成都华西华科研究所分析用A1C诊断糖尿病与糖尿病早期无创检测诊断方法离我们有多远？

ADA认为.糖化血红蛋白 (A1C)是反应长期血糖水平最精 准的指标，更符合糖尿病定义， 而且与糖尿病并发症发生风险密 切相关.因此可以更好地反映长 期血糖水平和慢性并发症风险。

“点”——各有短板

空腹血糖（FPG)和口服葡萄 糖耐量试验（OGTT)是两种最为 普遍的血糖检测方法，然而它们 只能反映某一特定时间点的血糖 情况。

* FPG——要求患者禁食8 ~ 1〇小时.且不应刻意改变前一晚 的进餐量.而是要尽量保持平曰 的习惯，只有这样才能够客观、 实际地反映您的空腹血糖水平。 然而现实情况是.患者在心理暗

示的作用下会比较"注意"前一 晚的饮食；次曰清晨到医院排队 候诊花了不少时间，到开始检 测的时候往往已空腹长达十多 个小时，这时的血糖水平和空 腹8小时的血糖水平其实是有 一定偏差的。

另外.空腹血糖无法反映餐 后血糖.这是它的片面性所在。 郭晓蕙教授说，"如果仅从空腹 血糖来看，以餐后血糖升高为主 的患者则很容易漏诊。'’而中国 糖尿病患者的一大特点正是餐后 血糖升高比较明显，即使空腹血 糖理想，也并不能预示餐后血糖 不升高，因此郭晓蕙教授强调绝 不能只关注空腹血糖。

* 0GTT —通常情况下.当 被发现空腹血糖或随机血糖较高

时.医生会建议患者做0GTT。可 是.临床证明0GTT结果的变异非 常大。也就是说.0GTT两次重复 的一致性非常之低。哪怕稍稍调 整一下饮食，0GTT的结果也会明 显改变。

而且.葡萄糖水的浓度是否 精确（参见“知识链接”）、不同

患者对葡萄糖的胃肠道吸收差异 等.也都影响着结果的准确性。 另外，OGTT需历时2~3个小时. 且每隔30~60分钟便要采_次 血和留尿以进行测定，给医患双 方均造成不小的负担。

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为保证OGTT试验所要求的 热量，如果使用的是一分子水葡 萄糖，则应称取82.5克，并溶于 250~300毫升温水中；如果使用 的是无水葡萄糖，则称取量应为 75克。某些医院普遍使用75克葡 萄糖的做法并不严谨。）

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“线”一缺乏支持

平均血糖是指患者每天自我 监测血糖至少6次（每餐前和餐 后2小时），每周测不下于三次， 坚持_个月，然后由医生计算出 平均血糖。在患者依从性较好的 前提下，自我血糖监测是可行 的，然而它对于微血管和大血管 并发症的预测是否有效.尚且没 有足够的证据表示支持。

“面”——喷薄而出

A1C——以简单、准确和稳定 而著称。A1C检测的是全部血红 蛋白中与葡萄糖相结合的血红蛋 白所占的百分比。这是一个相对 值，在测定与统计上具有相对稳 定、不易变异的特性。A1C能够

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空腹血糖（FPG)和口服葡萄糖耐量试验（OGTT) 是两种最为普遍的血糖检测方法，然而它们只能反映 某一特定时间点的血糖情况。

客观反映最近2 ~3个月的血糖 水平，使您对血糖控制情况在宏 观上有一个很明确的认识。

检测A1C的最直接目的就是 指导治疗。国际平均血糖 (ADAG)研究小组的报告结果证 明.A1C与心血管危险因素始终 相关，而空腹血糖与心血管危险 因素的关联则无显著性。DCCT和 UKPDS两大研究也已证实A1 C可 作为预测1型和2型糖尿病并发 症危险性的指标。我国各大临床 研究和调查同样发现，当A1C大 于7 %时，糖尿病性视网膜病变 等并发症就会越来越明显。根据 目前的2型糖尿病防治指南.当 A1C高于6.5%时，则应开始采取 干预措施和予以治疗。

“点”、“面”兼顾，不可偏废

既然A1C检测有诸多优势，那 么我们是否可以向空腹血糖和 OGTT说再见了呢？郭晓蕙教授给 我们做出了明确的答复——不可以。

因为A1C是对血糖控制的整 体评估，用以指导是否需要更改 目前的治疗方案；具体如何变化， 要达到一个什么目标.用药如何 调整等一系列具体措施，则要以

空腹血糖和OGTT结果为依据。打 个比方.A1C就相当于一根指挥 棒，实际操作则需要参考空腹血 糖和OGTT。

郭晓蕙教授建议广大糖尿病 患者每2 ~3个月到正规大型医 院检查一次A 1 C .以掌握阶段性 的血糖控制情况，平常要确保用 药剂量，坚持自我血糖监测并做 好记录，注意健康饮食和加强体 力活动，每个糖尿病患者都可以 从容应对"传说中"复杂繁琐的 糖尿病管理。

郭晓蕙教授指出，每个患者在 起始治疗时都应该检测A1 C水平， 作为衡量曰后治疗效果的参照。

认识糖尿病 kenshi tangniaobing

基础知识

至于具体用药方面，则要看 空腹和餐后的血糖水平.郭晓蕙 教授给患者朋友们支的招是：对 于不太肥胖的患者而言，.以餐后 血糖升高为主的宜选择促胰岛素 分泌类药物，例如磺脲类药物；空 腹血糖和餐后血糖都比较高的患 者宜选择长效胰岛素促泌剂，例 如格列齐特缓释片.格列吡嗪控 释片和格列美脲：只是餐后血糖 升高的患者宜选择短效胰岛素促 泌剂，例如格列奈类药物。肥胖 的患者则首选二甲双胍。

A1C检测的局限性

相对不敏感

正由于A1C反映的是一段时 间的平均血糖水平.才不可避免地

存在着敏感性相对较低的问题。

只有当血糖长时间持续偏 高.A1C指标才会体现出异常，因 此不能很好地帮助糖尿病的早期 发现。"糖尿病前期"是一个连续 的、不断变化的状态，然而空腹 血糖受损（丨FG)和糖耐量减低 (IGT)这些绝对的临床状态又无 法反映风险的连续性。

郭晓蕙教授指出，"目前最为 缺乏的是明确A1C与中国糖尿病 患者并发症之间的关系。究竟 A1C达到多少会与并发症直接相 关？而这需要在我国进行1〇~20 年的大规模人群调查和研究.之 后才能得出客观的结论。"

花费相对高

目前各省市大型医院检测

A1C的费用在70~90元不等.与 OGTT普遍在40元左右的价位相 比高出一截。算罢这笔经济账. A1 C检测诊断糖尿病的推广可想 而知是有很大困难的。

再者.A1C检测方法的标准 化是另一个有待解决的难题。检 测设备价格昂贵，运行成本较 高，众多基层医院、实验室是无 力维持此项检查的。目前只有少 数大型医院检测A1C的方法能够 得到美国国家糖化血红蛋白标准 化计划（NGSP)和国际临床化学 和实验医学联合会（IFCC)认证， 因此患者最好到正规大型医院进 行A1C的检测。Si

 

成都华西华科研究所研发生产多种糖尿病及并发症早期无创检测诊断系统

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