Stiffness = 0.67 BUA+0.28 SOS-420[5]),它能全面评价 骨的质量。

从本研究的结果可以看出,虽然SOS、BUA亦呈现出随 年龄降低的特征,但其改变均不具备统计学的显著性,而

QUI的降低却较为显著。这也反映出,老年性骨质疏松的 特征是骨量丢失与骨纤维结构破坏共同作用的结果,因此, 我们认为,在老年性骨质疏松的超声骨密度测定,QUI是较 好的诊断指标。这与Porter (1990)前瞻性研究提出的,非 损伤性骨折时BUA是诊断骨质疏松症的最好参考指标,以 及Funke建议女性绝经后骨质疏松,选用跟骨的SOS值 <1 485 m/s作为诊断指标,其真阳性可达70 96,假阴性为 25 %[6]—样,反映了不同类型的骨质疏松,超声骨密度测定 在选用诊断指标时应具体分析。

T值的改变是目前诊断骨质疏松的重要依据,恒鉴于目 前国内尚未有较权威的流行病调查结果提供,仅依靠设备厂 家提供的正常值可能引起较大的系统偏差,本研究中亦发 现,以T值作为诊断依据时,阳性率明显低于部分研究报道 的发病率,因此,我们认为,采用t值诊断时应更多地参考 QUI_及SOS、BUA等测定参数的改变,以更全面地反映受检 者的真实骨质量状况。

此外,跟骨属于末梢骨,其对身体其他骨,尤其是易发生 脆性骨折的脊椎骨、股骨近端等部位是否具有很好的代表性 尚待研究,而且,跟骨测量也易受诸多因素的影响,这从统计 结果中部分结果平均值的样本标准差变异较大可以看出。

目前,临床上使用的骨密度检测手段很多,定量超声骨 测量操作简便,无电离辐射,其测定指标较为多样,反映骨质 量的角度多样,全面,如能较好地掌握其测定参数的诊断价 值,并与相关的检査包括射线吸收法骨密度测定、骨代谢生化 检测等结合,必能大大提高骨质疏松诊断及鉴别诊断的水平。

                             成都华西华科研究所研发生产QCT骨密度测量体模软件系统 

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