成都华西华科研究所分析糖化血清白蛋白对糖尿病诊断价值与糖尿病早期无创检测诊断方法

〔摘要〕目的探讨糖化血清白蛋白对糖尿病的诊断价值。方法选取2014年12月至2017年4月 收治的糖尿病（DM)患者40例作为试验组，其中糖耐量正常11例，糖耐量受损15例，DM14例；另选取 同期入院健康体检者40名作为对照组。采用免疫抑制投射法检测并比较两组糖化血清白蛋白水平；采用血 糖氧化酶法测定并比较两组空腹血糖及餐后2 h血糖水平。结果试验组糖化血清白蛋白、空腹血糖及餐后 2 h血糖水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05); DM患者糖化血红蛋白水平、空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均高于糖耐量正常与糖耐量受损者，且糖耐量受损者空腹血糖、餐后2 h血糖水平均高于糖耐量正 常者，差异有统计学意义（尸<0.05)。结论将糖化血清白蛋白用于糖尿病患者诊断中效果理想，能帮助患 者早期确诊，为临床指导提供依据和参考。

糖尿病（diabetes mellius，DM)是临床上常见的疾病， 属于慢性代谢终身性疾病，且随着人们生活方式的改变， DM发病率呈上升及年轻化趋势，患者发病早期如果得不到 及时、有效的治疗，会引起视网膜脱落、心血管疾病及神 经病变等并发症，严重影响患者健康及生命质量^|1]。因此， 对DM患者早期确诊、早期治疗对改善患者预后具有重要 的意义。常规方法以血糖测定为主，该方法虽然能帮助患者早期确诊，但是误诊率或漏诊率较高，难以达到预期的 诊断效果。有研究表明，糖化血清白蛋白用于糖尿病患者 诊断，效果理想，能帮助患者早期诊断，指导临床治疗， 但是该结论有待验证。本研究探讨糖化血清白蛋白对DM 的诊断效果及价值，现报道如下。

1资料与方法 1.1 一般资料

属，副溶血弧菌。流行病学调查联合实验室检查结果证实， 由食物样本、病例肛拭子及饭店环境涂抹样本中检出副溶 血弧菌。证实本次食物中毒是由副溶血弧菌污染导致的。

副溶血弧菌属于革兰阴性菌，具有嗜盐的特性，研 究结果表明，该细菌在NaCl浓度3%~6%时生长繁殖达 到顶峰，但在NaCl浓度过低（低于0.5%)或过高（高于 8%)时会停止生长；在弱碱性环境中生长较好，属于需氧 型细菌；最适宜的生长温度为30~37 °C，形态多样，一般 在冬季不易被检出。

研究表明，副溶血弧菌在无盐环境中一般表现为对酸 敏感且不耐热；对一般消毒剂及抗生素敏感；耐高盐，耐 低温，在高盐环境中可存活较长时间，因此在腌制的酱菜 中可能存在；在低温环境下对青霉素等抗生素耐受^|2]。

流行病学调查结果显示，在1991一2001年，通过我 国食源性疾病监测网微生物食源性疾病统计数据显示，位 居首位的是副溶血弧菌引起的食源性疾病，占总例数的 31.1%。经过分析，海产品中的鱼贝类、海底沉积物及被 其污染的其他食物是引起食物中毒的主要源头，由于此类 食物含有致病菌，如果在烹饪过程中没有完全杀死致病菌，

在食用了此类食物后就可能引发食物中毒。交叉污染，受 副溶血弧菌污染的凉拌菜和熟食制品等也可引起食物中毒 暴发。

本研究涉及的饭店，从业人员卫生习惯较差，管理层 也并未将管理制度落实到位。调查中还发现，该饭店存在灶 具、餐具清洗消毒不彻底及生熟食物混放等现象，容易引发 交叉污染，同时也为致病性弧菌的大量繁殖提供了温床。

本事件提示，应加强对食品行业从业人员关于食品卫 生知识的培训，保证食材安全的同时，要保证食品加工用 具清洁卫生并及时消毒，防止生、熟交叉污染。同时，建 议食品卫生监督部门加强日常工作中的检测监督，及时发 现并从源头上消灭传染源。同时食品监督管理部门要加大 力度宣传食品卫生法规及相关知识，增强人们的自我保护 意识，避免食源性疾病的发生。

作为试验组，其中男23例，女17例；年龄43~74岁，平均 (63.15±3.94)岁；病程1〜9年，平均（5.26±2.19)年；糖 耐量正常11例，糖耐量受损15例，DM14例。纳人标准¹²¹ : (1)符合1999年WHO中DM临床诊断标准；（2)均经过 生化指标最终得到确诊。另选取同期健康体检者40名作 为对照组，其中男24名，女16名，年龄42~75岁，平均 (64.09±4.00 )岁。排除标准_：（1 )不符合DM临床诊断及 纳人标准者；（2 )资料不全或难以配合诊断者；（3 )合并严 重心、肝、肾或精神异常者^|31。本研究经医院伦理委员会审 查通过，患者均知情同意。

1.2方法

试验组人院后次晨，抽取空腹静脉血3 ml，对照组体检 当天抽取空腹静脉血6 ml，分为两份，4 000 r/min离心10 min， 采用免疫抑制投射法检两组糖化血清白蛋白水平；采用血 糖氧化酶法测定两组空腹血糖及餐后2 h血糖水平，操作严 格遵循试剂盒、仪器操作说明进行。比较两组以及试验组 不同类型DM患者糖化血红蛋白和血糖水平。

1.3统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计数资料以率 表示，米用/²检验，计量资料以x±s表示，米用f检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组糖化血清白蛋白和血糖水平比较

试验组糖化血清白蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖水平 均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)，见表1。

表1两组糖化血清白蛋白、空腹血糖及餐后2h血糖水平

比较（文土^)

组别	例数	糖化血清白蛋白 (%)	空腹血糖 (mmol/L)	餐后2h血糖 (mmol/L)
对照组	40	5.03±1.13	4.01±0.59	6.57±0.28
试验组	40	9.28±1.21	7.34±0.73	9.32±0.34
f		19.581	20.448	18.396
P		<0.05	<0.05	<0.05

2.2试验组不同类型DM患者糖化血清白蛋白水平比较

DM组糖化血清白蛋白水平均高于糖耐量正常组与糖耐 量受损组，差异均有统计学意义（P<0.05)，但两者比较差 异无统计学意义（P>0.05); DM患者空腹血糖、餐后2 h血 糖水平均高于糖耐量正常和受损患者，且糖耐量受损者空 腹血糖、餐后2 h血糖水平均高于糖耐量正常者，差异有统 计学意义（尸<0.05)，见表2。

表2试验组不同类型DM患者糖化血清白蛋白、空腹血糖

及餐后2h血糖水平比较（x ±4

组别	例数	糖化血清白蛋白 (%)	空腹血糖 (mmol/L)		餐后2 h血糖 (mmol/L)
糖耐量正常组	11	5.63±0.32	5.00±	：0.31	5.43±1.12
糖耐量受损组	15	5.93±0.33	5.91±	：0.55c	8.14±1.79c
DM组	14	7.19±1.80ab	8.14：	t 4.54ab	15.64±1.91ab

注：与糖耐量正常组比较，少<0.05;与糖耐量受损组比较， 屮<0.05;与糖耐量正常组比较，°P<0.05

3讨论

DM是临床上常见的疾病，发病早期临床上以血糖异 常为主，发病后患者需要终身用药以控制DM的发生、发 展^|4]。目前，临床上对于DM发病机制尚未完全知晓，多与 环境因素、遗传因素等有关，而胰岛素出现相对明显的抵 抗情况。由于患者体内胰岛素敏感程度常受到疾病的影响， 长期血糖异常容易增加并发症的发生率。常规方法以空腹 血糖、餐后2 h血糖诊断为主，这些指标能反映机体糖代谢 水平，但是这些指标检测时受到的影响因素较多，临床误 诊率或漏诊率较高^|5]。近年来，糖化血清白蛋白在DM患者 诊断中得到应用，且效果理想。本研究中，试验组糖化血 清白蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖水平均高于对照组，提 示DM患者常伴有糖化血清白蛋白、血糖水平异常。糖化 血清白蛋白是人体血液中的葡萄糖与白蛋白和其他蛋白分 子N末端发生的非酶促糖化反应而形成的，随着人体葡萄 糖水平的不断提高，糖化血清白蛋白水平也相应提高，能 了解4~5周的血糖水平。同时，通过检测糖化血清白蛋白水 平能反映患者体内的血糖水平，及时了解患者血糖变化情 况，成为DM重要的诊断方法^|6]。本研究中，糖耐量正常与 糖耐量受损者糖化血清白蛋白水平比较差异无统计学意义， 但两者均低于DM患者；DM患者空腹血糖、餐后2 h血糖水 平均高于糖耐量正常和糖耐量受损者，且糖耐量受损者空腹 血糖、餐后2 h血糖水平均高于糖耐量正常者，提示检测糖 化血清白蛋白水平能了解患者血糖波动情况，帮助患者早 期确诊，指导临床治疗。但是，对于单一采用糖化血清白 蛋白诊断效果不佳者，则可以联合空腹血糖、餐后2 h血糖 水平，发挥不同检测指标优势，提高临床确诊率。

综上所述，将糖化血清白蛋白用于DM患者诊断中效果 理想，能帮助患者早期确诊，为临床指导提供依据和参考。

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