用多种非创伤性方法检测 糖尿病病人心脏功能与糖尿病早期无创检测诊断方法
成都华西华科研究所分析用多种非创伤性方法检测 糖尿病病人心脏功能与糖尿病早期无创检测诊断方法
«• S本研究对101例糖尿病病人进行多种非创伤唉心功能捡查，结果显示：合并高血压及/或冠 >心病的糖尿病人73%心功能异常，无合并冠心病，高血压及微血管病变，但合并心脏植物神经病交病 人为56%，而无以上合并症的病人为47%，且心功能损害程度与微血管病变程度呈正相关3组病人 均以舒张功能损害为主，但各组病人心功能改变形式无明显不同。
关键词非创伤性心功能检查I心脏植物神经病变i心阢病；糖尿病 中明号R587.1
糖尿病合并心血管病变是糖尿病主要并发 症之一。早发的冠状动脉粥祥硬化、高血压、 心脏植物神经病变（CAN >、心肌微血管病变 及代谢紊乱所致的糖尿病性心肌病均为糖尿病 病人心功能异常的原因。本研究采用几种非创 伤性的心功能检奄方法，对101例糖尿病病人进 行综合性检测，探讨这些因素在心脏结构与功 能改变中所起的作用及各因素间的相互关系， 为防治糖尿病心脏病变提供一定的客观依据。
对象及方法
对象
[1] 病人奴糖尿病患者101例（男43例1 女58例），均力糖尿病专科门诊及住院患者，
平均病程_“7±5.9年。所有患者均符合世畀 卫生组织_( WHO)糖尿病设断和分型标准。 临床检查及心电图、胸透均未发现其它器质性 心脏病，并排除肝、肾、甲状腺功能亢进等疾 病、无慢性酒精中毒和大量吸烟史。按有无冠心 病、高血氏及心脏植物神经病变*将病人分为： 3组（见表1 ): A组：合并冠心病及/或髙 血压，均无心肌梗塞、心力衰竭及严重心律失 常J B组：无合并冠心病、高血压和心脏植物 神经病变（CAN),无临床心脏病表现,C 组：无合并冠心病、髙血压，但合并CAN,
表1 糖尿病病人分里及各组乎均年龄±J)
|
组 |
别 |
总例 数 |
平均年龄（岁） >45岁 <45岁 |
|
|
糖 |
A组 |
19 |
58,9士5,2(19) |
j |
|
尿 |
B组 |
61 |
56,2 ± 6.5(44) |
31.7土7,1(17) |
|
病 |
C组 |
21 |
5S.5±7-0(18) |
34-5 ± a.5(3) |
|
对 |
照组 |
43 |
54.9±4,0(29) |
30:2 土 3,5(U) |
)内为例数
2.对照组健康者43例（男26例、女17 例）。由于> 45岁及<45岁的健康人心功能 检测结果有一定差异，故病人组及对照组分为 两个年龄组进行比较（见表1)。
*高血压的谚断标准采用1978年WHO所 -规定的标准i冠心病诊断按WHO糖尿病多 国家研究方案诊断标准，采闬1982年修定的 Minnesota心电图编码。
.方法
[1] 血液生化检查隔夜空腹10〜12小时 抽血验总胆151醇（TC )，甘油三酿（TG )， 葡萄糖，高密度脂蛋白胆固酔，糖基化血红蛋 白（GHb)。
[2] 尿蛋白磺柳酸法，分为（-）〜(〃 + +乂
[3] 眼底检查每例均常规眼底镜检査， 未见视网膜病变#，如无禁忌症，则作视网膜
荧光血管造影（49例）。糖尿病视网膜病变的 诊断参照19S5年中华医学会眼科学会全国统 一分期标准。根据尿蛋白及说网脱病变的程 度，将微血管病变分为五级：0级：尿蛋白 (-),无视网膜病变；I级：尿M白（± ) 〜（+ )或单纯性视网膜病变；I级：尿蛋白 (±)〜（+ )及单纯性视网膜病变！ I级：尿蛋 白X —)或増殖性视网膜病变；叹级：尿蛋 白X + * )及增殖性视网膜病变。
[2] 心脏植物神经功能检查指标及异常 标准如下：①乎卧心率：>90次/min为异常。 ②呼吸差：<50岁者<15次/min5>5〇岁#在10 次/min为异常。③乏氏动怍反应指数：<1.2〇 为异常。@30/15比值：<1*00为异常。⑤立卧 位心率差：<50岁者在15次/min，>5〇岁者<1〇 次/min为异常。⑥立卧位血压差s收缩压于站立 位比平卧时下降多4 kPa为异常。具有两项或 两项以上指标异常者视为合并心脏植物神经病 变。
[3] 心功能检查日本八1〇1^35]3 720二维 脉冲多普勒超声诊断仪，附苗心电图，心音图 及颈动脉搏动囝记录及测量装E。
收缩时间间斯心电图，心音图及颈动脉 搏动图同步描记。测量：左室射血时间（LVET)， 电机械收缩时间计算：射血 前时间（PEP),等容收缩时间（ICT) ,PEP/ LVET。
M型超声心动图病人仰卧或左侧卧位， 探头置于胸骨左缘3〜4肋间，在二维超声心 动图引导下，分别记录主动脉根部，二尖瓣前 叶及腱索水平的左室回波图，冻结图象进行测 量。测量：二尖瓣前叶EF斜率（EFS)，室 间隔厚度（IVST )，右室后壁厚度（PWT )， 左室舒张末期内径（EDD)，左室收缩末期内 径（ESD ：» ,左室快充盈末期内径（RFD )， 快充盈时间（RFP：^计算：左室舒张末期容 积（EDV ),左室收缩末期容积（ESV )，每 搏指数(SI)，左室舒张末期内径指数(EDDI)， 左室短轴缩短百分率（AD%)，左室射血分 数(EF)，左室周径平均向心缩短速率(mVcf)，
快充盈期充盈率（RFR )，快充盈期平均充盈 速率（RFR/ESV )，怏充盈期周径纤维平均 伸长速度[mVcf(RF)]。
多苷勒超声心动图（PDE ) 二维超声心 动图常规切面，取心尖四腔心切面，将脉冲多 普勒取样容积置于左室流入道二尖瓣瓣环下 1 cm二尖瓣瓣尖处，声束方向与血流方向平 行，两者夹角<20%以100 mm/s纸速记录二 尖瓣舒张期最大血流频谱。测量：左室舒张早 期血流速度峰值（PFVE )，左心房收缩期血 流速度峰值（PFVA )，等容舒张时间(IRTh 计算：A/E ( PFVA与PFVE比值）。
统计学处理t检验、；f检验、，检验， 直线回归相关分析。
结 果
[4] 糖尿病病人心功能异常率（表2) 以
超过对照组心功能各指标的5 ± 2 s判断指标异 常，每1个病人有2项或2项以上指标异常力 心能功异常。101例中，有58例心功能异常。单项 指标异常率分别为：IVST12例 LVET 12 例（12% )，ICT/LVET 11 例（11%)， EF 2 例（2 % )，例（3 % )，EFS 29 例（29% ) , RITR G 例（6 % ) ,KFR/ESV 3 例（3 % )，mVcf(RF)l〇 例（1〇% )，PFVE 33例（33% )，PFVA29例（29% )，A/E 43 例（43% )，IRT 70 例（70% )，而 PWT， EDDI，Si, mVcf无1例异常，提示EES、 PFVE、PFVA、A/E、IRT等指标较敏感，
表2 糖尿病病人心功能异常率
|
组别 |
总例数 |
单纯舒 张功能 |
舒张 +收缩 |
|
A 组 |
15(79) |
10(53) |
5(26) |
|
B组(?卜61) |
29(47) |
24(39) |
5(S) |
|
C 组（“21) |
14(56) |
7(33) |
7(33) |
( )内为百分数％
[5] ff尿病病人心脏结构与功鰺的检驗结
果（表3 )心室间隔增厚是糖尿病病人的主 要心脏结构改变。心功能损害均以舒张功能异
54 中山医科大学学报（Acad J SUMSUSSSj 14U)
常为主，且A组心功能异常率（79% ：)较B 1 严重，但3组间心功能损害表现形式无明葱不
C组（分别为47%, 66% )高，损害程度也较 同。
表3糖尿病组与对照组心脏结构与功能比较±s>
|
|
对. |
照组 |
|
糖 |
尿 病 |
组 |
|
|
指 标 |
>45岁 <rx« 29) |
<45岁 (n =14) |
A组 >45岁 <n=i9) |
B >45岁 0^-44) |
组 <45岁 〇Z^17) |
C <n=i8) |
组 <45岁 <n^3) |
|
PEP/LVET |
0*237 ±0.05 |
0.244 ±0-03 |
0*277 ± 0.05 |
0.249 + 0*05 |
0*244 ±0*03 |
0.281 ±0.03 |
0,27 土 0•0£ |
|
ICT/LVET |
0,103 + 0.04 |
0*117 ±0,03 |
0.14S + 0*06* |
0*124 ±0*05* |
0*117 ±0*02 |
0*146 ±0.05* |
0*17 士 0-07 |
|
EDDr/(mm/m*) |
28-6 ±2*5 |
30.0 ±0*9 |
29*4 ±3.7 |
29*6 ±2-6 |
30.1 + 0.9 |
28*7 ±夂4 |
23.0 ±1*41 |
|
IVSr(mm) |
|
±0.8 |
20.1 ±1*1* |
9*1 ±1*7*a |
S.l ± o.s |
9*0 ±0』 |
9*5 ±0.7 |
|
PWT(mm) |
8-4 土 0*9 |
7-9 ±0*7 |
±1*2 |
9-2 ±3-3 |
±0.2 |
8*9 ± 0*9 |
fl*0 ± 0.1 |
|
EF<%) |
n.9 ±5,3 |
ee*6 |
69*2 ±7*2 |
69.3 土 7*9 |
6S*6 ±5*8 |
71*4 ±4*S |
72,5 ±2*1 |
|
SI(ml/ms> |
40,7 ±9,7 |
43 • 9 ±4.6 |
41*4 |
4Z.2 ±7,0 |
42.9 ±4*6 |
41.6 ±8*07 |
33.5 ±4*9 |
|
mVcf (cir/s) |
1*42 土 0*21 |
1*34 ±0.24 |
1.32 土 0.1S |
1,36 ±9.22 |
1*34 ±0*2.4 |
1_35 ±0*20 |
1*30 ±0*14 |
|
AD%(%> |
41*5 ±4*4 |
39-4 ±5』 |
39,1 ±4.9 |
39*6 ±4.9 |
39.4 ±5.4 |
38*7 ±4*4 |
41.0 ±3^2 |
|
EFSCmm/s> |
105.9 ±18.0 |
126.6 ±23*2 |
63.9 |
89.S |
126.6 ±23,1 |
80*0 ±25.0a* |
75*5 |
|
RFR<ml/s> |
502.3 ± i2d |
604 土 m |
321.6 ±116-4* |
467.3 ±158-4a |
604-6 ±177 |
437*4 ±154-6a |
302 ±31.3 |
|
RFR/ESV |
20*5 ± 5.6 |
22*6 |
12*8 士 7.0* |
17*7 ±8.9^ |
22.6 ±9*2 |
18.5 士 6.la |
14.7 ±4.8 |
|
mVcf(RF) <cir/s> |
4.11 ±0*70 |
24.62 ±1*20 |
2*52 ±0.86* |
3.55 ±1,0SA |
4*50 ±1*23 |
3.79 ±0*91A |
3,49 ±0-41 |
|
PFVE(cm/s> |
65.9 ±6.2 |
69.5 土7•石 |
57*7 ±10.5* |
58* S ±13.4* |
69-4 ±7*8 |
53*S ±12.9* |
65*0 ±6-2 |
|
^FVACcm/s) |
46.6 ±6*9 |
40.2 ±4,9 |
62*8 ±15*5* |
53*5 ±13*3* |
40.2 士 .4』 |
50-3 ±12*93 4 |
47.3 土 9*4 |
|
A/E |
0*71 ±0_11 |
0-58 ±0-08 |
1.10 ±0,23* |
0.95 ±0^29* |
0*53 土 0,08 |
0-06 ±0,19* |
0*74 + 0.15 |
|
IRT(ins> |
士 70 9 |
土 6S 11 |
115 ± 15* |
101 ±19a* |
±80 24 |
10S ±1， |
±98 17 |
与对厢组比较P<0.05, 4 B、C组与A组比较P<0.05
[1] _庠M瘸人徽血管瘌变程度与心功能
异常車的关系（见表4) 3组病人均显示：
微血管病变趙重，则心功能异常发生率越高
[1] Bfi合并与无合并微血管病变者比较
(表5 > 合并徵血管病变者心功能异常率为 68%，而无合并者为17%，两者差异有显著意
义CP<0.05>。如以EFS，PFVE反映左室 舒张功能与微血管病变程度进行直线回归相关 分析，它们的相关系数分别为0.34及0.47，P 均 <0.001。
5•无合并冠心病、离血压及微血管病变 含并与无合并CAN者的比较（表6) 合并
表4 3组撤血管病变程度与心功能异常的关系
|
组别 |
0级 |
微血 I级 |
管病 I级 |
变 畺级 |
f级 |
|
A组 |
5(2) |
0C9) |
2(2) |
3(3) |
0 |
|
B组 |
24(4) |
26(16) |
9(7) |
1(1) |
1(1) |
|
C组 |
16(9) |
3(3) |
2(2) |
0 |
0 |
( )内为心功能异常数
CAN者心功能异常率为56 % f无合并者为 17%,二者差异有显著意义。
[4] 无合并冠心病及离血压癀人的心功 比较无合并冠心病及高血压病人心功能异常 者血清TG及GHb水平高于心功能正常者(分别 为 171.6 ± 110.7 吨/<11 vs 135.1 ±94 mg/dl; 0.39 ±0*23 HMF/甚Hb vs 0.78 ±0.18 HMF/ gHb, 1»均<〇*〇5)，二者差异有显著意义。
表S 糖尿病B组合并与无合并微血管病变间心功能比较（5 ±S)
合并微血管病变 无合并微血管病变
指 标 >45岁 <45岁 >45岁 <45岁
<w«31) (»=* 6 > Cn= 13) <n= 11)
|
EFS(mm/s) |
75.3 + 22.7* |
105^ 土 17,9 |
11€*2± 17.1 |
120,4土 47*5 |
|
PFVE(cm/s) |
55.3 + 12.4* |
65.2± 10.1 |
65,8 ±12*3 |
65.9 ±23.8 |
|
A/E |
1.03 ±0.25* |
0,69土0*20 |
(>•79 士 0,21 |
0.47±0.20 |
|
IRT<tns) |
109 ±19* |
94 + IS* |
87 ±7 |
73 ±25 |
|
*心脏结构与收编功能及RFR, RFR/ESV, mVcf<RF>, JPFVA等指标在两组间差异均无显著性意义 |
||||
|
表6 |
无冠心病、高血压病及微血管病变合并与无合并CAN间心功能比较 <无士s) |
|||
|
|
合 |
并CAN |
无合并CAN |
|
|
指 标 |
>45岁 |
<45岁 |
>45岁 |
<45岁 |
|
|
Cn*1=513) |
3 ) |
<n=13> |
(n.= ll) |
|
ICT/LVET |
0.142± 0.05* |
0,170± 0,07 |
0.107+0,05 |
0,110 ±0,05 |
|
EFS<min/s) |
79,S± 24.6* |
75.5土 4,95 |
116.2± 17,1 |
120.3土 47,5 |
|
PFVE(cm/s) |
55.1±11，3* |
65.0± S.2 |
65-7土12,8 |
65,9±23-S |
|
IRT(ms) |
l〇4±ll* |
98 ±17 |
|
73 ± 25 |
|
PEP/LVET, |
SI, EF, AD^r mVcf, |
RFR, RFR/ESV, mVcf(RF), PFVA, |
A/E等指标两组间比较 |
|
均无显著意义
讨 论
收缩时间间期及M型超声心动图业已广泛 应用于心功能检测。近年不少学者亦应用多普 勒趙声心动图评价左室舒张功能。本实验联合 使用多种非创伤性心功能检测方法，以期较全 面而准确地评价糖尿病病人的左室功能。
商血压及冠心癀对供尿病病人左塞功 冠状动脉粥样硬化是糖尿病病人的主 要死因之一[1*、一般认为糖尿病合并冠心病
的病理生理改变与非糖尿病冠心病相似。本实 验显示A组病人79 %有心功能异常，其中53% 为单纯舒张功能损害，而26%合并收缩功能降 低者舒张功能受损均较严重，无1例为单纯收 缩功能降低，与非糖尿病冠心病的报道相似。
糖尿病合并高血压促使和加重了心功能恶 化〜。糖尿病本身可使心肌对儿茶酚胺的敏感 性增高，当存在髙血压时，可造成心肌的进行 性损伤，灶性疤痕形成和心肌间质纤维化，A 组病人心功能损害较严重，除与冠心病的影响
56
有关外，亦与高血压的存在及微血管病变有 关。
2,徽血管病变及代爾紊乱对左室功能的
彩III B组病人临床上无心脏病的症状和体 .征，而47%有心功能异常，提示这些病人存在 临床前期心脏病变〇与Kynkiewicz及Attali 报道相同[4~'心功能受掼以舒张功能为主。 这些病人无冠心病，高血压、CAN及其它影 响心功能的因素，推测心功能异常可能与糖尿 病心肌病变有关。
近年国内外临床及实验研究业已证实“糖 尿病心肌病”的存在，但其确切发病机理仍未 完全阐明，目前大多数学者认为主要与心肌微 血管病变有关。本研究发现合并视网膜及肾小 球微血管病变者左室功能损害程度比无合并者 严重，心功能异常率也较高。且心功能损害程 度与微血管病变程度呈正相关，提示这些病人 的心功能损害可能与心肌微血管病变有关。另 夕卜，B组病人中，17%无微血管病变者亦发现 心功能异常，且心功能异常者血清TG和GHb 程度高于心功能正常者，推圃代谢紊乱在心功 能改变中也起了一定作用D
3+心峡植供神经病变对左室功陡的影《 糖尿病病人常合并CANa Benjamin等学者 用无创性方法证实CAN对心功能有一定影 响[〃、本研究发现在合并CAN，但无冠心 病及髙血压的糖尿病病人中，36%有心功能异 常，以舒张功能明显；另外，合并CAN者心 功能异常率髙于无CAN者，受损程度也较 重，提示CAN与心功能改变有关。
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