糖尿病检测便携式设备与糖尿病早期无创检测诊断方法

研究人员与商业机构合作，正 在开发一种便携式装置，用于早期 检测1型或2型糖尿病。全世界约有 4.2亿人被诊断患有糖尿病，另有 1.8亿人患有糖尿病，而他们还不 自知。如果我们能够比现在更可能 多地检测到糖尿病，则可以减少痛 苦和护理费用。因此，UT研究人 员正在努力开发一种便宜且便携的 装置，将使用小滴血液在早期阶段 检测糖尿病。该装置的核心是能够 检测血液中的生物标志物的芯片。

 糖尿病检测方法及其意义

 糖尿病是一种慢性代谢性疾 病，常伴有多组织、多器官的结构与 功能的改变。及时做好相关的各项检 查，对治疗和预防并发症都有极其重 要的意义。那么，糖尿病患者究竟需 做哪些检查呢？做这些检查的有哪些 意义？下面介绍如下：

血液检查

1.血糖

空腹血糖——对糖尿病的诊断 敏感性低于餐后2h血糖，空腹血糖 的正常值为 126mg/dl.110-126mg/dl 为空腹血糖受损（IFG )。空腹血糖 大于200mg/dl,表示患者的胰岛储备 功能较差。

餐前血糖——中餐和晚餐前测 定，主要用于治疗中病情的监测。

餐后2h血糖——根据监测的

目的不同，进食情况也不同，当对糖 耐量异常确定时，应给与标准餐负 荷，进食1〇〇g馒头或米饭；如观察 糖尿病治疗效果，了解糖尿病的控制 程度，检查日应按平时进食和治疗用 药，不需要改变原有治疗方案。

夜间3点血糖 观察夜间是否出现过低血糖。

随机血糖——1天中任何时间测 定，在怀疑有低血糖或高血糖时随时 检查。

自我监测血糖（SMBG )——每 天测定多次，常用的测定时间点有： 空腹，中、晚餐前，早餐后2小时、 中、晚餐后2小时，晚10点，凌晨3 点。多次监测血糖适用于糖尿病强化 治疗者，胰岛素治疗且病情不稳定 者，为调整胰岛素用量提供数据。

24小时动态血糖监测——动态 血糖监测仪每5分钟自动检测一次， 储存在电脑中，可用于分析病情，指 导治疗。

2.糖化血红蛋白

糖化血红蛋白（HbA¹c )反应 采血前2~3个月血糖平均水平，它 不受进食、药物及其他生理因素变 动的影响。在所有糖尿病病人中， 每年至少应测4次HbA1c以证实他 们的血糖控制情况。HbA1c浓度保 持在<7%,可减少并发症，如果> 8%,应重新评价治疗方法。

2009年12月29日美国糖尿病协 会（ADA )修订了关于糖尿病诊断的 临床年实践建议，提出将HbA1c作 为快速、早期的检查方法，能够减少 未诊断的患者的数量，更好的确定糖 尿病前期患者。HbA1c检查可衡量3 个月期间平均血糖水平，HbA1c接近 5%提示没有糖尿病，根据新修订的 循证指南，HbA1c在5.7%到6.4%之 间提示糖尿病前期，HbA1c水平为 6.5%或更高提示糖尿病。

口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)

正常人服葡萄糖后几乎全部被 肠道吸收，使血糖迅速上升，并刺 激胰岛素分泌，肝糖原合成增加、分 解受抑制，肝糖原办理出减少，体内 组织对葡萄糖的利用增加^服葡萄 糖后30 ~ 60分钟血浆血糖达到最高 峰（峰值< 200mg/dL )以后迅速下 降，在2小时左右下降到接近正常水 平，3小时血糖降至正常。

患糖尿病时，耐糖功能低下， 服葡萄糖因糖峰值超过正常，多 3=200mg/dL,且高峰延迟，2小时 也不能下降到正常。方法：试验前3 天，每天的碳水化合物摄入量不少 于150克。试验开始前10 ~ 16小时停 止进食，但可以饮水。试验最好从 早晨6 ~ 8点进行，先取空腹血标本

血糖监测•医药论坛1

测空腹血糖，然后将75克葡萄糖溶 于250 ~ 300晕升水中，在5分钟内喝 完（儿童服葡萄糖量可按每公斤体 重1.75克计算），总量不超过75克； 对于糖尿病人，为减少对(3细胞的 强烈刺激，可以进食2两左右的（约 100克）馒头代替葡萄糖，随即在服 糖后30分钟，60分钟，120分钟， 180分钟再分别取血留标本测血糖。 在留血液标本的同时，每次均收集尿 液，检查尿糖。正常值：各时项的正 常血浆血糖的上限定为：空腹125mg/ dL(6.9mmol/L)、月艮糖后3吩钟 190mg/ dL(10.5mmol/L)、60分钟 180mg/ dL(10.0mmol/L)、120 分钟 140mg/ dL(7.8mmol/L)s 180 分钟 125mg/ dL(6.9mmol/L)。50岁以上者，每长 10岁，又可分别在30分钟、60分钟、 120 分钟各增力口 5mg/Dk 10md/dL、 5mg/dL。口服葡萄糖耐量诊断标准： 把服糖后30分钟或60分钟血糖值做 为1点其他各时限血糖值（空腹、2小 时、3小时、）为3点，共4点。若4点 中有3点大于上述各时项上限者，则 诊断为糖尿病。若4点中有2点达到或 高于上述正常上限，为糖耐量减低， 属于可疑病例，需长期随访。糖耐量 减低，虽不诊断为糖尿病，但在临床 上可按糖尿病对待。

胰岛素测定

胰岛素测定是诊断糖尿病和 区分糖尿病类的最可靠方法，也是 反映胰岛素细胞贮务和分泌功能的 重要指标。对临床已初步诊断的病 人，只有通过胰岛素测定才能进一 步明确诊断，并区分其属于丨DDM 还是NIDDM,以指导临床治疗和

用药。在做口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)时，可同时抽5次静脉血 测定血浆胰岛素水平。血浆胰岛素 测定有空腹胰岛素水平测定和胰岛 素释放试验两种。正常人用放射免 疫测定法测定其空腹胰岛素水平为 5~25mu/L, 口服75克葡萄糖或进 食二两馒头餐后，胰岛素各时项变化 与OGTT中血糖变化相一致，髙峰值 在30 ~ 60分钟，膜岛素浓度比其 空腹值增加8 ~ 10倍。

糖尿病，无论空腹膜岛素水 平，还是胰岛素释放试验分泌曲线 均较常人有明显不同，一是胰岛素 分泌减少，空腹胰岛素水平降低； 二是胰岛素分泌迟缓，高峰后移。 其中IDDM型（I型、胰岛素依赖型） 糖尿现与NIDDM型（II型、非胰岛 素依赖型）糖尿病，在胰岛素分泌曲 线和空腹胰岛素水平上也有明显的不 同，而各自具有不同的特点。IDDM 型糖尿病患者空腹血浆胰岛素水平明 显低于正常，其基值一般在5mu/L以 下，服糖刺激后其胰岛素释放也不能 随血糖升高而上升。常呈无高峰的低 平曲线，有些病人甚至不能测得。 NIDDM型糖尿病患者空腹胰岛素水 平可正常，或稍低于正常，但往物主 高峰出现的时间延迟，如在服糖后2 小时或3小时出现，呈分泌延迟高峰 后移。其中尤其是肥胖的糖尿病病 人，血浆胰岛素释放曲线明显高于正 常，但低于同体重的非糖尿病病人的 释放曲线。以上结果提示，丨DDM型 患者，其P细胞多表现为功能低下，

属膀岛素分泌绝对不足，所以必须用 胰岛素治疗；NIDDM型患者，其胰 岛素分泌属相对不足而非绝对缺乏，

所以，一般用饮食疗法和口服降糖药 即能控制病情。

C -狀测定

血清c -肽测同胰岛素测定一 样，也是判断糖尿病类型的重要方 法，但较之胰岛素测定更为准确。正 常人C肽水平为（1.2 ± 0.6 u g/l ),服 糖后升高5倍左右，高峰在60分钟。 C-肽又称连接肽，C-肽与胰岛素 都是由胰岛P细胞分泌出来的，由 胰岛素原分裂而成的等分子肽类物。 测定血清C-肽的浓度，同样也可反 映胰岛P细胞贮备功能。由于C- 肽没有胰岛素的生理作用，与胰岛 素抗体无交叉反应，不受胰岛素抗 体的干扰，所以对那些已经使用胰 岛素治疗的糖尿病病人，更是一种 不可缺少的方法。因为，用外源性 胰岛素治疗的糖尿病病人，体内可 产生胰岛素抗体而能干扰胰岛素的 测定，用放免法测的胰岛素浓度并 不能反映体内胰岛素的实际水平。

C-肽测定就可弥补胰岛素测的不

f医药论坛•血糖监测

足，在已经用胰岛素治疗时也能较准 确地反映胰岛P细胞的功能。

另外，从胰岛P细胞分泌的胰 岛素进入肝肾等组织后，受胰岛素酶 等灭能，周围血循环中胰岛素每次循 环将有80%被破坏，其半衰期也只有 4.8分钟，故测得的血中胰岛素浓度 仅能代表其分泌量极少部分。C-肽 为与胰岛素等分子的肽类物，它不受 肝脏酶的灭能，仅受肾脏的作用而排 泄，半衰期为10 ~ 11分钟。这从另 一个方在说明，血中C-肽的浓度可 更好地反映胰岛P细胞的贮备功能。

血脂、肝' 肾功能

1997年中华心血管病学会参照 国际标准，推荐我国正常血脂标准 为：A. TC总胆固醇矣200mg/dl B. LDL-C低密度脂蛋白胆固醇 专120mg/dlC. TG血清甘油三酯 专150 mg/dl D. HDL-C高密度脂蛋 白胆固醇&35 mg/dl若A、B、C项 的其中之一（伴有或不伴D项）异常 时，需要在2、3周后复查，其指数仍 超过上述标准时，即可确诊为高脂血 症。初诊糖尿病患者血脂异常者不急 于用降脂药，因为血月旨异常与高血糖 有一定关系，糖尿病控制后，部分患 者血脂异常可恢复。如血脂仍不正常 者，宜加用调血脂药。

肝、肾功能检查包括GPT、 GOT、血浆蛋白、尿素氮、肌酐。 可选做肾小球滤过率（GFR ),内 生肌酐清除率，肾血浆流量检查等。

免疫娜

1.胰岛细胞抗体（ICA):是针对

胰岛细胞内多种抗原的一组抗体。可 作为预测1型糖尿病发病的一项指标。

2.      胰岛素自身抗体（丨AA):也是 预测1型糖尿病发病的一项指标。

3.      谷氨酸脱羧酶（GAD )抗 体：诊断和预测1型糖尿病的一项较 好指标。

二尿液检查

1.      尿常规——观察尿蛋白及有无 泌尿系感染。

2.      尿酮体一酮体由乙酰乙酸、 P-羟丁酸和丙酮组成，是游离脂肪 酸的分解代谢产物。糖尿病病人（特 别是1型糖尿病病人）在治疗期间应 监测血或尿中的酮体，作为糖尿病 酮症酸中毒（DKA )的辅助诊断依 据，以及DKA治疗的监测。糖尿病初 诊时，血糖明显增高时（>20mmol/ L),低血糖发生频繁时，可疑 Somogi反应时应及时检测酮体。

3.      尿糖一分次尿糖（空腹、餐 后2小时），段尿糖（分4段），24 小时尿糖定量。尿糖测定结果受糖阈 增高或降低的影响，应该注意。

4.      尿白蛋白排出量（UAE)— 有8小时、12小时、24小时的留尿 方法，也可清晨留尿，测白蛋白胤 酐比值。如增高(>20|jg/min), 6个 月内重复两次，有两次测定结果在 20~20〇Mg/min者为微量白蛋白尿， 临床诊断早期糖尿病肾病。

5.      肾小管受损指标一测定的 项目有：转铁蛋白，视黄醇蛋白、

P 2微球蛋白、N-乙酰葡萄糖苷酶 (NAG )。这些指标在糖尿病时可

增高。伴糖尿病肾病时会更高。

其他监测

1.动态血压测定一糖尿病患者 的动态血压失去正常状态，表现为夜 间降低的幅度减少，甚至白天、夜间 无差别。伴有植物神经病变和糖尿病 肾病者更加明显。

2兄、脏自主神经功能检查一心 脏自主神经功能检查可反映心脏自主 神经病变，传统的检查方法有：臣卜、 立位血压差；持续握力舒张压差。近 年来用动态电图检查作率变异性 频谱分析。

3.      眼底检查一-糖尿病眼部的并 发症，主要与病程和血糖的控制情况 等有关。璃体出血及黄斑变性水肿等 病变，进而致使视力下降甚至失明。 糖尿病人致盲的原因包括多种眼并发 症，其中，糖尿病视网膜病变是重要 的眼并发症，亦是主要的致盲原因。

1型糖尿病多在病程的3 ~ 4年后，随 着几乎100%都伴有不同程度的糖尿 病视网膜病变。而糖尿病视网膜病变 在2型糖尿病患者中发生率也是相当 高的。建议最好每年做一次眼底检 查，尤其是血糖控制不佳者，或者是 伴有其他糖尿病并发症者都应每年进 行一次眼底检查。

4.      足部触觉检查

足部触觉的标准化方法是称为 单个尼龙纤维触觉检查，检查部位分 足背和足底，足背一个点，足底九个 点。正常时10个点均有正常触觉， 只要有一个点丧失触觉，就表示失去 了正常的保护功能，有发生足部溃疡 的危险性。

成都华西华科研究所研发生产多种糖尿病及并发症早期无创检测诊断系统

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