成都华西华科研究所分析糖尿病检测指标的临床应用分析与糖尿病早期无创检测诊断方法

 【摘要】目的观察分析糖尿病合理选择检测指标重要性。方法回顾96例资料,抽取所有化验 项目，分析必检指标;次检指标及中性指标。结果本组96例，1064份申请单，其中必检指标596份，次 检指标398份，中性指标70份。结论合理选择糖尿病检测指标,有利于糖尿病的诊断，鉴别诊断，及早发现并延缓并发症的发生。

糖尿病(MD)是一个复杂的糖代谢紊乱性疾病，常常波 及多系统的代谢紊乱,实验室检查也应多方面选择辅助检 查⑴。2011年7月至2012年1月我院收治糖尿病患者96 例，现对相关检测进行分析，报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料本组96例，男44例，女52例;年龄41 ~76 岁，平均52. 4岁;相关糖尿病检测指标1064项。

1.2方法回顾病例资料，抽取所有化验项目，分析必检指标(对糖尿病的确诊，病情进展,并发症预防和治疗等有直接 参考价值）；次检指标(对于对糖尿病的确诊，病情进展，并发 症预防和治疗等有次要或间接参考价值)及中性指标（对糖 尿病的确诊，病情进展，并发症预防和治疗等无直接或间接参 考价值）。

2结果

本组96例,1064份申请单,其中必检指标596份,次检指 标398份，中性指标70份。

3讨论

3.1 MD的早期筛查指标包括^[2]免疫学标志物，基因标志物，胰岛素分泌。这些指标不是人人都用的，对于1型MD而 言，由于检查成本昂贵且尚无有效的治疗方案，目前不推荐使 用这些免疫学标志物进行常规筛查，只有下列情况才进行该 项检查。①某些最初诊断为2型糖尿病，却出现了 1型糖尿 病自身抗体并发展为依赖胰岛素治疗者。②准备捐献肾脏或 部分胰腺用于移植的非MD家族成员。③评估GMD妇女演 变为1型MD的风险。④从儿童MD患者中鉴别出1型MD 患者以尽早进行胰岛素治疗。本组4例最初诊断为2型糖尿 病，却出现了1型糖尿病自身抗体并发展为依赖胰岛素治疗 者却未选用这些检测。对于45岁以上的人群,尤其是超体重 者，通过FPG测定进行2型MD的筛查。对于有2型MD倾 向的人群，则应经常进行筛查，目前2型MD患者发病年龄趋 于年轻化,建议对符合危险因素中任两项的超重青少年进行 筛查:①有2型MD家族史。②属于MD高发病种族。③有 IR征兆。理论上早诊断、及时处理，可延缓并发症的发生。 多数学习学者不建议用胰岛素分泌试验进行常规检测^[2]，可 通过FPG和OGTT试验的2 h-PG水平，诊断IFG和IGT。

3.2糖尿病的临床诊断及常见急性并发症的实验室鉴别 诊断：

3.2.1 MD的实验诊断指标是血糖，OGTT;MD的诊断并不 困难,根据三多一少症状和血糖浓度升高，（FPG >7. 0 mmol/ L或随机血糖浓度&11. 1 mmol/L)即可诊断 3. 2. 2常见急性并发症的实验室鉴别诊断，糖尿病酮症酸中 毒，糖尿病非高渗性昏迷和乳酸中毒，是MD常见急性并发 症，但处理的方式截然不同，而三者的鉴别诊断主要依靠实验 室检查的结果，这些实验室检查包括，血糖与尿糖;血酮体与 尿酮体;酸碱失衡情况(PH值和碳酸氢盐等）；细胞内脱水或 治疗中的异常情况(如钠钾磷酸盐等）；糖尿病酮症酸中毒的 特点是体内酮体增多，及代谢性酸中毒,尿酮体强阳性，血酮 体定量身5 mmol/L学PH值和C0₂结合率降低，碱剩余负值 增大，阴离子间隙增大;但血浆渗透压仅轻度上升。高渗性昏 迷的主要依靠体内高渗状态的检测，实验室检测为三高，即血 糖特别高（奋33. 3 mmol/L),血钠高& ( W5 mmol/L)，血渗透 压高（>350 m_〇Sm/kg. H₂0)、尿糖强阳性、血酮体可增高，当 如酸浓度>2 mmol/L,PH值降低，乳酸酮酸比值> 10并排除 其他酸中毒原因是，可确诊。而肾性尿糖是由于慢性肾炎、肾 病综合征等疾病引起肾脏对糖的重吸收障碍而出现的尿糖,

但患者血糖及糖耐量曲线基本正常，这与糖尿病性尿糖有根 本的区别。

3.3糖尿病程的实验室监控:MD的慢性并发症实验室检测 指标包括包括:血糖与尿糖;糖化血红蛋白（GHb);尿蛋白 (微量清蛋白与临床蛋白尿）；其他并发症评估指标（如肌酐、 胆固醇和甘油三酯）；胰腺移植效果评估:GHb的浓度反映测 定日前2 ~ 3个月内受试者血糖的平均水平，而与血糖的短期 波动无关。所以目前测定糖化血红蛋白，只作为糖尿病患者 6 ~ 10周前血糖水平的定量指标。在新发生的糖尿病患者， 临床检测只有血糖水平增高，而GHb正常;而未控制的糖尿 病患者,则既有高血糖，也有GHb增多;在糖尿病已被控制的 人群中，可见到血糖正常,GHb水平仍较高。这是因为GHb 的形成与消失均需要数周时间。所以GHb水平不能反映近 期的血糖水平，不能提供近期的治疗效果。但它是糖尿病长 期监控的良好指标，尤其对IDDM和妊娠期性糖尿病的治疗 监控有用。血清白蛋白亦可糖基化，而且白蛋白的半寿期仅 为19 d。因此测定糖化白蛋白可了解糖尿病近二周的血糖水 平，反映糖尿病治疗的较近期效果。

3.4 MD是一个长期存在的疾病，因此,必须对其监控，以观 察疗效和疾病进程,GHb果糖胺，AGE可反应不同时间段血 糖的控制情况，慢性并发症还可以通过尿素，肌酐和血脂水平 等指标来加以检测。C肽浓度水平能更好的胰岛素B细胞功 能。如糖尿病合并有酮症或酮症酸中毒时，可做血、尿酮体及 血气分析;如患者合并有髙脂血症，则应做血脂或血浆脂蛋白 检测，以便正确治疗;糖尿病患者无酮症酸中毒，但却出现昏 迷时，可能为血糖过高所引起的高渗性昏迷，检测其血、尿渗 透压可见均升高;对于有脱水症状的患者，则应检测血清电 解质^[3]。

总之，合理选择糖尿病检测指标，有利于糖尿病的诊断， 鉴别诊断，及早发现并延缓并发症的发生。

成都华西华科研究所研发生产多种糖尿病及并发症早期无创检测诊断系统

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