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金晗等妊娠糖尿病早期筛査对母婴影响与糖尿病早期无创检测诊断方法

2022-06-16 11:38:28      点击:

成都华西华科研究所分析金晗等妊娠糖尿病早期筛査对母婴影响与糖尿病早期无创检测诊断方法

育有重要意义。掌握胎儿不同时期生理发育特点,循序检查 胎儿各系统结构是否正常,尽可能诊断准确,减少假阳性和 假阴性,对提高胎儿先天畸形诊断率具有重要意义。随着超 声医师理论和技术水平的不断提高及仪器设备的不断升级更 新,产前超声诊断水平将有更大幅度的提高。

妊娠糖尿病早期筛查对母婴的影响

【摘要】 目的:探讨妊娠糖尿病早期筛查对母婴的影响。方法:对永嘉县人民医院于2006年1月~2008年12月收治的

妊娠糖尿病孕产妇的临床资料进行回顾性分析。结果:观察组妊娠糖尿病发病率明显低于对照组,两组相比差异有统计学意义 (P<0.05);观察组空腹血糖(FPG)和餐后2h血糖均明显低于对照组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05);观察组剖宫 产率高于对照组,但差异无统计学意义(P>〇.〇5);观察组妊高征、羊水过多、早产儿、胎儿窘迨、产后出血发生率均明显高 于对照组,两组相比差异有统计学意义;观察组围产儿并发症发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P <〇.〇1)。 结论:加强对孕产妇的妊娠糖尿病早期筛查,有效控制血糖,对降低妊娠糖尿病发病率和改善母婴预后具有重要意义。

【关键词】妊娠糖尿病早期筛查母婴影响

妊娠糖尿病(GDM)是指妊娠期才发生或首次发现的不 同程度的糖代谢异常,是妊娠期最常见的内科并发症之一, 在妊娠期妇女中的发生率为1%~ 13.9% D]。近年来,随着人 们生活水平的提高和生活饮食习惯、结构的改变,妊娠糖尿 病患病率逐年上升,引起医学界的广泛关注。为探讨妊娠糖 尿病早期筛查对母婴的影响,本文对我院于2006年1月~ 2008年12月收治的妊娠糖尿病孕产妇的临床资料进行回顾性 分析。现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料2006年1月~ 2008年12月,在我院住院分 娩并行妊娠糖尿病早期筛查孕产妇共2 468例,确诊妊娠糖尿 病(GDM) 74例(3.0%),设为观察组,年龄24 ~37岁, 平均(28.9 ±2. 3)岁,初产妇45例,经产妇29例。同期在 我院住院分娩并没有行妊娠糖尿病早期筛查孕产妇1 532例, 确诊妊娠糖尿病(GDM) 68例(4.4%),设为对照组,年龄 22 ~36岁,平均(28. 5 ±2. 5)岁,初产妇42例,经产妇26 例。全部孕产妇均无糖尿病史,排除糖尿病合并妊娠。两组 孕产妇年龄、体重、妊娠和分娩次数等一般资料经统计学分 析,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。

1-2糖尿病诊断标准 NDDG标准:正常值:空腹血糖 (FPG) <5. 8 mmol/L,月艮糖后 1 h 血糖 < 10. 6 mmol/L;月艮糖 后2 h血糖<9. 2 mmoI/L,服糖后3 h血糖< 8. 1 ramol/L。如 以上血糖结果有两次或两次以上异常诊断为妊娠期糖尿病。

1.3妊娠糖尿病早期筛查方法观察组孕产妇自孕24周进

行50 g葡萄糖负荷试验(GCT),如GCT血糖多7. 8 ramol/L 为异常,进一步做75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)以确诊。采 用葡萄糖氧化酶法检测OGTT血糖。以上方法均参照《妇产 科学》(第6版)[2]。对照组未进行围产期早期筛查,就诊时 .已妊娠足月人院分娩。

1.4治疗方法全部病例一经确诊,根据孕产妇个体化原则 均给予糖尿病宣教、适量运动、饮食控制等常规糖尿病治疗, 每天注射胰岛素强化控制高血糖,在分娩人院前及人院中监 测FPG及餐后2 h血糖,使FPG < 5. 6 mmol/L,餐后2 h血糖 <6. 7 mmol/L。

15观察指标检测两组孕产妇在分娩人院时的FPG及餐后 2h血糖,观察两组妊娠结局及并发症发生情况。

16统计学方法所有数据采用SPSS 13. 0统计软件进行处 理,计量资料以(5^)表示,组间比较采用*检验,计数资 料比较采用;检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1    两组妊娠糖尿病发病率比较观察组2 468例确诊妊娠 糖尿病(GDM) 74例,发病率为3.0%;对照组1 532例确诊 妊娠糖尿病(GDM) 68例,发病率为4. 4%。观察组妊娠糖 尿病发病率明显低于对照组,两组相比,差异有统计学意义 (X2 =5.73, P<0.05)〇

2.2    两组妊娠糖尿病孕产妇血糖指标比较见表1。由表1 可见,观察组空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖均明显低于对 照组,两组相比,差异有统计学意义(P <0.05)。

表1两组妊娠糖尿病孕产妇血糖指标(3f:tS)

组别

例数

FPG (mmol/L)

餐后2 h血糖mmol/L)

观察组

74

5.5 ±1.3®

6. 4 ±1.5®

对照组

68

9.3 ±3.9

10. 3 ±4. 7

注:与对照组比较,①P< 0.05。

2.3两组孕产妇妊娠结局比较见表2。由表2可见,观察 组剖宫产率高于对照组,但差异无统计学意义(P >0.05); 观察组妊高征、羊水过多、早产儿、胎儿窘迫、产后出血发 生率均明显低于对照组,两组相比,差异有统计学意义。

表2两组孕产妇分娩结局〔例(%)〕

组别

例数

剖宫产

妊高征

羊水过多

早产儿

胎儿窘迫

产后出血

观察组

74

30(40.5)

4(5.4)

2(2.7)

2(2.7)

5(6.8)

3(4.1)

对照组

68

22(32.4)

14(20.6)

10(14.7)

9(13.2)

12(17.6)

11(16.2)

1.02

7.38

6.60

5.50

3. 99

5.86

P

>0.05

<0.01

<0.05

<0.05

<0. 05

<0.05

2.4两组围产儿并发症比较观察组围产儿共发生并发症8 例(10. 8% ),包括新生儿窒息2例,巨大儿2例,低血糖2 例,新生儿畸形1例,新生儿红细胞增多症1例;对照组围产 儿共发生并发症20例(29. 4% ),包括新生儿窒息7例,低 血糖5例,新生儿形3例,巨大儿2例,新生儿红细胞增多 症2例,高胆红素血症1例。两组比较,差异有统计学意义 (X1 =6.75, P<0.0l)o

3讨论

妊娠糖尿病(GDM)是高危妊娠,一般发生于妊娠中晚 期,临床常无典型症状,如发现不及时极易导致胎儿窘迫、 妊高征、新生儿窒息等多种母婴并发症,使孕产妇和围产期 胎儿死亡率大大增加,严重危害母婴健康(3]。因此,早期筛 查、尽早诊断和及时有效的治疗对改善母婴预后至关重要。

3.1早期筛查对GDM发病率的影响本文资料显示,观察 组GDM发病率明显低于对照组,差异有统计学意义(P< 〇• 〇5)〇这表明早期筛查能够充分了解孕产妇的血糖水平,发 现异常及时治疗,维持正常的糖代谢水平,可防止部分孕产 妇发展为GDM,有效降低了 GDM的发病率。

3.2早期筛查对孕妇的影响研究表明,随孕周增加,孕妇 空腹血糖降低达10%,极易导致高血糖、高血压及先兆子痫, 甚至酮症酸中毒,增加妊高征的发生率[4]。本文研究表明, 观察组妊高征、羊水过多、早产儿、胎儿窘迫、产后出血发 生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P <〇.〇5)。由 此可见,早期筛查有利于及早发现GDM,积极治疗可有效降 低孕产妇并发症发生率。

3.3早期筛查对围产儿的影响研究发现孕妇长期高血糖使 体内抗胰岛素样物质增加,胰岛素分泌增高,胎儿耗氧加大, 导致发生高胰岛素血症和宫内窘迫[5]。同时,高血糖具有抑 制胚胎发育的作用,造成胎儿发育不良,导致新生儿畸

[6'7),这与本文研究一致。本文资料显示,观察组围产儿并发症发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P

<〇.〇1),这表明血糖水平对胎儿的生长发育和妊娠结局有极显著影响,早期筛查可有效降低围f儿不良妊娠结局发生率。

综上所述,妊娠糖尿病对母婴造成的影响与孕期血糖控制水平密切相关,而80% GDM孕妇可通过合理限制饮食有效

控制血糖。因此,早期筛查有利于及早发现GDM,积极予以治疗,可有效降低GDM的发病率,明显改善母婴预后。

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